中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血73例臨床觀察

李鵬耀等

【摘 要】 目的：觀察采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療上消化道出血患者的臨床效果。方法：選取146例上消化道出血患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)西醫(yī)治療）和觀察組（在對照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥止血散加減治療）各73例，觀察比較兩組患者臨床治療療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率（90.4%）明顯高于對照組（72.6%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者在用藥治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：上消化道出血患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果明顯優(yōu)于單獨西醫(yī)治療，可有效改善患者的臨床癥狀，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；中西醫(yī)結(jié)合；止血散

【中圖分類號】R573.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0073-02

上消化道出血是臨床內(nèi)科較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病，主要是由于門靜脈高壓、消化性潰瘍導致胃底以及食管靜脈曲張、破裂所致，主要發(fā)生于空腸上段、膽管、胰管、十二指腸、胃、食管等部位[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹痛、黑便、嘔血、腹脹等臨床癥狀，該病病情進展較快，且危重，可能會導致患者休克，嚴重的可能會導致患者死亡[2]。一旦發(fā)病時，患者出血血管的愈合、收縮能力有一定減退，尤其是肝硬化患者，由于體內(nèi)缺乏凝血因子，自身止血能力低下，目前臨床上單獨采用西醫(yī)止血治療具有一定的止血效果，但其臨床癥狀難以令人滿意，極易導致再次出血[3]。中醫(yī)治療強調(diào)整體辨證施治，在治療上消化道出血方面具有獨特優(yōu)勢，但是起效相對較慢，近年來我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血患者，均取得滿意效果。筆者將146例患者分別采用常規(guī)西醫(yī)治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013年2月至2014年3月收治的上消化道出血患者146例為研究對象，所有患者均表現(xiàn)出典型臨床癥狀，符合衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的診斷標準[4]，且經(jīng)內(nèi)鏡和實驗室檢查確診，同時排除對本次研究藥物過敏者，妊娠及哺乳期婦女以及合并有嚴重心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙者。現(xiàn)將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（73例）和對照組（73例），其中觀察組中男40例，女33例；患者年齡介于19～70歲，平均（35.2±3.4）歲；出血原因：十二指腸球部潰瘍者26例，胃潰瘍者18例，出血性胃炎者18例，復合性潰瘍者9例。對照組中男39例，女34例；患者年齡介于20～71歲，平均（34.9±3.5）歲；出血原因：十二指腸球部潰瘍者25例，胃潰瘍者20例，出血性胃炎者17例，復合性潰瘍者11例。兩組患者的基本資料（包括年齡、性別、出血原因等）方面差異比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 所有患者均采取常規(guī)綜合治療措施，主要包括：保證患者絕對臥床休息，進行常規(guī)檢查，采取補液擴容、止血、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、抑酸等綜合對癥治療。若患者病情較為嚴重，嘔吐較為頻繁者，應(yīng)暫時禁食；若患者嘔血較多，應(yīng)將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免窒息，并及時進行輸血治療。應(yīng)密切監(jiān)測患者的病情變化，積極應(yīng)用抗生素進行預防感染治療。連續(xù)治療1周為1個療程。

1.2.2 觀察組 所有患者應(yīng)在對照組基礎(chǔ)上配合自擬中藥止血散加減治療，具體藥方組成：茯苓18g，黨參15g，炒白術(shù)12g，烏賊骨12g，三七粉10g（沖服），大黃炭8g，甘草6g。隨證加減：若肝火犯胃者應(yīng)加入牡丹皮、梔子、夏枯草等；若脾胃虛弱者應(yīng)加入麥冬、石斛、沙參等；若胃中較熱者應(yīng)適當加入元胡、郁金、赤芍等。1劑/d，將上述中草藥加清水煎煮，分早、中、晚三次溫服，連續(xù)治療1周為1個療程。

