肝移植術(shù)后應(yīng)用司美匹韋和索非布韋聯(lián)合或不聯(lián)合利巴韋林治療基因1型丙型肝炎的多中心經(jīng)驗

司美匹韋（SMV）和索非布韋（SOF）聯(lián)合或不聯(lián)合利巴韋林（RBV）治療非肝移植的基因1型丙肝患者全口服無干擾素方案取得了較好的12周持續(xù)病毒應(yīng)答率（SVR），且不良反應(yīng)較少。本文旨在評價該治療方案在肝移植患者中應(yīng)用的效果、安全性以及耐受性。研究人員納入梅奧診所3家移植中心123例肝移植術(shù)后患者，治療并隨訪12～53周（中位隨訪時間為30周）。76%患者為男性，74%為白種人，60%為基因1a型，30%患者肝纖維化分級（METAVIR）為F3～F4，4%為肝功能失代償，11%為膽汁淤積性丙肝復(fù)發(fā)，7%接受腎移植，82%曾接受聚乙二醇干擾素/ RBV方案治療失敗?；颊哂诟我浦残g(shù)后2～317周（中位時間32周）接受口服抗丙型肝炎病毒（HCV）治療，91%應(yīng)用以他克莫司為基礎(chǔ)的免疫抑制方案，將免疫抑制劑劑量調(diào)整至最小量，SMV和SOF劑量分別為150 mg和400 mg，治療周期為12周。治療結(jié)束時SVR為97%（119/123，95%CI＝94%～100%），治療結(jié)束后12周SVR（SVR12）為90%（94/105，95%CI＝84%～96%），基因1a型患者中METAVIR F3-F4組SVR12為71%，明顯低于F0～F2組的91%。在治療4周后半數(shù)患者HCV-RNA降至無法測出的水平，這部分患者SVR12可達96%，明顯高于治療4周后仍可檢出HCV-RNA的患者（83%）。患者對治療藥物的耐受性較好，僅有1例患者死亡可能是由藥物造成的肺損傷所致。25例接受RBV治療的患者中72%發(fā)生需要干預(yù)的貧血。綜上所述，研究人員認(rèn)為肝移植術(shù)后應(yīng)用SMV和SOF聯(lián)合或不聯(lián)合RBV治療基因1型丙肝的全口服無干擾素方案可獲得較好的12周持續(xù)應(yīng)答率，且患者耐受性較好。