跨科室團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理病區(qū)急救藥品的實(shí)踐與效果

北京市順義區(qū)婦幼保健院（101300）高艷華

臨床科室急救藥品是臨床為及時(shí)處理患者突發(fā)病情變化而準(zhǔn)備的臨時(shí)周轉(zhuǎn)使用的藥品。護(hù)士負(fù)責(zé)基數(shù)藥品的領(lǐng)取、儲(chǔ)存和使用。為了加大藥品質(zhì)量管理力度，保證患者用藥安全。我院自2013年9月份開(kāi)始實(shí)施護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處與藥劑科跨科室團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理臨床急救藥品的管理模式，在醫(yī)、藥、護(hù)密切溝通與合作的基礎(chǔ)上，從急救藥品種類(lèi)、數(shù)量、審核等環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，取得良好效果。

1 聯(lián)合梳理臨床急救藥品管理中的問(wèn)題

護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科與藥劑科對(duì)2013年我院臨床的15個(gè)科室急救藥品督查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，歸納為急救藥品種類(lèi)、數(shù)量、質(zhì)量、標(biāo)識(shí)和擺放等5項(xiàng)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)存在以下主要問(wèn)題：①基數(shù)藥品種類(lèi)多，每個(gè)科室平均是13類(lèi)37種，最多15類(lèi)42種，如：內(nèi)科、產(chǎn)房、急診室等。②基數(shù)藥數(shù)量大，每個(gè)科室平均急救藥品總數(shù)量110，最大量科室140。③藥品超過(guò)有效期或標(biāo)識(shí)不清楚等導(dǎo)致藥品質(zhì)量不合格占0.7%。④高危藥、相似藥缺少醒目標(biāo)識(shí)占79%。藥品標(biāo)簽內(nèi)容不統(tǒng)一，沒(méi)有同時(shí)注明藥品的通用名和商品名。⑤擺放不規(guī)范，全院急救車(chē)藥品擺放位置不統(tǒng)一。

2 跨科室團(tuán)隊(duì)協(xié)作改進(jìn)全院急救藥品管理措施

2.1 成立急救藥品聯(lián)合管理小組 醫(yī)院高度重視急救藥品管理工作，在護(hù)理副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科和藥劑科等部門(mén)負(fù)責(zé)人組成急救藥品聯(lián)合管理小組，并制定了急救藥品管理制度，下發(fā)到全院。職責(zé)明確如下：①護(hù)理部負(fù)責(zé)落實(shí)急救藥品合理存儲(chǔ)與擺放、日常清點(diǎn)與補(bǔ)充，對(duì)藥品管理狀況進(jìn)行檢查，保證護(hù)士正確執(zhí)行相關(guān)制度。②藥劑科提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)支持，包括培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員藥理作用和急救藥品管理制度等相關(guān)知識(shí)，督查藥品數(shù)量和質(zhì)量，防止藥品效價(jià)降低或變質(zhì)[1]。③醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)規(guī)范住院醫(yī)師開(kāi)具搶救醫(yī)囑行為，并要求醫(yī)生熟知急救藥品種類(lèi)。

2.2 限制基數(shù)藥品種類(lèi)和數(shù)量 聯(lián)合管理小組對(duì)急救藥品種類(lèi)、數(shù)量過(guò)多及未體現(xiàn)專(zhuān)科特色問(wèn)題進(jìn)行了分析，82%病房的急救藥品種類(lèi)和數(shù)量只增不減，有以下影響因素：①未重視對(duì)急救藥品種類(lèi)和數(shù)量的管理，新的藥品增加，同一品種的原有藥品未及時(shí)替換。②缺乏對(duì)使用頻率低的急救藥品的管理，如90%病房備有阿托品10支，從領(lǐng)取時(shí)間到藥品失效的2.5年時(shí)間里，未使用一次，苯巴比妥鈉、654-2也是如此。急救藥品種類(lèi)和數(shù)量過(guò)多，不僅增加了護(hù)士對(duì)藥品清點(diǎn)時(shí)間，還增加了藥品使用的安全風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 落實(shí)精簡(jiǎn)臨床科室急救藥品的措施在滿足臨床科室急救需要的前提下，減少急救藥品的種類(lèi)和數(shù)量，適當(dāng)增加專(zhuān)科藥品的種類(lèi)。各病區(qū)配置13類(lèi)，30種搶救藥，共計(jì)80支。要求精簡(jiǎn)基數(shù)藥后，臨床醫(yī)護(hù)人員熟知藥品的種類(lèi)、數(shù)量及藥物的作用、不良反應(yīng)、常用規(guī)格、安全劑量范圍、使用方法、輸液速度、注意事項(xiàng)、護(hù)理觀察要點(diǎn)及預(yù)防措施等。護(hù)士長(zhǎng)是病房急救藥品管理負(fù)責(zé)人，并設(shè)專(zhuān)人管理。

