重癥急性胰腺炎患者心率變異性的臨床觀察及護理

卜琪　王志敏

【摘 要】 目的：分析重癥急性胰腺炎（SAP）患者心率變異性（HRV）的臨床意義，以指導臨床觀察病情及護理。方法：將60例SAP患者是否并發(fā)心功能不全分為心功能不全組24例和無心功能不全組36例，進行24hHRV長程時域?qū)Ρ确治?，評價HRV診斷SAP并發(fā)心功能不全的敏感性和特異性。結(jié)果： 心功能不全組HRV各指標均低于無心功能不全組（P<0.05）。結(jié)論：SAP并發(fā)心功能不全患者HRV降低，說明HRV可作為觀察SAP患者是否并發(fā)心功能不全的評價指標之一，并可反映SAP病情的嚴重程度。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎；心率變異性；臨床觀察；護理

【中圖分類號】R657.5+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0114-02

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP） 是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的急性化學性炎癥。分為輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP） 和重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）[1]。SAP發(fā)生出血壞死，易導致休克、腹膜炎、腎功能衰竭、ARDS（成人呼吸窘迫綜合征）、胰性腦病、心臟損害等。SAP合并心臟損害是嚴重的并發(fā)癥之一，可表現(xiàn)為心功能不全、心律失常等，病情兇險，死亡率高。因此早預防、早發(fā)現(xiàn)、早救治并發(fā)癥就顯得尤為重要。本文對60例SAP患者的心率變異性（HRV）進行對比分析，探討HRV對SAP并發(fā)心功能不全的診斷價值，預測可能出現(xiàn)潛在的致命性心律失常、心臟猝死方面具有重要的臨床意義，為臨床觀察病情、實施恰當護理提供客觀依據(jù)，從而盡可能減少SAP患者的病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年1月至2014年9月本院收治的SAP患者60例，診斷符合2007年《重癥急性胰腺炎診治指南》標準[2]，排除同時合并嚴重心血管疾病。60例SAP患者中并發(fā)心功能不全（呼吸困難、心率增快、心臟超聲提示收縮或舒張功能減低，胸部X線提示肺淤血等）者（心功能不全組）24例，男16例，女8例，平均年齡（51.03±25.65）歲；無心功能不全組36例，男22例，女14例，平均年齡（49.32±26.35）歲。兩組性別及年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 應用北京世紀今科公司生產(chǎn)的動態(tài)心電圖分析儀，連續(xù)記錄24h，記錄時間均在上午8：00-9：00到次日上午8：00-9：00。剔除其偽差，經(jīng)人機對話方式進行處理回放分析，HRV分析采用時域指標：包括24h竇性R-R間期均值標準差（SDNN），5min竇性R-R間期均值標準差（SDANN ），5min竇性R-R間期標準差的均值（SDNN Index），24hR-R連續(xù)差異均方的平方根（rMSSD）和相鄰竇性R-R間期差值>50ms的百分比（PNN50）。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

24小時HRV長程時域?qū)Ρ确治觯琒AP心功能不全組HRV各指標與無心功能不全組比較均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

重癥急性胰腺炎病情兇險，發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，可發(fā)生休克和多器官功能衰竭，甚至死亡，病死率高達20%～30%[3]。心率變異分析是近年發(fā)展起來的一項無創(chuàng)、定量評價心臟自主神經(jīng)病變的方法[4]。心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常是慢性心力衰竭的一個重要病理生理特征。本文資料顯示，SAP心功能不全組患者的SDNN、 SDANN、SDNN Index 、rMSSD、PNN50各時域指標顯著低于無心功能不全組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示SAP心功能不全患者迷走神經(jīng)活動明顯受損，交感神經(jīng)張力增加，對心臟調(diào)節(jié)能力減退，機體發(fā)生惡性心律失常的危險性增加。SAP并發(fā)心功能不全患者HRV降低，說明HRV可作為臨床觀察SAP患者是否并發(fā)心功能不全的評價指標之一，并可反映SAP病情的嚴重程度。

當SAP患者出現(xiàn)心律不齊時，護理上需注意與心律失常相關(guān)的循環(huán)狀態(tài)的惡化；注意與各種負荷相關(guān)的重癥心律失常；監(jiān)護中應早期識別和預測心源性猝死的發(fā)生，及時采取防治對策。護理方面應做到：早期發(fā)現(xiàn)心律失常迅速進行處置，盡力防止進展；把心臟負荷控制到最小限度，防止出現(xiàn)心律失常。

重癥急性胰腺炎病情危重，在積極治療的同時，應盡早進行護理干預，早期積極嚴密監(jiān)測患者的生命體征，護理人員要做到多與病患溝通交流，多開導及鼓勵，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護理人員應及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，加強生活護理，確保各種護理到位，嚴格無菌操作原則。及時準確的護理，對緩解病情、挽救生命起著重要作用，在臨床工作中，護理人員要具備較強的觀察病情變化的能力，精心護理，做好基礎(chǔ)護理、心理護理、營養(yǎng)與飲食、健康教育等工作，通過加強重要臟器的功能監(jiān)護，及時給予對癥支持治療，從而減少器官功能障礙的發(fā)生，提高SAP的治愈率。

參考文獻

[1]余忠英.重癥胰腺炎的觀察與護理[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（8）：23.

[2]中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組. 重癥急性胰腺炎診治指南[J]. 中華外科雜志，2007，45（11）：727-729.

[3]翁儷仁.急性重癥胰腺炎的急診觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2009，25（10）：29-30.

[4]Johansson P，Dahlstromm U，Brostrom A.The measurement and PrevaLence of depression in patients with Chronic heart fajlure[J].Prog Cardiovase Nurs，2006，21（1）：28-36.

（收稿日期：2014.11.26）endprint