氧化鋁生產(chǎn)中的堿液眼燒傷

李 鴻

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氧化鋁生產(chǎn)中的堿液眼燒傷

Ocular Burns by Alkali Liquor in Process of Alumina Oxide

李 鴻

目的 探討氧化鋁生產(chǎn)過程中堿液眼燒傷的治療方法和效果。方法 回顧性分析我科收治的30例(60眼)氧化鋁生產(chǎn)中堿液眼燒傷治療經(jīng)過和愈后情況。結(jié)果 本組輕型14例(28眼)患者，對癥治療后視力達到0.5～1.0；中型8例(16眼)經(jīng)對癥和綜合治療后，視力恢復(fù)到0.3～1.0；重型8例(16眼)經(jīng)綜合治療和羊膜移植后，8例(15眼)視力恢復(fù)到0.05～0.5，1例(1眼)視力光感。結(jié)論 堿液眼燒傷的治療應(yīng)根據(jù)角膜病變的范圍及程度分型治療。治療方法包括早期對癥治療、結(jié)膜下注射自體抗凝血、雙眼眼罩給氧及羊膜移植等綜合治療，可使療程縮短，愈后較好，視力明顯提高。

堿液眼燒傷；自體抗凝血；雙眼眼罩給氧；羊膜移植

氧化鋁生產(chǎn)過程中需要大量的燒堿和鋁土礦礦石中的氧化鋁進行反應(yīng)，含堿物料存在于全部生產(chǎn)流程中，且溫度在80℃以上。員工在生產(chǎn)、巡檢和操作過程中，含堿物料飛濺工人面部及眼內(nèi)，可引起堿液眼燒傷。重度眼部堿燒傷可引起傷眼廣泛而嚴重的損傷，并引起一系列并發(fā)癥，嚴重危害患者的視功能，導致部分患者致盲[1]?，F(xiàn)將我院眼科2011年1月至2014年10月收治的30例(60眼)堿液眼燒傷患者治療情況報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組30例，來自附近兩家大型氧化鋁生產(chǎn)企業(yè)，均為男性，年齡21～46歲，平均(26.24±6.61)歲，均為雙眼燒傷。燒傷后在廠區(qū)內(nèi)用應(yīng)急水源和2%硼酸水反復(fù)沖洗15～30 min，然后急診送入我院。

1.2 就診時間 從傷后到入院時間：<1 h者8例，1～3 h者18例，3～8 h者4例。

1.3 眼部情況 所有患者均有雙眼劇痛、流淚、畏光、異物感、眼瞼痙攣等刺激癥狀。10例患者疼痛不能忍受，20例做非接觸眼壓計測定，眼壓在1.60～2.53 kPa(1 mmHg=0.133 kPa)，未發(fā)現(xiàn)眼壓升高者。30例患者做1%熒光素染色后行裂隙燈檢查角膜：14例雙眼散在細點狀著色，集中在角膜中央部，著色點如針尖大小，均在角膜上皮層，未融合成片；8例雙眼角膜片狀著色，不規(guī)則呈多角形，以角膜瞼裂中央為主；4例雙眼角膜水腫，霧樣渾濁，呈凹凸不平蜂窩狀，被眼瞼遮蓋的角膜大多為透明；4例雙眼角膜實質(zhì)層渾濁，內(nèi)皮皺褶，Tyndall(+)。根據(jù)角膜病變的范圍及程度分為：輕型14例(28眼)、中型8例(16眼)、重型8例(16眼)。

1.4 治療方法 本組30例入院后用生理鹽水反復(fù)沖洗結(jié)膜，劇痛患者滴2%利多卡因，沖洗結(jié)束后，輕型患者應(yīng)用復(fù)方硫酸新霉素、普拉洛芬眼藥水、紅霉素眼膏；維生素C液與20%葡萄糖液各5 mL混合后滴眼，約30 min滴1次，約3 h后每1 h滴1次；每日雙眼眼罩給氧2次，每次30 min；靜脈滴注維生素C、5%葡萄糖液和抗生素；口服強的松、吲哚美辛、維生素C片等。中型患者在相同治療時，結(jié)膜下注射自體抗凝血0.5 mL與地塞米松針劑0.2 mL。重型患者在綜合治療同時，1周內(nèi)行羊膜移植術(shù)。5例(5眼)伴有葡萄膜炎，滴散瞳劑。

1.5 羊膜移植 重型8例(16眼)表面麻醉和球后麻醉后，徹底清除角膜、角膜緣和鄰近的壞死組織，創(chuàng)面充分燒灼止血后，按創(chuàng)面缺損的面積，修剪1塊同等大小的羊膜植片，上皮面朝上平鋪于角結(jié)膜創(chuàng)面上。用10-0可吸收縫線經(jīng)過淺層鞏膜組織，將羊膜植片全周邊緣與植床結(jié)膜創(chuàng)緣緊密縫合。術(shù)畢涂碘必舒眼膏，術(shù)眼加壓包扎3～5 d。羊膜的取材與保存方法按常規(guī)處理。

