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    護(hù)理干預(yù)對(duì)行手術(shù)治療的甲亢患者焦慮抑郁情緒的影響

    2015-04-04 05:39:22楊曉紅李艷玉閆艷芳
    河北醫(yī)藥 2015年11期
    關(guān)鍵詞:甲亢住院情緒

    楊曉紅 李艷玉 閆艷芳

    甲亢是多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多引起的臨床綜合癥,也是一種心身疾病[1],年輕女性多見,由于病程較長,患者急于手術(shù),并且擔(dān)心預(yù)后,所以患者在術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后的不同階段均表現(xiàn)不同程度的情緒不穩(wěn)定、緊張、焦慮甚至抑郁等情緒,不但影響了術(shù)前準(zhǔn)備,而且危急術(shù)后康復(fù)。我科對(duì)50例手術(shù)治療甲亢患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施,緩解患者焦慮情緒,現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2013年3月至2014年5月我科收住院手術(shù)的原發(fā)性甲亢患者100例,男19例,女81例;年齡19~32歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組,每組50例。所有患者排除神經(jīng)精神病史,2組患者性別比、年齡、文化程度、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 護(hù)理方法 入院后對(duì)2組患者給予甲亢常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備治療和進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境,介紹主管醫(yī)生及主管護(hù)師,囑咐患者注意多休息,鼓勵(lì)患者多飲水,進(jìn)食高熱量高蛋白富含維生素飲食,多食新鮮水果蔬菜,忌食含碘高的食物,進(jìn)行生命體征的觀察,每晨測(cè)基礎(chǔ)代謝率,按時(shí)按量服用復(fù)方碘化鉀,指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行頸部功能鍛煉。干預(yù)組除常規(guī)治療和護(hù)理外,責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理狀況評(píng)估并分析了解每位患者焦慮狀況及精神所需,制定并實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施,進(jìn)行效果評(píng)價(jià),并作好記錄。

    1.2.1 心理干預(yù):由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)實(shí)施心理干預(yù)。支持性心理治療簡稱支持療法[2]。尊重患者,認(rèn)真傾聽患者的傾訴,患者普遍存在擔(dān)心術(shù)后預(yù)后不好,擔(dān)心出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)以及手術(shù)瘢痕的大小等,所以患者情緒不穩(wěn)定,很容易出現(xiàn)焦慮及抑郁。責(zé)任護(hù)士要多巡視病房,多與患者溝通。通過交談了解患者的心理狀況、性格特征、憂慮和擔(dān)心的問題等,結(jié)合患者的性別、年齡特點(diǎn),針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),并主動(dòng)介紹甲狀腺手術(shù)方式及麻醉方法、進(jìn)行術(shù)前術(shù)后有關(guān)的健康教育知識(shí)講解,并請(qǐng)定期來復(fù)查的甲亢術(shù)后患者進(jìn)行面對(duì)面交流,通過這些成功病例以及責(zé)任護(hù)士與患者建立的相互信任的關(guān)系逐漸改善患者焦慮緊張情緒,使患者的情緒逐漸平穩(wěn)、積極、樂觀,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕負(fù)性情緒對(duì)疾病的影響,主動(dòng)配合治療。

    1.2.2 環(huán)境干預(yù):甲亢患者常多汗、怕熱、失眠,所以為患者營造安靜整潔通風(fēng)舒適的環(huán)境非常重要。安靜的環(huán)境可以使患者心情愉快,緩解煩躁焦慮,有助于患者的睡眠和健康。溫度和濕度要加強(qiáng),溫度保持在18~20℃,室溫過高可使患者出汗更多,煩躁不安。濕度維持在60%為宜。

    1.2.3 認(rèn)知干預(yù):告知患者手術(shù)的目的及必要性,向患者講解甲亢疾病的基本知識(shí),發(fā)放甲亢手術(shù)患者健康教育指導(dǎo)手冊(cè)并進(jìn)行詳細(xì)講解,內(nèi)容包括甲亢的定義、病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、術(shù)前檢查項(xiàng)目、術(shù)前睡眠指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、服用碘劑的目的、基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定方法、預(yù)后等,通過宣教,使患者逐漸了解了甲亢的治療方法、在圍手術(shù)期中需要配合的注意事項(xiàng)、術(shù)后及康復(fù)的過程,對(duì)疾病有更詳細(xì)的了解和認(rèn)識(shí),使患者心理放松,消除患者的疑惑、緊張及焦慮情緒。

    1.2.4 行為干預(yù):糾正患者不良生活習(xí)慣,和患者共同制定合理的作息時(shí)間及飲食方案,禁飲濃茶、喝咖啡,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,提高睡眠質(zhì)量,避免煩躁不安,情緒波動(dòng),減少不良情緒的發(fā)生。病室安靜,減少家屬陪護(hù),調(diào)節(jié)患者情緒,分散注意力。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練:選擇安靜的環(huán)境,播放柔和舒緩的音樂,身心放松,做深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng),通過放松訓(xùn)練,可以分散患者的注意力減輕患者的身體不適,使肌肉松弛、心理放松,顯著的緩解了患者的緊張、焦慮情緒[3]。

    1.2.5 飲食干預(yù):甲亢患者代謝快,容易饑餓。對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)很有必要,指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含高熱量、高蛋白、高碳水化合物和高維生素食物,以補(bǔ)充消耗;告知患者不要進(jìn)食辛辣食物;使用無碘鹽,忌食含碘多的食物例如海帶、紫菜、帶魚、海蝦等海產(chǎn)品,以免加重甲亢癥狀;禁飲濃茶、喝咖啡,以免影響睡眠質(zhì)量,加重患者焦慮情緒。

