側臥位經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡治療復雜性腎結石的臨床護理觀察

廣東省佛山市中醫(yī)院（528000）黎智聰

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組男39例，年齡23～79(平均59.6)歲；女23例，年齡32～76(平均61.4)歲。均為復雜性腎結石，其中雙腎結石45例，單側腎結石17例。伴糖尿病12例，高血壓21例，心臟病13例，無明顯基礎疾病者16例。術前均行CT或靜脈腎盂造影檢查確診。

1.2 護理干預措施

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 術前嚴格按醫(yī)囑空腹抽血、留尿培養(yǎng)及二便常規(guī)及肝、腎功能、凝血功能等檢查，常規(guī)檢查心電圖和全胸片、行靜脈腎盂造影片檢查明確結石部位，了解患者結石的形狀、大小、數(shù)目及大體位置。對有心臟病史者常規(guī)檢查心臟彩超，有糖尿病史者監(jiān)測血糖并給予胰島素皮下注射。同時囑患者禁煙禁酒，術前當晚常規(guī)禁食禁飲，備皮，灌腸。

1.2.1.2 心理護理和健康宣教 術前護理人員必須耐心向患者介紹超聲碎石術的原理、步驟，耐心與患者及家屬溝通，以消除其顧慮。

1.2.1.3 控制泌尿系統(tǒng)及全身其他系統(tǒng)感染 全身任何器官及系統(tǒng)處在感染期者是手術禁忌征。其中尤其要注意對近期有泌尿系統(tǒng)或全身其他系統(tǒng)感染者必須復查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)等檢查，指標異常者亦為手術禁忌，必須待抗炎治療有效后才能手術。

1.2.2 術中護理 巡回護士必須盡快建立靜脈通道, 監(jiān)測生命體征。麻醉生效，患者取側臥位，取頭低腳低腰部抬高的“A”型體位，充分暴露腎區(qū)，提高穿刺的成功率。協(xié)助手術醫(yī)師將輸尿管鏡插入患側輸尿管。配合醫(yī)師連接并調試攝像鏡頭、冷光源、碎石手柄或光纖、沖洗管道及B超機,協(xié)助醫(yī)師灌注沖洗液。灌注沖洗液應加溫至35℃后使用，避免術中低體溫的發(fā)生。術中隨時注意患者的體位和受壓部位，防止脫管、彎曲和過度牽拉等[1]。

1.2.3 術后護理 患者返回病室后小心將患者移至病床上，全麻者頭偏向一側以防誤吸，逐步進流質或半流質飲食。監(jiān)測心率、血壓、體溫、血氧飽和度等生命體征，嚴密觀察記錄腎造瘺管及尿管引流液的性狀及顏色的變化，引流液顏色鮮紅時必須及時報告醫(yī)生進行處理。使用疼痛評分表密切觀察術口疼痛情況、腹部有無腹脹、低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并給予心理安慰，必要時對癥治療。

2 結果

2.1 術后并發(fā)癥發(fā)生情況 所有患者無一例發(fā)生術中或術后大出血、低體溫、尿瘺等并發(fā)癥。5例患者出現(xiàn)術后疼痛，予以心理撫慰和對癥處理后緩解。

2.2 護理干預前后VAS評分比較，護理后評分明顯低于護理干預前，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

復雜性結石是指>2.5cm的結石、鹿角狀結石、多發(fā)結石、異位腎結石、蹄鐵形腎結石、感染石、胱氨酸結石及孤立腎結石[2]。以往治療復雜性腎結石多采用切開或經(jīng)皮腎鏡取石等，但創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，且不易完全取干凈。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，體外沖擊波碎石( ESWL)、輸尿管鏡下碎石、微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺順行輸尿管鏡取石、腹腔鏡成為治療輸尿管結石的主要方法。經(jīng)皮腎穿刺造瘺( PCNL ) 是腔內泌尿外科基本技術之一，它可以在B超引導下進行穿刺，提高定位準確性的同時減少了X線輻射。但是以往腎鏡鏡粗約F28～34，采用微穿刺后將鏡粗縮小為F18，減少了創(chuàng)傷，同時如術中發(fā)生出血可在直視下采用泰凌填塞止血，較以往方便。