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    協(xié)議護(hù)理在保護(hù)持續(xù)不臥床腹膜透析患者殘余腎功能中的作用

    2015-04-04 01:33:16于連英郭永輝王敏
    河北醫(yī)藥 2015年11期
    關(guān)鍵詞:腹膜腎功能指標(biāo)

    于連英 郭永輝 王敏

    腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是治療終末期腎病(endstage renal disease,ESRD)的主要腎功能替代療法之一。殘余腎功能 (residual renal function,RRF)指腎組織毀損后健存腎組織的濾過和內(nèi)分泌功能。它對(duì)于小分子溶質(zhì)的清除及維持電解質(zhì)酸堿平衡、控制鈣磷、清除中分子尿毒癥毒素方面起著重要作用。研究顯示,合理的透析方案能明顯提高透析效能[1],而在透析過程中不恰當(dāng)?shù)脑黾油肝鰟┝亢?或)透析次數(shù)以及透析液的濃度,會(huì)引起RRF的下降。血漿白蛋白和腎小球?yàn)V過率(glomerular filtration rate,GFR)可有效保護(hù)患者的RRF。收縮壓越高,殘腎的下降越顯著[2]。PD與血液透析患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞容積和網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)均呈線性正相關(guān),保護(hù)RRF可以提高重組人促紅素的治療效果,降低重組人促紅素的用量。本文針對(duì)透析方案、高血壓、營養(yǎng)指標(biāo)等影響RRF的危險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù),旨在尋找?guī)椭鼓ね肝龌颊哂行ПWo(hù)RRF的護(hù)理措施。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組共98例。選擇2013年8月至2014年8月在本中心接受腹膜透析治療同時(shí)實(shí)施協(xié)議護(hù)理的患者49例為干預(yù)組,回顧2012年8月至2013年8月只進(jìn)行CAPD治療的患者49例為對(duì)照組。入組患者腎小球率過濾>1 L/(min·1.73m2),尿量>500 ml。干預(yù)組男29例,女20例;年齡26~85歲,平均年齡(45.1±12.1)歲;對(duì)照組男35例,女14例;年齡26~83歲,平均年齡(45.3±10.2)歲。2組患者年齡、身高、體重、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況及原發(fā)病比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊呔诹私庋芯磕康暮笞栽竻⑴c本研究。所有患者均使用美國Baxter公司生產(chǎn)的PD-4雙聯(lián)系統(tǒng)腹透液進(jìn)行CAPD治療。

    1.2 護(hù)理方法 (1)對(duì)照組:采用回顧性調(diào)查和臨床隨訪方式。對(duì)照組遵照醫(yī)囑透析及藥物治療,給予腹膜透析相關(guān)的操作培訓(xùn)和健康教育,復(fù)查時(shí)解決存在的問題。(2)干預(yù)組:干預(yù)組在對(duì)照組的護(hù)理方法基礎(chǔ)上,通過調(diào)研,并參考相關(guān)資料[3-6],增加以下措施:

    1.2.1 建立個(gè)性化檔案:采用協(xié)議護(hù)理方法即住院期間建立個(gè)人檔案:包括協(xié)議護(hù)理知情同意書簽字、基本資料的登記、住院期間各項(xiàng)體征指標(biāo)化驗(yàn)結(jié)果、服藥情況、生活狀態(tài)自查表以及個(gè)人心理調(diào)查問卷等。

    1.2.2 心理干預(yù):與患者建立良好的溝通,透析前主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行宣教,對(duì)患者的疑問進(jìn)行深入淺出的解答,以了解患者的心理狀態(tài),給予心理疏導(dǎo);透析中隨時(shí)注意患者的緊張和疼痛變化,及時(shí)與患者和醫(yī)生交流溝通;透析后應(yīng)隨時(shí)注意患者的體征變化和各項(xiàng)指標(biāo)化驗(yàn)結(jié)果,鼓勵(lì)患者保證其保持積極向上的良好心態(tài)。

    1.2.3 患者培訓(xùn)及考核:腹膜透析操作的正規(guī)與否對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生起到至關(guān)重要的作用,所以對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的操作培訓(xùn),并對(duì)其進(jìn)行操作考核,以保證腹膜透析后并發(fā)癥的發(fā)生率。

    1.2.4 建立完善的預(yù)約隨訪機(jī)制:對(duì)腹膜透析出院的患者進(jìn)行家訪,與患者協(xié)議約定其出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年按時(shí)來院復(fù)診,每個(gè)復(fù)診間隔期間至少每月電話互訪1次,及時(shí)了解患者體征狀況及變化;同時(shí)根據(jù)成人學(xué)習(xí)理論,對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)再培訓(xùn)。

    1.2.5 統(tǒng)計(jì)指標(biāo):觀察置管時(shí)(0個(gè)月)至12個(gè)月時(shí),2組患者在透析方案的依從性、隨訪率、血壓、血漿白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)等指標(biāo)的變化。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者0月指標(biāo)比較 2組患者血壓、Alb、Hb指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 2組患者0月指標(biāo)比較n=49,±s

    表1 2組患者0月指標(biāo)比較n=49,±s

    組別 血壓(mm Hg)收縮壓 舒張壓 Alb(g/L) Hb(g/L)干預(yù)組160.8±9.5 97.5±14.2 33.4±5.1 73.8±7.9對(duì)照組 159.3±10.5 95.8±17.3 34.1±2.3 75.1±9.1 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