    1.2.6 家庭支持:葉銀菊等[4]在對(duì)甲亢手術(shù)患者進(jìn)行心理調(diào)查研究分析后發(fā)現(xiàn),很多甲亢患者普遍存在著強(qiáng)迫、焦慮多疑、抑郁、多疑、敵對(duì)及偏執(zhí)心理,在與周圍人的相處中常會(huì)表現(xiàn)出神經(jīng)過敏、情緒波動(dòng)大,煩躁不安、容易激動(dòng)、易怒的癥狀,容易造成家人的不理解和責(zé)難,從而進(jìn)一步加重患者的焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士與患者家屬進(jìn)行面對(duì)面的有效溝通,對(duì)保證治療、護(hù)理的順利進(jìn)行非常重要。告訴家人要理解患者,多與患者談心,耐心溝通,要以充分的耐心、愛心和寬廣的胸懷包容、開導(dǎo)和安慰患者,避免出現(xiàn)刺激的語言、動(dòng)作、表情等,使其精神上不受任何刺激,消除憂慮,對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心[5]。

    1.3 評(píng)價(jià)方法

    1.3.1 SAS評(píng)分采用Zung焦慮自評(píng)量表,此表由與焦慮癥狀相關(guān)的條目組成,共20個(gè),按4級(jí)1~4分評(píng)分法評(píng)分,將所有項(xiàng)目評(píng)分相加得出的總分為焦慮值,50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,69分以上為重度焦慮。得分越高,焦慮程度越重。2組患者住院第1天及術(shù)后第3天進(jìn)行SAS的測(cè)定,由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé),首先說明本次調(diào)查的目的,取得患者配合,然后發(fā)放自評(píng)量表,按照統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者講解填表方法。

    1.3.2 采用我院患者滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度情況,滿分10分,0~4分為不滿意,5~7分為一般,8~10分為滿意。

    1.3.3 記錄2組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間(d)及住院總天數(shù)(d)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較 干預(yù)組患者焦慮程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    表1 干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較 n=50,例

    2.2 2組患者對(duì)護(hù)士服務(wù)滿意度比較 對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯優(yōu)于干預(yù)組患者(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者對(duì)護(hù)士服務(wù)滿意度比較 n=50,例

    2.3 2組患者平均術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及平均住院總天數(shù)比較 對(duì)行手術(shù)治療的甲亢患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及住院時(shí)間,不但減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還提高了病床的使用率,緩解了當(dāng)前日益緊張的住院環(huán)境。見表3。

    表3 2組患者平均術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及平均住院總天數(shù)比較n=50,d,±s

    表3 2組患者平均術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及平均住院總天數(shù)比較n=50,d,±s

    組別 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間 住院總天數(shù)干預(yù)組6.4±0.9 11.7±0.8對(duì)照組 9.3±1.1 14.5±1.1 t值-14.609 -14.678 P值 <0.01 <0.01

    3 討論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí),甲亢不僅是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,同時(shí)也會(huì)引起身心疾?。?]。血液循環(huán)中異常增高的甲狀腺激素以及手術(shù)都是應(yīng)激源,準(zhǔn)備手術(shù)的甲亢患者更容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮的癥狀也是一種應(yīng)激源[7]。這些因素都可能導(dǎo)致甲亢癥狀較前加重。甲亢時(shí)兒茶酚胺下降,β腎上腺素受體數(shù)目增加,α腎上腺素受體減少,結(jié)果使焦慮水平增加。甲亢患者焦慮障礙的患病率明顯高于普通人群[8],精神因素的作用使甲亢患者煩躁,焦慮不安、情緒不穩(wěn)定,睡眠障礙,這不僅使甲亢患者機(jī)體受到損傷,而且增加手術(shù)準(zhǔn)備難度,延長手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間,影響手術(shù)治療效果。責(zé)任護(hù)士采取護(hù)理干預(yù)措施,熱情耐心,運(yùn)用良好的護(hù)理溝通技巧,取得患者的信任,使甲亢患者產(chǎn)生親切感和信任感。術(shù)前發(fā)放甲亢健康教育宣傳手冊(cè)并進(jìn)行耐心講解,幫助患者樹立治療的信心。家庭成員要多陪伴患者,給予患者心理支持,使患者感到來自家庭的關(guān)懷等,使患者感到自己被他人所重視、尊重,從而有效減輕甲亢患者焦慮抑郁情緒,積極主動(dòng)配合治療,改善睡眠質(zhì)量,縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間,確保手術(shù)順利進(jìn)行。

    1 葉任高,陸再英主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.725-735.

    2 姜乾金主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.111-117.

    3 李藝華,張新風(fēng),馬休玉,等.心理護(hù)理結(jié)合放松訓(xùn)練對(duì)廣泛性焦慮癥的療效觀察.臨床護(hù)理雜志,2013,12:15-16.

    4 葉銀菊,劉敏芝.142例甲亢手術(shù)患者心理狀態(tài)的調(diào)查分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50:19-20.

    5 楊貽清,張偉娥.甲亢患者的異常心理狀態(tài)分析與護(hù)理.中華全科醫(yī)學(xué),2010,8:342-343.

    6 蘇秀寧,黃琳俐,韋金翠,等.術(shù)前個(gè)體化干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者心理因素的影響.廣西醫(yī)學(xué),2011,33:624-626.

    7 焦楊,藍(lán)長安,胡華.甲狀腺功能異常對(duì)患者焦慮抑郁情緒的影響.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,33:453-456.

    8 Suwalska A,Lacka K,Lojko D,et al.Quality of life,depressive symptoms and anxiety in hyperthyroid patients.Roez Akad Med Bialymst,2011,50:61-63.

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