脊柱骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理觀察

趙 霆 (吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

全部骨折中脊柱骨折占據(jù)5%～6%的概率，主要是因?yàn)槭艿街苯油饬蛘唛g接外力的影響，例如火器傷、重物壓傷、高處跌落等均會(huì)造成脊柱骨折，在很大程度上威脅患者的生命安全［1］。本文回顧性分析我院2010 ～2012 年收治的60 例脊柱骨折手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取我院2010 年～2012 年收治的60 例脊柱骨折手術(shù)患者作為研究對象，男40 例，女20 例，年齡22 ～60 歲，平均(32.3±2.3)歲。本組研究對象均通過CT 進(jìn)行檢查，與脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)互相符合。其中12 例下胸段脊柱骨折，48 例腰椎骨折。本組研究對象治療方法均采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為主。隨機(jī)將患者分成觀察組與對照組，每組30 例。兩組患者在年齡、性別、診斷標(biāo)準(zhǔn)、骨折類型、手術(shù)方法等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察者患者在對照組基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體方法報(bào)告如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理措施:由于患者在突然發(fā)生意外事故時(shí)心理上會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，所以，醫(yī)護(hù)人員在患者住院過程中應(yīng)該確保護(hù)患關(guān)系能夠良好的建立，讓患者對治療的預(yù)后以及疾病的知識全面了解，根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取針對性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，良好的開導(dǎo)患者，確?；颊哂兄鴳?zhàn)勝疾病的自信心，與護(hù)理工作、醫(yī)療活動(dòng)互相配合。手術(shù)之前應(yīng)該做好相關(guān)的準(zhǔn)備，檢查患者的血常規(guī)、常規(guī)麻藥實(shí)驗(yàn)、備皮、備血等方面的工作，并且進(jìn)行靜脈滴注抗生素、留置尿管、清潔灌腸等措施，消毒患者需要手術(shù)的位置后，通過無菌巾做好包扎的工作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理措施

1.2.2.1 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患者氣管插管、全麻誘導(dǎo)期間的生命體征改變進(jìn)行全面觀察，患者在全麻蘇醒以及手術(shù)過程中，對患者的心律失常、節(jié)律改變、呼吸頻率、血氧飽和度、心電圖、瞳孔、意識等方面的表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。因?yàn)榧棺倒钦凼中g(shù)患者采取手術(shù)進(jìn)行治療過程中有著較多的出血量，所以，應(yīng)該對中心靜脈壓進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，通過分析中心靜脈壓、尿量、血壓等出現(xiàn)的改變，盡快采用輸血輸液等方式將血容量補(bǔ)充。

1.2.2.2 呼吸護(hù)理措施:脊柱骨折手術(shù)患者將平臥位的休息方式轉(zhuǎn)換成仰臥位時(shí)，應(yīng)該避免氣管導(dǎo)管出現(xiàn)脫落的情況，在患者進(jìn)行翻身過后采用聽診確定兩肺呼吸音處于對稱的狀態(tài)，避免一側(cè)支氣管過深的滑入導(dǎo)管造成單肺通氣的情況，過淺劃出導(dǎo)管會(huì)造成患者出現(xiàn)窒息死亡等嚴(yán)重后果。患者在完成手術(shù)后，將呼吸道分泌物全面吸靜，采用氨茶鹼、地塞米松給予靜脈滴注，使氣道水腫黏膜等情況得到降低，有效降低拔管后支氣管痙攣、喉嚨水腫等癥狀。等到患者清醒過后，讓患者通過上肢肌力、咳嗽、抬頭等動(dòng)作確保呼吸道處于通暢的狀態(tài)。

1.2.2.3 體位護(hù)理措施:患者采用俯臥位的方式進(jìn)行手術(shù)時(shí)，放置脊柱手術(shù)指教有著非常重要的作用。應(yīng)該采用直線翻身的方式將患者的體位改變，避免頸椎出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的情況，防止脊髓扭轉(zhuǎn)損傷、頸椎脫位等。手術(shù)過程中應(yīng)該對電刀負(fù)極板所處的位置進(jìn)行全面檢查，避免患者出現(xiàn)電擊燒傷等情況，確保患者的下肢皮膚與一次性負(fù)極板處于緊密粘貼的狀態(tài)，避免出現(xiàn)松動(dòng)，

1.2.3 術(shù)后護(hù)理措施

1.2.3.1 監(jiān)測患者的生命體征:手術(shù)完成后對患者的持續(xù)心電保護(hù)、呼吸變化、脈搏、血壓、意識等情況進(jìn)行密切觀察，每隔15 ～30 min 對患者進(jìn)行1 次監(jiān)測，對患者引流液的性質(zhì)、量進(jìn)行嚴(yán)格觀察，一旦患者出現(xiàn)脈搏細(xì)速、出冷汗、頭暈、惡心等狀態(tài)時(shí)，則應(yīng)該及時(shí)地告知主治醫(yī)生，并采取針對性的措施進(jìn)行處理。

1.2.3.2 觀察患者的引流管以及手術(shù)傷口:患者在完成手術(shù)后應(yīng)該將引流管妥善的固定，確保有著通暢的引流管，避免引流管出現(xiàn)反折、受壓、扭曲等情況，對引流液的量、性質(zhì)、顏色等進(jìn)行觀察。倘若患者1 d 引流液的量＞300 ml，或者短時(shí)間內(nèi)存在活動(dòng)性出血的提示，倘若患者完成手術(shù)后2 ～3 d 內(nèi)引流液以清水樣呈現(xiàn)，則表示存在腦脊液漏等癥狀，禁止將引流管拔除。倘若沒有特殊的原因，患者在完成手術(shù)后的1 ～2 d 內(nèi)則將引流管拔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本組研究數(shù)據(jù)均采用SPSS.16 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理工作，采用t 檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率(例)

2 結(jié)果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

3 討論

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視脊柱骨折手術(shù)患者術(shù)前訪視的工作，對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，重視呼吸護(hù)理以及體位護(hù)理，能夠降低發(fā)生并發(fā)癥的概率，使患者的痛苦得到減輕［2］。由于骨折有著較長的康復(fù)時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該告知患者做好功能訓(xùn)練的工作，并且將排骨湯、豬血、瘦肉、大棗等方面的鈣質(zhì)和維生素全面補(bǔ)充，讓患者的心情處于愉快的狀態(tài) 給骨折快速愈合奠定基礎(chǔ)。另外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該告知患者出院時(shí)禁止自己進(jìn)行翻身，3 個(gè)月內(nèi)扭曲脊柱禁止起坐。患者回院復(fù)診時(shí)對傷口愈合、四肢活動(dòng)等情況進(jìn)行觀察。總之，脊柱骨折手術(shù)患者采取整體護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能夠降低患者的痛苦，獲得明顯的效果，具有極大應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 肖秋雙，劉俊英.脊柱骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士(專科版)，2010，12(1):252.

［2］ 鄧曙華.脊柱骨折伴脊髓損傷的術(shù)后護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，4(6):362.