ICU醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測

吳曉平 王劍平

醫(yī)院感染的發(fā)生不僅會增加住院費用，而且影響患者的預(yù)后，控制ICU醫(yī)院感染已成為目前醫(yī)院感染的一項重要內(nèi)容［1］，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，通過目標(biāo)性監(jiān)測，獲得了較為準(zhǔn)確的資料，ICU醫(yī)院感染發(fā)生率較其他科室高出許多，需要重點監(jiān)控，對ICU進行目標(biāo)性監(jiān)測，對于掌握ICU醫(yī)院感染發(fā)生規(guī)律和特點，及時采取有效控制措施，確保醫(yī)療安全質(zhì)量提供了可靠依據(jù)［2］。為有效控制和預(yù)防ICU住院患者的醫(yī)院感染，本文于2013年9月至2014年8月對我院綜合ICU開展了目標(biāo)性監(jiān)測，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2013年9月至2014年8月綜合ICU全部住院者190例。

1.2 調(diào)查方法 由專職人員進行前瞻性監(jiān)測，每日填寫監(jiān)測記錄，包括《ICU目標(biāo)性監(jiān)測查房記錄》、《ICU病人日志與月報表》、《ICU目標(biāo)性監(jiān)測感染病例登記表》。每周由ICU上崗主治醫(yī)師對患者進行臨床病情等級評定1次，填寫《臨床病情分級登記表》。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，采用描述性統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率 190例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染61例，118例次，醫(yī)院感染發(fā)病率30.1%，例次醫(yī)院感染發(fā)病率為62.1%，日醫(yī)院感染發(fā)病率20.4‰，例次日醫(yī)院感染發(fā)病率為39.4‰，調(diào)整醫(yī)院感染發(fā)病率6.2%，調(diào)整日感染發(fā)病率4.2‰，調(diào)整日例次醫(yī)院感染率8.1‰。見表1。

表1ICU醫(yī)院感染率(%)、日感染率(‰)及病情嚴重程度評分(分)

2.2 醫(yī)院感染部位分布 醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，占64.4%，其次為泌尿道感染，占27.1%，血流感染占8.5%。見表2。

表2 ICU醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比

2.3 導(dǎo)管相關(guān)性感染率 呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)日醫(yī)院感染率為29.9‰、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染(UTI)為13.9‰、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率(CRBSI)為3.8‰。見表3。

表3 3種導(dǎo)管侵入性操作應(yīng)用率及相關(guān)日感染率

2.4 病原菌分布 各種病原菌檢出130株，以革蘭陰性為主，占72.3%，排在前3位的病原菌分別為銅綠假單胞菌30株，鮑曼不動桿菌16株，肺炎克雷伯菌12株，革蘭陽性菌占17.7%。見表4。

表4 ICU病原菌分布構(gòu)成比

3 討論

3.1 醫(yī)院感染發(fā)病率 結(jié)果顯示ICU醫(yī)院感染發(fā)病率為30.1%。例次感染發(fā)病率為62.1%，日感染率為20.4‰，例次日感染率為39.4‰，與國內(nèi)報道的ICU感染發(fā)病率［3］基本一致。

3.2 感染部位及三種導(dǎo)管感染率 以下呼吸道為主，其次為泌尿道和血液系統(tǒng)。三種導(dǎo)管感染92例次，占ICU感染總例數(shù)的77.9%，說明ICU發(fā)生的醫(yī)院感染多數(shù)與三種導(dǎo)管有關(guān)，其中呼吸機肺炎的比例最高，53例次，占3種導(dǎo)管相關(guān)感染的57.6%，其次是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染29例次，占3種導(dǎo)管感染的31.5%，導(dǎo)管相關(guān)血流感染相對較低，共10例次，占3種導(dǎo)管感染的10.8%。

因此，侵入性操作是ICU醫(yī)院感染最主要的危險因素，ICU醫(yī)院感染常為多重耐藥菌，本次監(jiān)測顯示ICU醫(yī)院感染以革蘭陰性菌為主，占72.3%，這與國內(nèi)同級別醫(yī)院報道基本一致，居前三位的病原菌依次為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌，與國內(nèi)報道基本一致，以上三種細菌多呈現(xiàn)多重耐藥，應(yīng)嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制技術(shù)指南(2010)》，采取相應(yīng)的消毒隔離措施、及時送檢微生物培養(yǎng)、依據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理使用抗菌藥物。

本次研究顯示，VAP發(fā)生53例次，日醫(yī)院感染發(fā)病率為 29.9‰，經(jīng) ASIS評分調(diào)整后，日感染率為9.2‰。VAP占感染總例數(shù)的44.9%，VAP占ICU醫(yī)院感染的比例最高。引起VAP相關(guān)危險因素包括:患者多種基礎(chǔ)疾病，糖尿病或慢性阻塞性肺病、臟器功能不全等、高齡、昏迷等，另外與診療措施有關(guān)，如機械通氣時間、醫(yī)務(wù)人員無菌操作、長期應(yīng)用抗菌藥物、濕化器冷凝水、ICU空氣潔凈度等均可能影響到VAP的發(fā)生［4］，提示VAP的發(fā)生是多重作用的結(jié)果，因此應(yīng)加強對臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，做到嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強手衛(wèi)生、合理使用抗菌藥物，每日評估病情以及盡早拔管，降低呼吸機相關(guān)肺炎的醫(yī)院感染率。

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染共29例次，相關(guān)尿路感染日感染發(fā)病率為13.9‰，占感染總例數(shù)的24.5%，位居第二，與國內(nèi)報道［5］基本一致，長時間留置尿管、頻繁更換導(dǎo)尿管、操作不規(guī)范等是引發(fā)感染的重要因素，因此醫(yī)護人員應(yīng)采取積極預(yù)防措施，根據(jù)病情評估導(dǎo)尿管的必要性，縮短留置導(dǎo)管的時間，減少導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生。

導(dǎo)管相關(guān)血流感染共發(fā)生10例次，相關(guān)感染發(fā)病率為3.8‰，導(dǎo)管相關(guān)血流感染占總感染例數(shù)的8.5%。經(jīng)ASIS調(diào)整后日感染率為0.7‰，導(dǎo)管相關(guān)血流感染與導(dǎo)管留置時間、留置部位、導(dǎo)管類型、存在感染灶等密切相關(guān)，因此應(yīng)保持患者引流管的通暢和連接端口的清潔、接觸導(dǎo)管穿刺點和無菌輔料時嚴格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生規(guī)范，每日評估置管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

三項侵入性操作相關(guān)感染共92例次，占感染總例數(shù)的77.9%，說明ICU發(fā)生的醫(yī)院感染多數(shù)與這三項侵入性操作有關(guān)，其中以呼吸機肺炎占的比例最多，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染居第二位，導(dǎo)管相關(guān)血流感染相對較少，因此應(yīng)加強呼吸機肺炎和導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防控制措施。從檢出的病原菌分析大多數(shù)為條件致病菌，只有患者抵抗力低下或正常菌群失調(diào)的情況下才引發(fā)感染，平均病情嚴重程度為4.9，說明ICU住院患者病情危重，容易導(dǎo)致醫(yī)院感染，符合規(guī)律。

1 韋艷，喻玲麗.ICU醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22:4199-4201.

2 董榮芝，王書會.ICU醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22:2503-2505.

3 崔榮霞，沈樹梅.ICU醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22:2030-2032.

4 劉衛(wèi)平，閆志剛.醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22:4709-4711.

5 李立耀.綜合ICU醫(yī)院感染的調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22:2793-2794.