成都市精神衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀調(diào)查

任　華　秦小榮　李　慧　何昌九　代光智　賈　勇

作者單位:610036成都市第四人民醫(yī)院(任　華，秦小榮，李慧，何昌九，代光智) ;成都市衛(wèi)生局(賈　勇)

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成都市精神衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀調(diào)查

任華秦小榮李慧何昌九代光智賈勇

作者單位:610036成都市第四人民醫(yī)院(任華，秦小榮，李慧，何昌九，代光智) ;成都市衛(wèi)生局(賈勇)

【摘要】目的調(diào)查成都市精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀。方法于2013年9月12日－10月30日，通過電子郵件向全市27家具備精神科執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放《成都市精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查表》，調(diào)查基準(zhǔn)時間為2013年9月1日。由成都市精神衛(wèi)生中心對所有被調(diào)查機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)核查及現(xiàn)場訪談。結(jié)果成都市共有注冊精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)27家，精神衛(wèi)生從業(yè)人員2505人，其中精神科醫(yī)生541人，護(hù)士1166人，醫(yī)技人員185人，后勤人員405人，其它人員208人。成都市每10萬人口擁有精神科醫(yī)生4.61人、精神科護(hù)士9.94人，醫(yī)護(hù)比1:2.2。職稱以初、中級為主，學(xué)歷以本科及以下為主，年齡分段集中在中青年，精神科醫(yī)師的平均年齡為(38.6±11.3)歲，精神科護(hù)士的平均年齡為(33.1±10.4)歲，2007年－2012年間，精神衛(wèi)生人員流入489人，流出313人，流出原因主要是離退休及主動辭職。結(jié)論成都市精神衛(wèi)生人力資源不足，流動性大，職稱、學(xué)歷水平偏低，門診及住院服務(wù)能力有待提高。

【關(guān)鍵詞】精神衛(wèi)生人力資源;服務(wù)能力;現(xiàn)況調(diào)查

2004年成都市曾進(jìn)行過精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)普查，為有關(guān)部門制定精神衛(wèi)生政策提供了科學(xué)依據(jù)。但是隨著社會經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生事業(yè)整體的快速發(fā)展，成都市行政區(qū)劃、人口總數(shù)和經(jīng)濟(jì)總量的較大變動，2004年的調(diào)查數(shù)據(jù)不能反應(yīng)目前的情況，為此需要對成都市精神衛(wèi)生服務(wù)資源進(jìn)行全面系統(tǒng)的調(diào)查，以促進(jìn)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。本研究旨在全面了解新時期成都市精神衛(wèi)生人力資源情況及服務(wù)能力，提供新的數(shù)據(jù)分析報(bào)告，為促進(jìn)精神科人力資源的發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象以2012年12月31日前取得成都市衛(wèi)生行政部門“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”的精神?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院精神科(包括心身疾病科、臨床心理科、心理咨詢科等)為調(diào)查對象，共27家機(jī)構(gòu)，包括四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心。

1.2方法通過電子郵件向成都市行政區(qū)域內(nèi)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放《成都市精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查表》，包括基本情況表、設(shè)備及使用情況表、房屋及土地情況表、人力資源情況表、業(yè)務(wù)情況表及重性精神病患者診療情況表。由成都市精神衛(wèi)生中心組織人員對所有被調(diào)查機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)核查及現(xiàn)場訪談。調(diào)查時間為2013年9月12日－10月30日，調(diào)查基準(zhǔn)時間為2013年9月1日。

1.3統(tǒng)計(jì)分析將所收集的調(diào)查表數(shù)據(jù)經(jīng)專人錄入計(jì)算機(jī)，經(jīng)兩次數(shù)據(jù)核查后，采用Excel、SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)　果

2.1精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)截止2012年12月31日，成都市共有27家精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中精神?？漆t(yī)院13家(48.1%)，綜合性醫(yī)院設(shè)立精神科14家(51.9%)。

2.2精神衛(wèi)生從業(yè)人員27家精神衛(wèi)生醫(yī)療結(jié)構(gòu)共有精神衛(wèi)生從業(yè)人員2505人，其中醫(yī)生541人(21.6%)，護(hù)士1166人(46.5%)，醫(yī)技人員185人(7.4%)，后勤人員405人(16.2%)，其它人員208 人(8.3%)。

2.2.1人員類別和年齡結(jié)構(gòu)27家精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事精神科的執(zhí)業(yè)醫(yī)生541人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師506 人(93.5%)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師35人(6.5%)，從事精神科的護(hù)士1166，其中注冊執(zhí)業(yè)護(hù)士1100人(94.3%)，助理護(hù)士66人(5.7%)。年齡分布以中青年為主，45歲及以下人員占比達(dá)80.4%。541名精神科醫(yī)生平均年齡(38.6±11.3)歲，其中25～35 歲234人(43.3%)，36～45歲133人(24.6%)。944名精神科護(hù)士平均年齡(33.1±10.4)歲，其中年齡＜35歲626人(66.3%)，36～45歲175人(18.5%)。149名醫(yī)技人員中25～35歲73人(49%)，46～55歲31人(20.8%)。

