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    硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩的臨床觀察

    2015-09-23 03:05:54北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科北京100039
    吉林醫(yī)學(xué) 2015年8期
    關(guān)鍵詞:無(wú)痛分娩助產(chǎn)硬膜外

    韓 雷(北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科,北京 100039)

    隨著科技的發(fā)展,人們對(duì)日常醫(yī)療水平的要求也在不斷地提高,產(chǎn)婦在分娩時(shí)要求無(wú)痛生產(chǎn)的也逐漸增多。人們理想中的無(wú)痛分娩不僅是在生產(chǎn)過(guò)程中感受不到苦痛,還要求所用的藥物對(duì)孕婦以及胎兒都沒(méi)有不良反應(yīng)。分娩時(shí)候產(chǎn)生的痛感對(duì)很多產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)都是一生的陰影,因此從醫(yī)學(xué)方面出發(fā)減少孕婦分娩痛苦是很多產(chǎn)科和麻醉專(zhuān)家所研究的重點(diǎn)和難點(diǎn),現(xiàn)階段經(jīng)過(guò)大量的研究和實(shí)踐該項(xiàng)目已經(jīng)取得了有效的成果[1-2]。對(duì)2010年1月~2014年1月接受治療的初產(chǎn)婦經(jīng)硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩的情況報(bào)道進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇2010年1月~2014年1月在我院接受治療的初產(chǎn)婦48例,年齡23~35歲,平均(27.9±4.8)歲;孕周38~41周,平均(38.6±1.5)周。所有產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程中經(jīng)體格檢查均符合指征,無(wú)相關(guān)禁忌證。分為觀察組24例(采用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩)與對(duì)照組24例(采用自然分娩)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法:將有規(guī)律宮縮的孕婦分為兩組,分別由專(zhuān)人送入不同的待產(chǎn)室并且進(jìn)行全程觀測(cè)。兩組分別為觀察組與對(duì)照組,觀察組采用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩,對(duì)照組為自然分娩。觀察組:在孕婦宮口開(kāi)至2 cm時(shí),應(yīng)采取側(cè)臥式,然后麻醉師用聯(lián)合套管穿刺針進(jìn)行硬膜腔穿刺,位置選擇在L3~4肋之間,在注射完羅呱卡因2.5 mg(0.9% NS稀釋至2 m1)加芬太尼15 μg后予以固定處理,然后保證微泵以8~10 m1/h進(jìn)行靜脈滴注,麻醉平要保持穩(wěn)定在L10,微泵需要自控式給藥,以保證鎮(zhèn)痛作用一直持續(xù),但是要求總量不得超過(guò)40 m,等到宮口全部張開(kāi)或者近似全開(kāi)時(shí),可以停止用藥。對(duì)照組:不采取任何措施,自然生產(chǎn)觀察。分別觀察兩組情況的同時(shí),要配有相同的心電和胎心監(jiān)控,以此來(lái)觀察產(chǎn)婦的疼痛程度。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛效果發(fā)現(xiàn),觀察組的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

    3 討論

    相對(duì)于再次生產(chǎn)的孕婦來(lái)說(shuō),初產(chǎn)孕婦對(duì)于疼痛的反映更加敏感,由于在分娩過(guò)程中,子宮的收縮會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)烈的痛感,因此孕婦很容易有生理性的應(yīng)激反應(yīng),這種反映會(huì)導(dǎo)致血壓的升高,交感神經(jīng)受到刺激興奮性會(huì)明顯增加,從而導(dǎo)致子宮難以收縮,使孕婦分娩時(shí)間加長(zhǎng),這種問(wèn)題的產(chǎn)生會(huì)直接威脅著胎兒,使胎兒發(fā)生窘迫的幾率增加。時(shí)間的延長(zhǎng)以及對(duì)痛感的敏感程度直接影響著產(chǎn)婦的精神狀態(tài),很多產(chǎn)婦為了避免這種情況會(huì)選擇進(jìn)行陰道助產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)等,但是這種方式會(huì)直接導(dǎo)致產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理難以恢復(fù)。臨床實(shí)踐表明,硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行的無(wú)痛分娩可以幫助產(chǎn)婦縮短生產(chǎn)時(shí)間減輕分娩時(shí)的痛苦。

    表1 兩組分娩后鎮(zhèn)痛效果比較[例(%)]

    要想達(dá)到上述效果可以采用低濃度連續(xù)硬膜外泵入阻滯分娩鎮(zhèn)痛,這種無(wú)痛分娩的過(guò)程是需要多方位進(jìn)行配合的,包括麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)護(hù)士三者的緊密配合,其中助產(chǎn)護(hù)士的作用有很多:①時(shí)刻觀測(cè)和調(diào)整輸藥泵的注射速度及注入藥量,以此來(lái)保證產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果。②時(shí)刻觀察產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的宮縮情況以及鎮(zhèn)痛情況,對(duì)胎心、心率和血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,如果有情況需及時(shí)與產(chǎn)科和麻醉師進(jìn)行溝通。相對(duì)于自然分娩,這種分娩方式可以幫助產(chǎn)婦減少生產(chǎn)時(shí)間,而且分娩的過(guò)程也不影響胎兒的安全,沒(méi)有很?chē)?yán)重的不良反應(yīng),與此同時(shí)能有效的改善孕婦因分娩疼痛而產(chǎn)生的心理陰影。硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩可以改善由于過(guò)于疼痛而在母體內(nèi)產(chǎn)生的不良環(huán)境,可以減少在分娩過(guò)程中新生兒窒息的可能,既保證了母親的安全,又保證了嬰兒的安全。整個(gè)麻醉過(guò)程中應(yīng)對(duì)藥物的屬性和使用劑量應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的篩選和控制,要求在臨床實(shí)踐中采用小劑量的原則,最大限度的保證產(chǎn)婦的精神狀態(tài),最好是在產(chǎn)婦無(wú)痛清醒的情況下進(jìn)行生產(chǎn)。

    本組資料顯示,觀察組的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,能有效的減輕產(chǎn)婦分娩痛苦并且縮短分娩時(shí)間的為硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩。這種分娩方式不僅能緩解胎兒窘迫,還能減少剖宮產(chǎn),可以在臨床治療中廣泛使用。

    [1] 鐘景梅.硬膜外阻滯麻醉無(wú)痛分娩的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(1):32.

    [2] 錢(qián)錦秀.蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外腔聯(lián)合麻醉法用于無(wú)痛分娩38例效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(1):6.

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