自我效能干預(yù)對子癇前期患者焦慮和抑郁狀態(tài)的影響

陳歡

妊娠子癇前期是妊娠期特有的疾病，嚴(yán)重影響母嬰生命安全［1］?；颊吲R床表現(xiàn)為持續(xù)高血壓、頭痛、蛋白尿等癥狀，臨床上不少患者由于對疾病缺乏認(rèn)知及了解，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，影響患者治療配合度加重病情［2］。自我效能是指人們?yōu)榱送瓿赡稠?xiàng)目標(biāo)及困難表現(xiàn)出的能力及信念。增強(qiáng)患者自我效能將有助于改善患者負(fù)性情緒，提高患者治療積極性，促進(jìn)患者康復(fù)［3］。本研究將對子癇前期患者應(yīng)用自我效能干預(yù)，并探討其對患者焦慮、抑郁狀態(tài)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月至2014年6月選取本院婦產(chǎn)科收治的84例子癇前期孕婦為研究對象，子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)參考謝幸主編《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)，上述入選對象均為單胎妊娠，均簽署知情同意書。同時(shí)排除:(1)既往高血壓、血管疾病史、合并產(chǎn)科并發(fā)癥、糖尿病、腎病及甲狀腺功能亢進(jìn)及胎兒畸形等孕婦;(2)入組前服用過改善心血管功能及降血壓的藥物。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，每組42例。對照組:初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，平均年齡(28.9±2.2)歲;分娩孕周(35.4±1.7)周，體重指數(shù)(24.9±2.2)kg/m2。觀察組:初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，平均年齡(28.9±2.2)歲;分娩孕周(35.4±1.7)周，體重指數(shù)(24.9±2.2)kg/m2。2組患者產(chǎn)次、年齡、孕周、體重指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)性護(hù)理:入院后由護(hù)理人員向患者講解子癇前期知識及相關(guān)注意事項(xiàng)，協(xié)助患者做好相關(guān)檢查，對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行自我效能干預(yù)，具體措施如下:(1)制定個(gè)體化計(jì)劃:根據(jù)患者長期及短期目標(biāo)為患者實(shí)施個(gè)體化康復(fù)方案，當(dāng)患者實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)時(shí)鼓勵(lì)患者繼續(xù)完成下一個(gè)目標(biāo)，對于未能按時(shí)完成目標(biāo)的患者與其積極溝通，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。(2)向患者分發(fā)健康宣傳手冊:健康手冊內(nèi)容包括(是否不該要)子癇前期注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及心理調(diào)節(jié)。(3)組織患者溝通交流:選擇治療效果理想子癇前期患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，組織患者參加交流診斷體會，讓患者在活動中傾訴治療過程中的感受，讓患者能從治療理想的患者身上看到希望，并組織患者觀看錄像，記錄患者觀看效果，讓患者相互傾聽、相互學(xué)習(xí)，彼此影響。(4)增強(qiáng)與患者交流與溝通:護(hù)理人員應(yīng)用友好的態(tài)度說服患者，提高患者自信心，同時(shí)對于健康教育過程中取得理想成績的患者應(yīng)給予鼓勵(lì)及表揚(yáng)，幫助患者解決遇到的問題及困難。對于患者提出的問題應(yīng)耐心回答，消除患者心中疑慮，改善患者焦慮、抑郁的情緒，增強(qiáng)患者治療信心。每周至少對患者干預(yù)1次，直至患者分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組孕婦隨訪至分娩，記錄2組患者入院時(shí)及分娩前血壓水平、焦慮、抑郁、自我管理及自我效能。(1)血壓水平:采用水銀液壓計(jì)測量。(2)負(fù)性情緒:采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)以及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者心理焦慮狀況進(jìn)行評估，HAMA、HAMD評分＞18分為陽性。(3)自我效能:采用《疾病自我管理效能測量表》［4］進(jìn)行測量，量表包含11條題目，采用1～5級評分法進(jìn)行評分，總分為各條目分?jǐn)?shù)相加，分?jǐn)?shù)越高，患者自我效能越理想。(4)自護(hù)能力測定量表(ESCA)［5］:該問卷是在 Orenm自護(hù)理論的基礎(chǔ)上制定的，量表共包含健康知識水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念等4個(gè)維度共43個(gè)條目，總分172分，分值越高患者自護(hù)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后血壓水平比較 觀察組干預(yù)后SBP、DBP水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后血壓水平比較n=42，mm Hg，±s