2 結(jié)果

本組輕型14例(28眼)患者：2～5 d眼部癥狀消失，角膜染色陰性，視力達到0.5～1.0。中型8例(16眼)患者：7～10 d治愈，視力恢復(fù)到0.3～1.0。其中2例(2眼)遺留角膜云翳，均在角膜中央，不同程度影響視力。重型8例(16眼)行羊膜移植，8例(14眼)在14～28 d角膜上皮全部愈合，視力恢復(fù)到0.05～0.5；1例(1眼)術(shù)后6月出現(xiàn)角膜緣新生血管，患者出現(xiàn)畏光、流淚、睫狀充血，行角膜緣血管網(wǎng)燒灼術(shù)，每月燒灼1次，連續(xù)燒灼3次，觀察未發(fā)現(xiàn)新生血管向角膜中央生長，但病人眼部刺激癥狀較重，局部滴抗生素、激素眼藥水，6月后刺激癥狀基本消失，視力恢復(fù)到0.2；1例(1眼)羊膜脫落，行第2次羊膜覆蓋，3月后眼表穩(wěn)定，遺留角膜白斑，視力光感，后期行角膜移植。

3 討論

根據(jù)氧化鋁生產(chǎn)工藝技術(shù)規(guī)程，氧化鋁生產(chǎn)流程中含堿主要指標：氫氧化鈉含量≥42%，氯化鈉含量≤2.0%。因此氧化鋁生產(chǎn)企業(yè)員工發(fā)生的眼燒傷是堿燒傷和熱燒傷。眼部堿燒傷可導致角膜、結(jié)膜組織蛋白變性、凝固、壞死脫落，角膜發(fā)生水腫、溶解變薄甚至穿孔，角膜結(jié)膜化、瞼球黏連等，嚴重影響視功能，甚至致盲[2]，所以預(yù)防堿液眼燒傷尤其重要。近年來，氧化鋁生產(chǎn)企業(yè)建立了嚴格的安全管理制度，員工堿液眼燒傷明顯減少。但隨著企業(yè)數(shù)量增多和生產(chǎn)規(guī)模擴大，仍然有員工疏忽或不可抗力發(fā)生堿液眼燒傷。堿液眼燒傷后立即用應(yīng)急水源和2%硼酸水沖洗，廠內(nèi)保健醫(yī)生協(xié)助沖洗去除異物，然后在較短時間內(nèi)送到縣、市醫(yī)院治療，早期及時處理對預(yù)后起關(guān)鍵作用。

堿液眼燒傷后，堿性物質(zhì)的直接作用和血栓形成造成的缺血狀態(tài)使眼前節(jié)組織壞死，產(chǎn)生細胞因子介導炎癥細胞趨化和活化。白細胞浸潤，加速角膜基質(zhì)的溶解[3]。細胞免疫與體液免疫均參與了角膜堿燒傷的病理過程[4]。角膜堿燒傷使局部炎癥反應(yīng)造成了角膜新生血管的形成，大量新生血管影響后期角膜移植療效。謝敏等研究提示：嚴重眼前段堿燒傷后視網(wǎng)膜組織中可能存在脂質(zhì)過氧化反應(yīng)及其造成的組織細胞結(jié)構(gòu)損傷，建議重度堿燒傷后早期即開始在眼后段應(yīng)用抗氧自由基藥物，對后期視力恢復(fù)可能有一定幫助[5]。

堿液眼燒傷的治療應(yīng)根據(jù)角膜病變的范圍及程度分型治療。本組14例(28眼)輕型患者愈后良好。16例中、重型患者在早期基礎(chǔ)治療同時，采用維生素C與20%葡萄糖混合液滴眼、雙眼眼罩給氧、羊膜移植等綜合治療。羊膜移植治療眼表燒傷的主要機制是：①延長上皮的生命，維持其克隆現(xiàn)象；②刺激上皮細胞的分化；③通過蛋白酶的活性，清除炎癥細胞；④抑制正常成纖維細胞分化為肌成纖維細胞[6-7]。羊膜移植后能立即重建眼表，能分泌更多的蛋白酶抑制劑和各種細胞因子，利于傷口的愈合及炎癥的控制[8]。維生素C可以抗壞血酸和清除氧自由基，促進傷口愈合，增強機體對外界環(huán)境的抗應(yīng)激能力和免疫力。20%葡萄糖局部使用可使已經(jīng)聚集的紅細胞和血小板解聚，增加角膜能量，改善微循環(huán)，防止血栓形成。眼罩給氧可以促進微循環(huán)代謝和上皮修復(fù)。通過上述綜合治療，本組16例中、重型患者，除1例(1眼)視力光感外，其余15例(30眼)取得了良好效果。

綜上所述，堿液眼燒傷的治療應(yīng)根據(jù)角膜病變的范圍及程度分型治療，治療方法包括早期對癥治療和結(jié)膜下注射自體抗凝血、雙眼眼罩給氧及羊膜移植等綜合治療，可使療程縮短，預(yù)后較好，視力明顯提高。

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2015-04-01

河南能源義煤公司總醫(yī)院眼科，河南義馬 472300

李鴻(1963-)，女，河南澠池人，副主任醫(yī)師，從事臨床眼科診療工作。

R779.13

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1672-688X(2015)02-0127-02