胃癌全胃切除后十二指腸殘端瘺患者的護理

溫亞維（陜西省咸陽市鐵一局中心醫(yī)院普外科，陜西 咸陽 712000）

十二指腸殘端瘺常發(fā)生于胃癌全切（特別是畢Ⅱ式手術(shù)）術(shù)后4～6 d，發(fā)病率約為1%～5%，其嚴(yán)重威脅患者生命安全。既往已有研究顯示，科學(xué)及時的治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)的護理能有效提高十二指腸瘺的治愈率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院胃腸外科2012年～2014年行胃癌全胃切除術(shù)后患者46例，男34例，女12例，平均年齡（61.37±10.58）歲。記為干預(yù)組。再將我院2011年～2012年期間住院治療的31例相同病癥患者作為對照組。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有相應(yīng)的手術(shù)指針，且已行胃癌全切術(shù)。②術(shù)后突發(fā)體溫升高、上腹劇痛、腹膜炎，血常規(guī)提示炎性反應(yīng)、腹腔引流管見膽汁性引流液、B超和（或）CT提示腹腔積液。③診斷均符合十二指腸殘端瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：遵醫(yī)囑給予早期二次手術(shù)修補瘺口，術(shù)后置管引流、加強腸外營養(yǎng)、控制感染、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、等常規(guī)治療[2]，同時加強護理，具體護理措施如下。護理干預(yù)：對所有患者均實施系統(tǒng)的十二指腸殘端瘺?？谱o理干預(yù)，具體包括：①基礎(chǔ)護理：監(jiān)測病情、保持環(huán)境及個人衛(wèi)生，保持呼吸道通暢，防止長期臥床并發(fā)癥，指導(dǎo)用藥及飲食。②心理護理：與患者及家屬進行溝通，使其正確認(rèn)識十二指腸瘺，消除其恐懼和擔(dān)憂，鼓勵患者樹立信心，醫(yī)患協(xié)作早日康復(fù)。③營養(yǎng)護理：保證患者的營養(yǎng)支持，首先應(yīng)給予患者完全腸外營養(yǎng)，視情況逐漸過渡為腸內(nèi)營養(yǎng)，若病情好轉(zhuǎn)則可適當(dāng)進食流食。營養(yǎng)支持的同時還應(yīng)該科學(xué)地護理并發(fā)癥，循序漸進。④引流管護理：保持置管清潔、通暢，及時更換引流袋，指導(dǎo)患者保持最佳體位，利于引流液排除，密切觀察引流液性狀、顏色、量，并做好準(zhǔn)確記錄，病情好轉(zhuǎn)后遵醫(yī)囑拔出引流管。⑤切口及瘺口周圍護理：在保持有效引流的基礎(chǔ)上對切口及瘺口周圍勤消毒，更換敷料，根據(jù)傷口滲液情況可使用造口袋或凡士林砂條吸收滲液，保持傷口干燥，預(yù)防感染[3]。

1.3 觀察及評價：統(tǒng)計患者平均住院時間、平均置管引流時間和患者護理滿意度（選用我院護理部自制《患者護理滿意度調(diào)查量表》）。同時與我院2011年～2012年期間住院經(jīng)治的31例相同病癥患者進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 18.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例患者平均住院時間為（28.44±5.81）d，平均置管引流時間為（21.62±2.74）d，與對照組患者的（32.57±7.34）d和（25.63±3.08）d比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組護理滿意度為明顯高于對照組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.9644，P=0.0146），詳見表1。

表1 護理效果比較

3 討論

十二指腸殘端瘺的病因包括創(chuàng)傷和醫(yī)源性并發(fā)癥，是一種嚴(yán)重的病癥，可引起一系列全身和局部病理生理紊亂，處理上十分棘手，至今病死率仍高達(dá)25%以上[4]。該病癥的治療主要包括早期內(nèi)引流減少漏出液 ，減輕內(nèi)環(huán)境的紊亂及減少內(nèi)毒素的吸收，促使瘺口的早期縮小和閉合、對癥支持治療、病因治療、抗感染治療，同時優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)也同樣占有重要地位。

已有研究顯示，十二指腸殘端的護理主要根據(jù)個體病情，給予常規(guī)基礎(chǔ)護理、心理護理、場內(nèi)外營養(yǎng)護理、引流管護理和傷口護理等，以補充因進食不便而導(dǎo)致的營養(yǎng)缺失，同時預(yù)防感染，降低死亡率。本研究主要對46例患者進行上訴各方面系統(tǒng)的護理干預(yù)，其結(jié)果顯示經(jīng)護理干預(yù)后的患者在平均住院時間、平均置管引流時間方面明顯短于常規(guī)的基礎(chǔ)護理，且在護理滿意度方面也有極大地提高，進一步闡明了護理干預(yù)在十二指腸殘端瘺治療中的重要意義。

[1] 王冬梅.胃癌切除術(shù)后十二指腸殘端瘺的觀察及護理方法[J].中外健康文摘,2014,24(1):126.

[2] 胡晨璐.胃癌全胃切除后十二指腸殘端瘺患者的術(shù)后護理分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,29(2):382.

[3] 鄭禮嫣.胃癌胃大部切除后十二指腸殘端瘺的術(shù)后護理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(24):168.

[4] 宋江麗.胃癌切除術(shù)后十二指腸殘端瘺的臨床觀察與護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,23(2):549.