2.4 規(guī)范病區(qū)急救藥品存儲(chǔ)與擺放 急救藥品全院統(tǒng)一存放在搶救車(chē)內(nèi)（高危藥品及需要冷藏的藥品除外）[2]，同時(shí)統(tǒng)一位置擺放。按種類(lèi)分層、每層又分區(qū)放置，每種基數(shù)藥固定，定位標(biāo)識(shí)與藥品一一對(duì)應(yīng)，注射藥均放在原包裝盒內(nèi)保存，有效期標(biāo)注在藥盒表面，均處于備用狀態(tài)，并做好登記。高危藥品放置統(tǒng)一區(qū)域，并有明顯標(biāo)識(shí)，需要冷藏的急救藥品，各科均放置冰箱冷藏室第一層。其他急救用物如一次性輸液器、注射器、一次性尿管、吸氧管、舌鉗、開(kāi)口器等統(tǒng)一放在搶救車(chē)第四層，血壓計(jì)、簡(jiǎn)易呼吸器、多孔電源插座等均放在搶救車(chē)的底層。

2.5 加強(qiáng)對(duì)急救藥品的聯(lián)合監(jiān)管 實(shí)行對(duì)急救藥品4級(jí)監(jiān)管：①科室專(zhuān)人負(fù)責(zé)每天對(duì)急救藥品自查。②護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)急救藥品進(jìn)行檢查。③護(hù)理部每季度檢查藥品的質(zhì)量、有效期、使用、記錄、護(hù)士知曉相關(guān)知識(shí)等情況。④護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、藥劑科每半年聯(lián)合檢查一次，并將檢查結(jié)果報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

2.6 持續(xù)改進(jìn)措施

2.6.1 做好培訓(xùn)與教育是有效執(zhí)行制度的保障 護(hù)士是臨床科室藥品保管及使用的直接責(zé)任者。但由于所學(xué)專(zhuān)業(yè)不同，護(hù)士對(duì)急救藥品的藥物的作用、常用規(guī)格、安全劑量范圍、輸液速度、注意事項(xiàng)等知識(shí)掌握較少[3]。藥劑科培訓(xùn)護(hù)士相關(guān)藥品管理知識(shí)，為做好急救藥品日常管理及使用提供技術(shù)支持。同時(shí)護(hù)理部要求所有護(hù)士熟記急救藥品擺放順序，掌握常用急救藥品的名稱(chēng)、臨床作用、劑量、用法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)以及使用中容易出現(xiàn)的問(wèn)題，根據(jù)要求快速、準(zhǔn)確取用指定急救藥品，特別是對(duì)低年資護(hù)士及新進(jìn)人員，指定專(zhuān)人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解培訓(xùn)及臨床帶教，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)晨間提問(wèn)、護(hù)理部通過(guò)查房等形式，隨時(shí)檢查護(hù)士對(duì)急救藥品的掌握情況，如遇到搶救時(shí)能做到準(zhǔn)而快的配合醫(yī)生給予搶救用藥，正確執(zhí)行醫(yī)囑，提高搶救成功率[4]。

2.6.2 追蹤檢查是落實(shí)整改的有效方式 每次檢查，首先復(fù)核上次檢查問(wèn)題的整改情況。另外，根據(jù)我院實(shí)際情況，搶救車(chē)采取了封條式管理，大多數(shù)科室危重患者少，急救藥品使用次數(shù)少。按照急救藥品管理制度要求必須每班清點(diǎn)交接并記錄，由于急救藥品品種較多，護(hù)士交接班不認(rèn)真，記錄不清晰。因此，我院對(duì)較少使用急救藥品的科室搶救車(chē)實(shí)行封條式管理，由專(zhuān)人每月對(duì)急救車(chē)藥品進(jìn)行統(tǒng)一清理，確保無(wú)誤后貼上自制的紙質(zhì)封條于急救車(chē)開(kāi)啟處，封條上注明日期,封條者簽全名。使用后采用誰(shuí)開(kāi)封誰(shuí)負(fù)責(zé)、誰(shuí)使用誰(shuí)補(bǔ)充的原則，如因故未能及時(shí)補(bǔ)充必須向下一班交接。補(bǔ)充完畢后再次封條，交接班時(shí)只需檢查封條是否完好即可，縮短了護(hù)士交接班的時(shí)間，減輕了護(hù)士工作量。

3 結(jié)果

3.1 通過(guò)跨科室團(tuán)隊(duì)協(xié)作對(duì)各科急救藥品的統(tǒng)一規(guī)范化管理，全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救藥品管理的重要性提高到一個(gè)新高度。

3.2 統(tǒng)一急救藥品擺放順序、使用原則及有效期標(biāo)識(shí)，從而保證急救藥品隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)，達(dá)到“過(guò)期藥零發(fā)生”，藥品質(zhì)量合格率達(dá)100%的目標(biāo)，保障了患者的安全及醫(yī)療安全。

3.3 四級(jí)質(zhì)控，層層把關(guān)，確保急救藥品管理質(zhì)量，降低了急救藥品的使用風(fēng)險(xiǎn)，杜絕急診搶救用藥過(guò)程中的差錯(cuò)事故，提高了急診搶救工作的有效性，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

3.4 采用封條式管理，縮短了護(hù)士的交接班時(shí)間，提高了護(hù)士的工作效率及搶救車(chē)的管理質(zhì)量，把更多的時(shí)間還給護(hù)士。

4 結(jié)論

跨科室團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理病區(qū)急救藥品，加大了管理力度，提高了管理效率。