表1 2組干預(yù)前后血壓水平比較n=42，mm Hg，±s

注:與干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別SBP干預(yù)前 干預(yù)后DBP干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 168±32 103±22*# 98±13 75±6*#對照組 168±34 138±23* 99±13 90±7#t值0.189 5.632 0.142 6.589 P值0.912 0.002 0.815 0.000

2.2 2組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較 觀察組患者干預(yù)后HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較n=42，分，±s

表2 2組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較n=42，分，±s

注:與干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別HAMA干預(yù)前 干預(yù)后HAMD干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 23±4 10.9±2.8*# 19.6±6.8 9±5*#對照組 22±5 16.3±3.8* 20.8±1.9 13±8#t值0.147 4.852 0.125 3.985 P值0.823 0.000 0.786 0.001

2.3 2組患者干預(yù)前后自我效能及自我管理能力比較 觀察組干預(yù)后自護(hù)能力及自我效能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后自我效能及自護(hù)能力比較n=42，分，±s

表3 2組干預(yù)前后自我效能及自護(hù)能力比較n=42，分，±s

注:與干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別 自我效能干預(yù)前 干預(yù)后自護(hù)能力干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 29±7 51±12*# 87±12 113±12*#對照組 28±7 30±11* 86±13 99±10#t值0.145 10.986 0.117 5.078 P值0.789 0.000 0.689 0.000

3 討論

自我效能是由美國心理學(xué)家Bandura提出的，他認(rèn)為自我效能是指個(gè)體對自己執(zhí)行某一特定行為而達(dá)到預(yù)期的目的及效果的信心。自我效能主要是通過改變患者行為習(xí)慣，加強(qiáng)對患者行為控制及調(diào)節(jié)而起到治療效果［5］。目前不少研究表明，通過加強(qiáng)患者自我效能能有效改善患者負(fù)性情緒，提高患者治療效果［6］。近年不少研究認(rèn)為在自我效能的基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者疾病自我管理能有效提高患者康復(fù)效果［7］。孫慧等［8］認(rèn)為自我效能形成與患者獲得替代性經(jīng)驗(yàn)、直接性經(jīng)驗(yàn)、語言性勸說、生理及情緒狀態(tài)有關(guān)。劉梅芳等［9］研究也指出，自我效能可為病患提供行動指導(dǎo)，并能激發(fā)患者出發(fā)動機(jī)，強(qiáng)調(diào)在滿足患者自我管理的基礎(chǔ)上提高患者自我效能對促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量是非常必要的。

妊娠高血壓對母嬰危害較大，可導(dǎo)致胎兒窘迫、生長發(fā)育受限，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、臟器損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致母嬰死亡。加之患者對疾病缺乏正確的認(rèn)識，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒［10］。不良的情緒可導(dǎo)致患者血壓水平升高，持續(xù)高血壓可損傷靶器官，加重患者病情。此外，不良的情緒會影響患者治療信心，影響患者治療配合度，不利于患者預(yù)后。

本研究對患者應(yīng)用自我效能干預(yù)，通過干預(yù)提高患者治療信心及治療積極性，從而促進(jìn)患者預(yù)后。觀察組患者干預(yù)后 SBP、DBP、HAMA、HAMD評分顯著低于對照組(P＜0.05)，從而表明自我效能干預(yù)能有效改善子癇前期患者不良情緒，有助于降低患者血壓水平。這可能與自我效能干預(yù)提高了患者治療積極性，增強(qiáng)患者治療信心，使患者從消極的治療方式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動的治療，因此提高了患者治療效果。觀察組干預(yù)后自護(hù)能力及自我效能評分顯著高于對照組(P＜0.05)，進(jìn)一步表明自我效能干預(yù)可增強(qiáng)患者自我管理能力，使患者將被動的康復(fù)訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為積極主動的術(shù)后鍛煉，使得康復(fù)效果更明顯。

綜上所述，自我效能干預(yù)能有效改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提高患者自我效能及自護(hù)能力。

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