丙酸倍氯米松氣噴劑聯(lián)合順爾寧治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察

王德承 (湖北省黃石市婦幼保健院兒科，湖北 黃石 435000)

毛細(xì)支氣管炎是一種常見的小兒呼吸道感染性疾病，多發(fā)于2歲內(nèi)的嬰幼兒，主要由呼吸道合胞病毒等多種病原體引起。主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的喘憋發(fā)生，三凹征及明顯的呼吸道梗阻現(xiàn)象，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭及呼吸衰竭，危及患兒生命，且部分患兒發(fā)展為哮喘，目前尚無特效治療方案。近年來隨著環(huán)境日益惡化，此病發(fā)病率明顯上升，我院在抗感染、解痙平喘、吸氧、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用丙酸倍氯米松氣噴劑聯(lián)合順爾寧治療毛細(xì)支氣管炎，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院兒科2012年1月～2014年1月間收住院符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒82例。將患兒隨機(jī)分為兩組，治療組41例，其中男23例，女18例，年齡6～20個(gè)月，平均11.2個(gè)月;對照組41例，其中男22例，女19例，年齡6～19個(gè)月，平均10.7個(gè)月。所有患兒均符合毛細(xì)支氣管炎診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[1]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患兒在性別、年齡、病況方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，資料具有可比性。

1.2 方法:對照組給予常規(guī)治療，主要措施包括抗感染、解痙平喘、鎮(zhèn)靜以及止咳等。治療組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予順爾寧，根據(jù)患兒年齡2～4 mg/d，每晚1次，丙酸倍氯米松氣噴劑1～2噴/次，2～3次/d以儲霧罐輔助患兒吸入，吸入時(shí)間為0.5～1 min。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患兒的喘憋消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間和住院天數(shù)以及7 d后兩組患兒臨床療效。臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[2]:治愈:患兒喘憋癥狀消失，無肺部干濕啰音，經(jīng)胸片檢查結(jié)果為正常;好轉(zhuǎn):患兒咳嗽、喘憋癥狀減輕、肺部干濕啰音減少，經(jīng)胸片檢查結(jié)果好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀無改善，經(jīng)胸片檢查結(jié)果無好轉(zhuǎn)或呈加重趨勢。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較:治療組有效率為97.6%，對照組為81%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

表2 兩組患兒的喘憋消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間和住院天數(shù)的比較(d，±s)

表2 兩組患兒的喘憋消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間和住院天數(shù)的比較(d，±s)

組別 例數(shù) 喘憋消失時(shí)間 肺部體征消失時(shí)間 住院天數(shù)治療組42 3.18±1.02 4.80±1.13 6.53±1.42對照組 42 4.50±1.40 6.35±0.98 8.41±2.06 t值 4.26 5.85 4.27 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組用藥后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較:見表2。治療組治療后喘憋消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間和住院天數(shù)較對照組明顯縮短(P＜0.01)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎以呼氣性呼吸困難的喘憋為主要癥狀，與呼吸道內(nèi)膜感染及感染后變態(tài)反應(yīng)相關(guān)[2]。目前毛細(xì)支氣管炎臨床和病理已證實(shí)患兒氣道分泌物中發(fā)現(xiàn)了大量的類似哮喘所特有的炎性物質(zhì)，如組胺樣物質(zhì)、花生四烯酸等，這些炎性物質(zhì)可致血管擴(kuò)張、氣管平滑肌收縮、氣道腺體分泌、血漿滲出及水腫、導(dǎo)致毛細(xì)支氣管阻塞。丙酸倍氯米松是一種人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，能夠抗炎、抗過敏，降低毛細(xì)血管通透性，減少支氣管滲出物，起到環(huán)節(jié)支氣管黏膜腫脹，接觸痙攣的作用。同時(shí)，丙酸倍氯米松還可以阻止炎性介質(zhì)的產(chǎn)生來減輕組織對炎癥的反應(yīng)，從而起到免疫抑制的作用。另外，丙酸倍氯米松氣噴劑還具有治療時(shí)間短，配合簡單，容易被患兒接受等特點(diǎn)。

毛細(xì)支氣管炎患兒臨床研究提示，呼吸道合胞病毒對下呼吸道有明顯的趨向性，使氣道產(chǎn)生高反應(yīng)性，它可通過許多途徑，提高半胱氨酰白三烯的合成及釋放，促進(jìn)吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞的聚集[3]。半胱氨酰白三烯是一種促炎介質(zhì)，它能夠增加血管壁的通透性，從而增加大分子的轉(zhuǎn)運(yùn)間隙，最終引起黏膜充血水腫[4]。順爾寧是一種白三烯受體拮抗劑，能夠通過抑制氣道內(nèi)白三烯多肽活性，起到抑制由白三烯引起的支氣管痙攣、血管壁通透性增加的作用，另外，還可以減少氣道內(nèi)因刺激引起的炎癥物質(zhì)，改善氣道反應(yīng)，減緩咳嗽，并且安全性好，不良反應(yīng)小。

本文中82例毛細(xì)支氣管炎患兒，隨機(jī)分成對照組及治療組各41例。對照組給予常規(guī)治療(主要措施包括抗感染、解痙平喘、鎮(zhèn)靜以及止咳等等)，治療組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予順爾寧，2～4 mg/d，每晚1次，丙酸倍氯米松氣噴劑每次1～2噴，2～3次/d，以儲霧罐輔助患兒吸入，吸入時(shí)間為0.5～1 min。經(jīng)過治療，治療組治愈31例(73.8%)，好轉(zhuǎn)10例(23.8%)，無效1例(2.4%).總有效率為97.6%。對照組41例經(jīng)常規(guī)治療，治愈16例(38.1%)例，好轉(zhuǎn)18例(42.9%)，無效8例(19%)，總有效率為81%。研究結(jié)果顯示，治療組與對照組比較，治療組有效率顯著高于常規(guī)治療組(P＜0.05)，治療組喘憋消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間及平均治療天數(shù)明顯短于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。從研究結(jié)果來看，治療組治療效果明顯高于對照組?？傊?，丙酸倍氯米松氣噴劑聯(lián)合順爾寧治療毛細(xì)支氣管炎患兒療效確切，高效、安全，值得臨床推廣。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠兒科科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:1199.

[2] 張正霞，羅云春，蔡曉紅.小兒毛細(xì)支氣管炎和支氣管哮喘的相關(guān)性研究Ⅲ[J].臨床兒科雜志，2009，17(2):84.

[3] 董 琳.白三烯受體拮抗劑的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華兒科雜志，2012，14:266.

[4] Kimpen JL，Schaad UB.Treatment of respiratory syncytial virus bronchiolitis:1995 pollofmembers of the European Society for Paediatric Infectious Diseases[J].Pediatr Infect Dis J，1997，16 (5):479.