    2.2 2組患者12個(gè)月指標(biāo)比較 實(shí)施協(xié)議護(hù)理后,干預(yù)組患者血壓能得到較好控制,Alb和Hb的指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者12個(gè)月指標(biāo)比較n=49,±s

    表2 2組患者12個(gè)月指標(biāo)比較n=49,±s

    組別 血壓(mm Hg)收縮壓 舒張壓 Alb(g/L) Hb(g/L)干預(yù)組142.1±12.3 87.1±12.0 38.1±3.2 115.8±8.1對(duì)照組 152.6±20.1 92.0±9.3 35.8±4.1 95.1±9.6 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    2.3 2組患者隨訪情況比較 實(shí)施協(xié)議護(hù)理后,患者能更好的遵從醫(yī)囑執(zhí)行透析方案,隨訪率也顯著提高(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者隨訪情況比較 n=49,例(%)

    3 討論

    目前,對(duì)于PD患者RRF的認(rèn)識(shí)和保護(hù)已經(jīng)成為腎臟病學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)話題。RRF對(duì)PD效能的影響越來越受到臨床的重視[7]。研究表明,RRF與透析患者的生存率和生活質(zhì)量密切相關(guān),RRF的完全喪失是導(dǎo)致透析患者高死亡率的重要原因[8]。RRF的丟失可增加PD患者靜息狀態(tài)下能量的消耗,造成營養(yǎng)不良的發(fā)生[9]。此外,RRF的存在對(duì)于降低體內(nèi)的炎性反應(yīng),改善貧血,降低PD相關(guān)腹膜炎的發(fā)生都有重要作用。只要RRF存在,機(jī)體就能有效清除尿毒癥產(chǎn)生的毒素、某些中分子物質(zhì)和小分子物質(zhì),并能部分控制血容量,減少透析時(shí)間和頻率,且能產(chǎn)生一定量的促紅細(xì)胞生成素(EPO)及活性維生素D3,患者的腎性貧血和鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥就不會(huì)太嚴(yán)重。相對(duì)而言,保留RRF患者的生存狀況好于RRF完全喪失者[10]。保護(hù)RRF對(duì)于保障腹透患者的透析充分性,提高患者生存質(zhì)量和生存率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,節(jié)省費(fèi)用都有十分重要的意義。眾所周知,護(hù)士在腹透患者隨訪和管理中起著非常重要的作用。本研究顯示,實(shí)施協(xié)議護(hù)理后,干預(yù)組患者的血壓能得到較好的控制,只有積極控制高血壓,合理選擇抗高血壓的藥物,將有利于透析患者RRF的保護(hù)。因高血壓可加重殘存腎單位的高血流和高灌注狀態(tài),增加殘存腎單位的負(fù)擔(dān),促進(jìn)殘存腎功能的下降。郭志勇等[11]研究顯示α-酮酸配伍低蛋白飲食在改善了PD患者營養(yǎng)狀態(tài)的同時(shí)對(duì)RPF也有保護(hù)作用,本研究也證明了營養(yǎng)狀態(tài)對(duì)RPF的作用。患者能更好的遵從醫(yī)囑執(zhí)行透析方案,隨訪率也顯著提高;Alb和Hb的指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。建立由專職腹透護(hù)士管理的護(hù)理模式,將患者的自我價(jià)值和愿望相結(jié)合,共同制定個(gè)體化治療方案,護(hù)患達(dá)成互信協(xié)議,護(hù)士綜合考慮其實(shí)際情況后提出新的護(hù)理措施,重視不同時(shí)期對(duì)患者的心理干預(yù),加強(qiáng)對(duì)患者的培訓(xùn)和考核,制定完善的預(yù)約隨訪機(jī)制,保證實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),明顯提高了持續(xù)不臥床PD患者的隨訪率,有效的保護(hù)了患者的RPF。實(shí)施協(xié)議護(hù)理能使患者主動(dòng)隨訪并在隨訪中獲得最大收益,從而降低PD患者的并發(fā)癥,提高療效和腹透患者的生活質(zhì)量。

    1 俞雨生.長期腹膜透析與殘余腎功能保護(hù).腎臟病與透析腎移植雜志,1996,5:77-79.

    2 馮靖禧等.腹膜透析患者中預(yù)測(cè)殘余腎功能下降的危險(xiǎn)因素分析.中國血液凈化.2008,8:410-413.

    3 周勤.電話隨訪對(duì)提高CAPD患者治療依從性的效果評(píng)價(jià).當(dāng)代護(hù)士(??瓢?,2010,2:3-4.

    4 馬小琴,陳孟華.協(xié)議護(hù)理人性化管理在腹透息者中的作用.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34:943-944.

    5 彭革秀.強(qiáng)化健康教育對(duì)腹膜透析患者依從性的影響.中國醫(yī)藥指南,2009,7:117-118.

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    7 俞雨生,張炯,王金泉,等.殘余腎功能狀態(tài)對(duì)腹膜透析效能的影響.腎臟病與透析腎移植雜志,2006,15:520-525.

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    10 李劍文,陳林,劉日光,等.不同殘余腎功能腹膜透析患者臨床分析.廣州醫(yī)藥,2010,41:26-29.

    11 郭志勇,袁偉杰,李保春,等.α-酮酸配伍低蛋白飲食對(duì)腹膜透析患者殘余腎功能的保護(hù)作用.中國血液凈化,2006,5:304-307.

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