妊娠合并糖尿病的飲食教育管理

青島市中心醫(yī)院（266042）霍圓圓 徐薇 顧萍 張婷

妊娠合并糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，而合理的營(yíng)養(yǎng)攝入可使孕期體重增長(zhǎng)、血糖控制在正常范圍內(nèi)。本實(shí)驗(yàn)對(duì)青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以探討其在臨床中的有效性和實(shí)用性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年7月～11月間在青島大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診104名GDM患者為研究對(duì)象，年齡為24～49歲，平均31.75±4.72歲，平均孕周為28.29±3.88周。孕婦在24～28周時(shí)進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，測(cè)量空腹和服糖后1、2小時(shí)的血糖，這三項(xiàng)血糖值應(yīng)低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一項(xiàng)血糖達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM[1]。

1.2 飲食教育管理方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)教育 針對(duì)患者的指標(biāo)進(jìn)行健康教育，使其了解GDM對(duì)孕婦、胎兒的危害以及孕期糖尿病飲食的注意事項(xiàng)，每日需要進(jìn)食主食、蛋白類食物、蔬菜、水果、油、鹽具體的量，通過(guò)食物模具、食物掛圖等工具，使其了解孕期所需營(yíng)養(yǎng)素的食物來(lái)源，常見(jiàn)食物的升糖指數(shù)，學(xué)會(huì)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富又利于控制血糖的食物。

1.2.2 制定個(gè)性化食譜 對(duì)符合條件的研究對(duì)象測(cè)量身高、體重并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，按照中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組標(biāo)準(zhǔn)[2]，體重過(guò)輕的患者每日能量為35 kcal/Kg標(biāo)準(zhǔn)體重，體重正常的患者每日能量為30kcal/Kg標(biāo)準(zhǔn)體重，超重或肥胖的患者每日能量為20～25 kcal/Kg標(biāo)準(zhǔn)體重，孕中晚期患者的食譜在此基礎(chǔ)之上增加200kcal/d，蛋白質(zhì)分別增加15g、20g。食譜中三大營(yíng)養(yǎng)素的熱量比為：糖水化合物占50%～60%，蛋白質(zhì)占20%，脂肪占20%～30%，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，使用中西醫(yī)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)算機(jī)專家系統(tǒng)軟件制作個(gè)性化食譜。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，兩組計(jì)量資料比較采用以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 GDM患者中有糖尿病家族史18人，占17.3%；無(wú)家族史86人，占82.7%。平均身高為160.56±4.95cm，孕前平均體重為63.63±12.45kg，孕前平均BMI為24.63±4.32 kg/m2，檢出GDM時(shí)的平均體重為73.65 ±11.58kg。

2.2 飲食教育管理結(jié)果 飲食教育管理前GDM患者空腹血糖為5.30±0.68 mmol/L，1h后血糖為9.98±1.95 mmol/L，2h的血糖為8.33±1.68mmol/L。飲食教育管理后復(fù)查血糖：空腹血糖為5.18±0.91mmol/L，早餐后2h血糖為5.97±1.12mmol/L，午餐后2h血糖為6.45±1.03mmol/L，晚餐后2h為4.26±0.49mmol/L。干預(yù)后空腹血糖及餐后血糖顯著低于干預(yù)前，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

在給GDM患者制定個(gè)性化食譜時(shí)，兼顧營(yíng)養(yǎng)成分盡量選擇低血糖指數(shù)的食物，其引起的血糖反應(yīng)峰值降低，既有利于控制總熱量，又有飽腹感。

有研究表明低血糖指數(shù)混合的食物可降低2型糖尿病病人的餐后血糖[3]，本實(shí)驗(yàn)結(jié)論證明這一結(jié)論也同樣適用于GDM患者。本研究對(duì)GDM患者及家屬加強(qiáng)GI的概念，使其掌握選擇低血糖指數(shù)的食物，不會(huì)減少食物種類和數(shù)量，利于其提高生活質(zhì)量。

研究表明，按照標(biāo)準(zhǔn)給予控制飲食的病理妊娠的發(fā)病率及胎嬰兒的患病率顯著降低[4]，但是在傳統(tǒng)的GDM飲食教育管理中，只對(duì)其進(jìn)行教育講解相關(guān)知識(shí)，并不能很好地實(shí)施，而本研究提供個(gè)性化食譜，每餐可嚴(yán)格控制熱量并且都可實(shí)際落實(shí)，其使飲食管理更為科學(xué)有效，提高病人的依從性。