損傷控制理念在重癥高處墜落傷急診救治中的應用

王松

【摘 要】 目的：觀察損傷控制理念在重癥高處墜落傷急診救治中的應用效果。方法：選取重癥高處墜落傷60例患者作為研究，依據(jù)是否實施損傷控制理念，將其隨機分布對照組30例和觀察組30例。結果：觀察組患者PH值、體溫、凝血酶原時間（PT）、狼瘡抗凝物質(zhì) （LA）均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：損傷控制理念在重癥高處墜落傷急診救治中的應用可以明顯改善患者的生命體征，為臨床更好的救治贏得時機。

【關鍵詞】 損傷控制理念；重癥高處墜落傷；急診救治

【中圖分類號】R642 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0118-01

高處墜落傷是臨床急診科常見的損傷，隨著城市的不斷發(fā)展，高處墜落傷逐步成為常見的創(chuàng)傷[1]。部分重癥患者很容易出現(xiàn)休克和持續(xù)性的出血，嚴重者危及患者生命安全。本研究通過對我院重癥高處墜落傷患者應用損傷控制理念探討損傷控制理念在重癥高處墜落傷急診救治中的應用效果。

1 一般與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月至2013年4月重癥高處墜落傷60例患者為研究對象，依據(jù)是否實施損傷控制理念，將其隨機分為兩組。對照組30例，其中男17例，女13例；年齡15～73歲，平均年齡（39.5±10.4）歲；墜落高度5～20m，平均墜落高度（11.2±5.6）m；墜落原因：自殺4例，意外性事件26例；損傷類型：開放性損傷13例，閉合性損傷17例。觀察組30例，其中男19例，女11例；年齡16～76歲，平均年齡（38.9±10.9）歲；墜落高度6～22m，平均墜落高度（10.4±4.4）m；墜落原因：自殺3例，意外性事件27例；損傷類型：開放性損傷15例，閉合性損傷15例。另外兩組患者均有不同程度的頭顱部、胸部、腹部及四肢骨折。兩組患者上述一般資料無統(tǒng)計學差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予常規(guī)急救措施，監(jiān)測生命體征變化，進行有效的心肺復蘇、氣管插管、機械通氣、心電監(jiān)護等，建立靜脈通道，注意導尿；休克患者給予抗休克治療。觀察組：在損傷控制理念的指導下進行患者的搶救治療，通過簡單、有效的措施解除患者的致命性威脅，根據(jù)重癥監(jiān)護的原理進行各項生命體征的改善性治療，等到患者的病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者損傷程度和特點，綜合患者耐受能力和自身狀態(tài)，制定分期手術計劃，進行后續(xù)的治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者PH值、體溫、PT、LA情況。判斷標準為：血液PH值范圍：7.1～7.2，人體正常體溫：36～37℃，PT 11s～13s，LA>2 mmol·L-1為異常。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料通過t檢驗比較分析，計數(shù)資料通過卡方檢驗分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者PH值、體溫、PT、LA 觀察組患者PH值、體溫、PT、LA均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

高空墜落傷有自身的特點，除了少數(shù)自殺患者以外，絕大多數(shù)患者可能是建筑等意外性傷害引起的[2]。由于目前生產(chǎn)力和城市建設的發(fā)展，高空墜落傷損傷類型和程度往往和患者的墜落高度密切相關，隨著高度的增加，患者的損傷程度逐漸增大，傷情也會變得更加復雜多變。損傷控制理念是針對嚴重創(chuàng)傷患者，將常規(guī)復雜、完整的手術方案進行整理，重新制定分期手術的方法，以簡單、快捷的操作，維持患者的生理機制，對重癥患者的傷情進行有效控制，避免重癥創(chuàng)傷患者病情進一步惡化，使患者盡早復蘇，然后再根據(jù)患者的病情調(diào)整手術方案[3]。損傷控制理念是救治外傷患者復蘇的重要方法。通過簡單有效的操作，促使患者致命性的損傷，如動脈大出血、腹腔污染等盡快得到處理，通過重癥復蘇來終止死亡三聯(lián)征的惡性循環(huán)，使患者建立對創(chuàng)傷的應激性儲備，提高其進行再次手術治療的耐受能力。損傷控制對于高處墜落傷引起的多發(fā)性病例損害較為適用，特別是能夠?qū)⒒颊邠p傷降到最低程度，同時還可以最大限度的保存患者的生理機能，是將整體和局部共同兼顧的邏輯思維。損傷控制理念主要分為三個階段：第一階段是急救，首先是搶救生命，主要包括通過填塞、結扎、壓迫、血管栓塞等方式控制高空墜落傷引起的致命性出血；其次是控制感染，進行快速修補、簡單結扎、放置引流、殘端封閉的方式控制感染；再次是對于開放性的損傷進行簡單的縫合，強調(diào)快速、有效、簡便。第二階段是ICU復蘇，主要包括患者體溫的恢復，對凝血功能障礙者進行糾正，有效的通氣支持，采用擴容、吸氧、血管活性藥物及堿性藥物的應用來糾正酸中毒，還要注意對患者整體損傷的評估，降低漏診率。第三階段通過全面的檢查和評估，對下次手術方案進行調(diào)整。對時間把握是損傷控制理念能否獲得成功的關鍵所在。

本研究結果顯示，觀察組患者PH值、體溫、PT、LA均優(yōu)于對照組，提示損傷控制理念在重癥高處墜落傷急診救治中的應用可以明顯改善患者的生命體征，為臨床更好的救治贏得時機。

參考文獻

[1]吳彩軍，李春盛.醫(yī)源性高鈉血癥對危重癥患者的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學，2009，21（8）：474-477.

[2]胡艷東，王曉陽.ICU 危重病人并發(fā)高鈉血癥50例臨床分析[J].臨床急診雜志，2006，7（5）：241-242.

[3]劉志禎，梁亞鵬，尹其翔.損傷控制理念在重癥高處墜落傷急診救治中的應用[J].臨床急診雜志，2011，12（1）：32-36.

（收稿日期：2014.11.13）endprint