經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)12針前列腺穿刺活檢23例臨床分析

首都醫(yī)科大學(xué)北京市石景山醫(yī)院（100043）張南飛 吳錚 王寬 萬(wàn)小泉

前列腺癌是嚴(yán)重威脅男性生命，尤其是老年男性的一種惡性腫瘤之一。雖然我國(guó)的前列腺癌發(fā)病率低于西方國(guó)家，但近年呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。若前列腺癌在早期得到診斷和治療，則治愈的可能性就得到提高。因此早期診斷顯得尤為重要，其診斷方法有血清前列腺抗原（PSA）的測(cè)定、核磁共振（MRI）和經(jīng)直腸超聲的應(yīng)用等，而超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)是術(shù)前確診前列腺癌的重要方法。穿刺針數(shù)由Hodge等[2]提出的6針穿刺法逐漸改進(jìn)為12針穿刺法[3]，回顧分析我科2012年1月～2014年12月住院或門診病人可疑前列腺癌行超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢者相關(guān)資料?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來(lái)源于選自2012年1月至2014年12月我院住院患者，共23例，患者年齡32～87歲，平均年齡72.9歲。病程2個(gè)月～7年。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難16例，尿潴留5例，血尿1例，骨痛1例。因直腸指診(DRE)、前列腺特異性抗原(PSA)、經(jīng)直腸超聲檢查(TRUS)可疑前列腺癌(Pca)患者行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)。

1.2 儀器和方法 使用美國(guó)GE公司產(chǎn)LOGIQ a-200全身應(yīng)用型超聲診斷儀6.5MHz腔內(nèi)探頭，專用經(jīng)直腸穿刺架，美國(guó)BARD公司產(chǎn)全自動(dòng)活檢槍，18G自動(dòng)彈射活檢針，針長(zhǎng)25cm。

所有患者均于術(shù)前7天以上停用阿司匹林等抗凝藥物，并于術(shù)前常規(guī)檢查凝血功能，正常者才能進(jìn)行穿刺活檢。術(shù)前1天靜點(diǎn)抗生素，術(shù)前2小時(shí)進(jìn)行清潔灌腸?；颊呷∽髠?cè)臥位，充分暴露肛門，屈膝，直腸指檢前列腺，常規(guī)消毒，肛門內(nèi)碘伏消毒，2%利多卡因凝膠麻醉，超聲探頭前端無(wú)菌耦合劑后外套安全套，安裝專用直腸穿刺架后，再加套一個(gè)安全套，將其表面涂抹無(wú)菌耦合劑，放入肛門，對(duì)前列腺進(jìn)行檢查，找到目標(biāo)后，調(diào)整探頭方位，把待穿刺目標(biāo)在超聲屏幕上與穿刺引導(dǎo)線重合，選用穿刺方案是在前列腺兩側(cè)旁正中線矢狀切面尖部、中部和底部各穿刺3點(diǎn)，左右側(cè)外周帶各3點(diǎn)，對(duì)超聲檢查發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)增加穿刺1點(diǎn)，術(shù)后用探頭按壓前列腺2～3分鐘，將標(biāo)本放入福爾馬林溶液固定，做好標(biāo)識(shí)，進(jìn)行病理診斷。建議患者術(shù)后應(yīng)繼續(xù)住院觀察3天，并繼續(xù)靜點(diǎn)抗生素2天，左氧氟沙星0.4g qd及奧硝唑0.4 bid靜脈點(diǎn)滴，術(shù)后第3天改為口服藥。

2 結(jié)果

23例穿刺患者，穿刺病理結(jié)果診斷為前列腺癌12例，占穿刺例數(shù)的52%；前列腺增生(BPH)9例，占穿刺例數(shù)39%；非典型小腺泡增生1例占穿刺例數(shù)4%，前列腺炎1例占穿刺例數(shù)4%。并發(fā)癥情況：10例患者出現(xiàn)輕微肉眼血尿（43.47%）、血便4例（17.39%）、急性尿潴留3例（13%）發(fā)熱1例（4.34%）無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。DRE陽(yáng)性者10例；穿刺病理診斷為Pca者7例，占70%。本組病例中，PSA4～l0ng/L 4例，Pca檢出1 例；PSAl0～20ng/L為9例，Pca檢出4例；PSA20～50ng/L為5例，Pca檢出3例；PSA>50ng/L為5例，檢出4例。

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢可能發(fā)生的并發(fā)癥多表現(xiàn)為疼痛不適、血管意外、感染、直腸出血及血尿等。Rodriguez[4]報(bào)道了77例患者中有1例在穿刺時(shí)因血管-迷走神經(jīng)反射引起癲癇發(fā)作。本組10例出現(xiàn)肉眼血尿，一般1～3天消失，1例第2天出現(xiàn)低熱37.2℃，之后體溫恢復(fù)正常，尿潴留患者留置尿管3～7天后拔除后能自主排尿，血便患者1～3天后癥狀消失，所有患者均未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 結(jié)論

直腸指診、血清前列腺特異性抗原檢測(cè)及經(jīng)直腸超聲檢查相結(jié)合是篩選前列腺癌的主要方法，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢方法操作簡(jiǎn)便，容易掌握，并發(fā)癥少，痛苦小，在前列腺疾病診斷及鑒別診斷中起重要作用。