情志護(hù)理對(duì)50例癭氣患者圍手術(shù)期的干預(yù)研究

蔡恩麗等

【摘 要】 目的：觀察情志護(hù)理對(duì)癭氣圍手術(shù)期患者的干預(yù)效果。方法：選取100例癭氣手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組給予外科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予情志護(hù)理，分別對(duì)兩組入院時(shí)、術(shù)前1h、術(shù)后4d用SCL-90癥狀自評(píng)量表進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：入院時(shí)兩組SCL-90總均分及焦慮、恐怖等7項(xiàng)分值高于中國(guó)成人常模（P<0.01）；觀察組術(shù)前、術(shù)后SCL-90總均分及焦慮、恐怖等因子分值較入院時(shí)降低（P<0.01）；對(duì)照組術(shù)前與入院時(shí)相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），但術(shù)后4d恐怖、抑郁2項(xiàng)分值較入院時(shí)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，P<0.05）；兩組術(shù)后4h，SCL-90總均分及焦慮、恐怖等5項(xiàng)分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：在外科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予情志護(hù)理，可改善癭氣患者圍手術(shù)期的情志狀況，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 情志護(hù)理；癭氣；圍手術(shù)期

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）04-0133-02

Mental nursing for intervention study of 30 cases of peri operation period of immune function in patients with breast rock

CAI Enli，WANG Lei，LIU Shuang，WU Yuming

Yunnan University of TCM，Kunming 650500，China

Abstract：Objective to analysis the emotional status during perioperation period goiter patients， to investigate the effect of emotional nursing. Methods 100 cases of goiter operation patients， randomly divided into control group， 50 cases in each group was observed， the control group was given conventional surgical nursing， the observation group based on routine surgical care to mental nursing， 2 were on admission， preoperative 1H， 4D with SCL～90 symptom checklist. Line test. Results admission of two groups of SCL～90 total scores and anxiety， terror and the 7 scores higher than the Chinese adult norm （P<0.01）； observation group before and after surgery， the total scores of SCL～90 and anxiety， terror factor score were admission decreased （P<0.01）； compared with the control group before surgery and at the time of admission， no statistical difference （P<0.05）， but the postoperative 4D horror， depression score was 2 at admission were compared， the difference was statistically significant （P<0.01， P<0.05）； there was a significant difference between the two groups after the total scores of SCL-90 and anxiety， terror and 5 scores （P<0.01）. Conclusion given emotional nursing in surgical nursing， can improve perioperation period of emotional status of goiter patients， improve the quality of life.

Keywords：emotional nursing；goiter patients；perioperation period

癭氣多因情志內(nèi)傷，以致氣滯、痰滯、血淤壅結(jié)于頸項(xiàng)而致，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺功能亢進(jìn)[1]。國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)顯示：近年來癭氣的發(fā)病率為15/10～50/10萬，呈上升趨勢(shì)，男女比例為1∶4～6，已成為我國(guó)女性發(fā)病率較高的內(nèi)分泌疾病，手術(shù)是癭氣目前主要的治療手段之一[2]。癭氣患者術(shù)后存在焦慮、抑郁等情志障礙，直接影響患者的術(shù)后康復(fù)。為穩(wěn)定患者情緒，保證手術(shù)順利實(shí)施，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)，筆者針對(duì)癭氣患者的圍手術(shù)期實(shí)施情志護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年12月住院的癭氣手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，對(duì)照組中，女性41例，男性9例，年齡19～54歲，平均年齡（34.2±11.9）歲，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型29例，陰虛胃熱型14例，肝郁血虛型7例。觀察組中，女性42例，男性8例，年齡18～55歲，平均年齡（35.8±10.9）歲，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型31例，陰虛胃熱型13例，肝郁血虛型6例。兩組患者術(shù)前均給予復(fù)方碘化鉀溶液常規(guī)口服，心率>110次/分者給予心得安40～100mg/d口服，其中觀察組19例，對(duì)照組17例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予外科常規(guī)護(hù)理。觀察組由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施情志護(hù)理（自入院時(shí)開始至術(shù)后5d結(jié)束）。具體方法為：①穴位按摩：在推拿醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，按摩穴位為“百會(huì)、肝俞（雙）、膽俞（雙）、四關(guān)[合谷（雙）、太沖（雙）]”， 每穴按摩 5 min，每日早、晚各1 次；同時(shí)輔以心理暗示。②以情勝情：以“喜勝憂”，通過情志疏導(dǎo)、積極暗示，以減輕患者的心理壓力；③借情：根據(jù)患者的愛好、性格特點(diǎn)及文化程度等，幫助其選擇“同質(zhì)”的音樂，借助音樂來舒緩抑郁情緒；④安神靜志：根據(jù)患者情志的狀態(tài)，指導(dǎo)其通過靜坐、靜臥或靜立等自我控制的方法，達(dá)到一念代萬念，即《內(nèi)經(jīng)》所曰“恬淡虛無，真氣從之”。