1.3 療效判定[5] 治愈：治療1個療程后，患者黑便、嘔血等主要自覺癥狀均消失，經(jīng)大便隱血試驗檢查結(jié)果顯示轉(zhuǎn)陰（持續(xù)3d），且出血伴隨癥狀在很大程度有所改善；顯效：治療1個療程后，患者便血、嘔血等癥狀均停止，且連續(xù)3d經(jīng)大便隱血試驗檢查顯示轉(zhuǎn)陰，出血伴隨癥狀在一定程度上有所好轉(zhuǎn)；有效：治療1個療程后，出血量明顯減少，經(jīng)大便隱血試驗檢查呈陰性，且出血伴隨癥狀緩解；無效：治療1個療程后出血癥狀并未得到有效控制甚至進一步加重，經(jīng)大便隱血試驗檢查呈陽性，出血伴隨癥狀并未變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學處理 選用軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為90.4%，其中治愈34例，顯效17例，有效15例，無效7例；對照組患者治療總有效率為72.6%，其中治愈19例，顯效17例，有效17例，無效20例，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體如表1所示。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者在用藥治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式、飲食習慣的改變，上消化道出血的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，對患者的正常生活、工作有嚴重影響[6]。中醫(yī)學者認為[7]，上消化道出血應(yīng)屬于中醫(yī)學中“血證”、“便血”的范疇，主要是由于外邪侵襲機體，情志不佳，累及肝、胃、脾等臟器，導致臟腑失調(diào)，絡(luò)傷血溢，血不循經(jīng)，氣火逆亂，灼傷脈絡(luò)，最終導致血溢脈外。因此，臨床治之應(yīng)遵循清胃溫脾、益氣止血、瀉火生肌、活血化瘀等治療原則。本組中采用的中藥止血方中，茯苓、黨參、炒白術(shù)、甘草等均具有健脾益氣等作用；烏賊骨具有護胃、化瘀止血效果；三七粉具有化瘀溫絡(luò)，止血生血等效果；大黃炭具有瀉下通便，攻積導泄，生肌止血等效果。眾多中草藥聯(lián)合可共奏健脾益氣、止血養(yǎng)血、清火化瘀、疏泄肝胃等效果。現(xiàn)代藥理學研究證明[8-11]，三七中的有效成分三七氨酸、三七總皂苷、三七二醇苷、三七三醇苷等可有效改善患者的疼痛癥狀，可有效減少凝血酶原時間、凝血時間，促進血管收縮，有效止血。大黃可有效促進血管收縮，減少凝血時間，也可提高患者的骨髓造血功能，有效抑制胃蛋白酶消化作用，快速達到止血效果。西醫(yī)藥治療的針對性較強，見效較快，與中藥聯(lián)合治療具有協(xié)同作用，優(yōu)勢互補，可有效提高臨床止血效果，也可減少患者的不良反應(yīng)。本研究顯示，觀察組臨床治療總有效率提高了17.8%，且并無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，上消化道出血患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果明顯優(yōu)于單獨西醫(yī)治療，可有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]鄭素梅，張艷國，張艷紅，等.中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（2）：282.

[2]方猛.中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血72例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（20）：6-7.

[3]蔣吉忠.中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血60例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2013，5（1）：154-155.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：84-86.

[5]王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標準[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1993，254-256.

[6]王偉明.中醫(yī)益血與止血干預治療上消化道出血的療效比較[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（2）：305-306.

[7]張娟花.急性上消化道出血臨床診治分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（2）：168-169.

[8]馮陸冰，潘西芬，孫澤玲.三七的藥理作用研究進展[J].中國藥師，2012，11（10）.

[9]陳娟，康靖東，楊立軍，等.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍性上消化道出血療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（8）：1348-1349.

[10]包長山，額爾敦其其格.蒙藥壯西烏尼順額么（寒水=石化灰劑）治療慢性淺表性胃炎60例分析[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2005，77（6）：338-339.

[11]李鵬耀，趙義紅.百病皆需兼顧脾胃[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（5）：7-8.

（收稿日期：2014.11.20）endprint