1.2.2 測(cè)試方法 兩組患者分別于入院時(shí)、術(shù)前1h、術(shù)后4d用SCL-90癥狀自評(píng)量表[3]進(jìn)行測(cè)試。因我國(guó)目前尚無中醫(yī)情志護(hù)理療效的客觀評(píng)定指標(biāo)，根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)“七情五志”的界定，與國(guó)際通用的SCL-90癥狀自評(píng)量表的各因子相對(duì)應(yīng)，如“思”與焦慮因子相對(duì)應(yīng)，“憂”和“悲”與抑郁因子相對(duì)應(yīng)，“怒”與敵對(duì)因子相對(duì)應(yīng)，“恐”和“驚”之過激與強(qiáng)迫和偏執(zhí)因子相對(duì)應(yīng)，“喜”和“憂”之過激與精神病因子相對(duì)應(yīng)，故而把SCL-90癥狀自評(píng)量表作為中醫(yī)情志護(hù)理的客觀評(píng)定指標(biāo)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

癭氣患者的SCL-90總均分及身體不適、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖7項(xiàng)分值高于中國(guó)成人常模，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組間比較，SCL-90總均分及各因子分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

觀察組入院時(shí)與術(shù)前1h比較，SCL-90總均分及焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖5項(xiàng)分值，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；入院時(shí)與術(shù)后4d比較，SCL-90總均分及身體不適、焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖6項(xiàng)分值，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)照組入院時(shí)與術(shù)前1h比較變化不大（P>0.05）；入院時(shí)與術(shù)后4d比較，恐怖、抑郁2項(xiàng)分值減低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，P<0.05）。兩組術(shù)后4d，SCL-90總均分及焦慮、恐怖、抑郁、敵對(duì)5項(xiàng)分值比較，有顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 癭氣手術(shù)患者普遍存在“怫郁”和“過激”的情志狀況 由表1得出，癭氣手術(shù)患者的SCL-90總均分及身體不適、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖6項(xiàng)因子分值高于中國(guó)成人常模（P<0.01），提示這類患者普遍存在情志障礙，即中醫(yī)學(xué)認(rèn)為的“怫郁”和“過激”的情志狀況，其突出表現(xiàn)為“憂、思、恐、悲及身體不適”。由疾病導(dǎo)致的上述情志狀況將極大地影響著手術(shù)能否如期進(jìn)行，以及術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 觀察組術(shù)前的情志狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組 從表2可知，觀察組術(shù)前SCL-90總均分及焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖4項(xiàng)因子分值較入院時(shí)明顯降低（P<0.01），這提示良好的情志護(hù)理能改善癭氣患者術(shù)前“憂、思、恐、悲”之怫郁和過激的狀況。有研究表明，良好的情志護(hù)理可使癭氣患者術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間明顯縮短[4]。中醫(yī)理論認(rèn)為癭氣乃情志內(nèi)傷所致，加之本研究對(duì)象均自愿選擇手術(shù)治療，“手術(shù)”也就成為其重要的應(yīng)激源，故對(duì)照組術(shù)前恐怖因子分值較入院時(shí)略高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.3 情志護(hù)理能有效地改善癭氣患者術(shù)后的情志狀況 表2顯示，兩組手術(shù)后SCL-90總均分及焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖4項(xiàng)因子分值均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01，P<0.05）；入院時(shí)高于中國(guó)成人常模的總均分及身體不適、焦慮、抑郁、敵對(duì)等因子分值術(shù)后也顯著降低（P<0.01），這表明良好的情志護(hù)理可使患者的思想發(fā)生被動(dòng)轉(zhuǎn)移，從而排除或干擾了過激情緒的發(fā)生，致其心神舒暢，氣機(jī)調(diào)和。從表2還可看出，對(duì)照組手術(shù)后恐怖、抑郁2項(xiàng)因子分值低于入院時(shí)（P<0.01，P<0.05），提示患者“恐”和“憂”的情志因手術(shù)這一應(yīng)激源的消除而得以改善，但身體不適和焦慮等情志狀況仍持續(xù)存在（P>0.05），這說明手術(shù)雖然是患者重要的應(yīng)激源，可導(dǎo)致情志障礙，但并不是唯一的應(yīng)激源，患者術(shù)后還存在其他方面的情志失衡，故應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后的情志護(hù)理，以鞏固術(shù)前情志護(hù)理之效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，情志護(hù)理可有效地改善癭氣患者圍手術(shù)期的情志狀況，給予對(duì)癭氣術(shù)后出院的患者長(zhǎng)期實(shí)施情志調(diào)護(hù)，對(duì)減少癭氣的復(fù)發(fā)大有益處。

參考文獻(xiàn)

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[4]蔡恩麗.情志護(hù)理對(duì)癭氣患者術(shù)前準(zhǔn)備的效果觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2008.29（2）：58.

（收稿日期：2014.11.17）endprint