2.2.2人員職稱及學(xué)歷541名精神科醫(yī)生無職稱(執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 50人(9.3%)，初級職稱237人(43.8%)，中級職稱163人(30.1%)，高級職稱91 人(16.8%)。調(diào)查944名精神科護(hù)士無職稱9人(6%)，初級職稱759人(80.4%)，中級職稱116人(12.3%)，高級職稱15人(占1.6%)。149名醫(yī)技人員中初級職稱110人(73.8%)，中級職稱25人(16.8%)，高級職稱5人(3.4%)。541名精神科醫(yī)生中本科學(xué)歷者最多，為306人(56.6%)，其次為大專學(xué)歷136人(25.1%)。944名精神科護(hù)士以大、中專學(xué)歷者為主，大專學(xué)歷449人(47.6%)、中專學(xué)歷333人(35.3%)，無碩士及以上學(xué)歷。149名醫(yī)技人員以大專、本科學(xué)歷者最多，大專學(xué)歷56 人(37.6%)、本科學(xué)歷55人(36.9%)，中專學(xué)歷31 人(20.8%)。

2.2.3繼續(xù)教育情況2007年－2012年，精神科衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)38640人次，平均每年6440人次，平均每機(jī)構(gòu)每年239人次。用于繼續(xù)教育費(fèi)用共計(jì)56.83萬元，醫(yī)生31.72萬元，護(hù)士25.12萬元。平均每年醫(yī)生進(jìn)修花費(fèi)97元/人，護(hù)士進(jìn)修花費(fèi)36元/人。

2.2.4人員流入及流出2007年－2012年，27家精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員流入489人，其中男性168人，女性321人。其職稱分布以初級職稱為主，有411人(84%)，中級職稱60人(12%)，高級職稱18 人(4%)。學(xué)歷:中專、大專、大學(xué)分別為108人、160人、199人，占95%;研究生學(xué)歷僅23人(5%)。年齡以青年為主，35歲以下407人(84%)，35歲以上82人(16%)。流入精神衛(wèi)生(心理)技術(shù)人員245人，醫(yī)技人員81人，藥劑人員30人，管理人員10人，后勤人員33人，其他技術(shù)人員90人。2007年－2012年，27家精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員流出313人，其中男性94人，女性219人。流出原因主要是離退休及主動辭職，分別有102人(32.6%)、124人(39.6%)，其它涉及工作調(diào)動41人(13.1%)，解聘28人(8.9%)，辭退10人(3.2%)，死亡等其它原因8人(2.6%)。其職稱分布以初級職稱為主，有210 人(67%)，中級職稱88人(28%)，高級職稱15人(5%)。學(xué)歷:中專、大專、大學(xué)分別為108人、160人、199人，占95%，研究生學(xué)歷僅23人(5%)。年齡以青年人群為主，35歲以下407人(84%)，35歲以上82人(16%)。流出精神衛(wèi)生(心理)技術(shù)人員247人，醫(yī)技人員8人，藥劑人員9人，管理人員8人，后勤人員10人，其他技術(shù)人員31人。

2.3醫(yī)療服務(wù)量2012年全市精神科共接收門診病人450260人次，出院24698人次。利用每醫(yī)生年診人次和每醫(yī)生年出院人次評價精神科門診和住院服務(wù)利用情況，成都市平均每個精神科醫(yī)生年負(fù)擔(dān)門診832人次，年負(fù)擔(dān)住院46人次。

3　討　論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成都市精神衛(wèi)生專業(yè)人才配備仍不足。成都市戶籍人口1173.35萬人［1］，每10萬人口擁有精神科護(hù)士9.94人，較2004年增長36.2%［2］，高于2005年全國平均水平2.25人/10萬［3］，低于廣州市10.16人/10萬［4］。每10萬人口擁有精神科醫(yī)生4.61人，較2004年增長64.6%［2］，高于2005年全國平均水平1.46人/10萬［3］，但與加拿大(11.9 人/10萬)、英國(l0人/10萬)、美國(20名/10萬)相差甚大［5］。在四川省內(nèi)處于較高水平(醫(yī)生1.62 人/10萬，護(hù)士2.42人/10萬)［6］。經(jīng)過十年，心理咨詢師、心理治療師、康復(fù)治療師仍缺乏，不能滿足日益增長的社會心理衛(wèi)生需求［2］。

按照國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)對一級精神病院的基本標(biāo)準(zhǔn)［7］:精神病院每床至少配有0.4名衛(wèi)生技術(shù)人員，成都市精神科床位與衛(wèi)生技術(shù)人員比例為1:0.6，尚能達(dá)標(biāo)。而編制床位床護(hù)比1:0.37，實(shí)際開放床位床護(hù)比1:0.22，尚不能達(dá)到衛(wèi)生部1978年配置標(biāo)準(zhǔn)(1:0.4)，和全國平均水平(1:0.46)［8］相比也存在一定的差距，而世界許多國家都基本保持在1:1以上，美國、日本、德國部分醫(yī)院床護(hù)比例為1:0.52～1:1.2［8］。成都市醫(yī)護(hù)比為1:2.2，高于貴州省(1:1.61)［9］，低于大連(1:2.38)及遼寧省(1:2.46)［10］。

從服務(wù)能力看，成都市平均每個精神科醫(yī)生年負(fù)擔(dān)門診人次低于2006年四川省(959人次)及全國平均水平(846人次)［3］，年負(fù)擔(dān)住院人次高于四川省(40人次)及全國平均水平(38人次)［3］，低于福建(50人次)、河南(60人次)、海南(75人次)［3］。顯示成都市精神科門診服務(wù)利用情況相對較差，而精神科住院服務(wù)利用情況稍好。成都市精神科醫(yī)師的服務(wù)能力有待改進(jìn)，服務(wù)效率亟待提高。首先應(yīng)盡量簡化就診流程，提高分診能力，通過有效分診，縮短門診患者的等待時間，并能合理分配出診醫(yī)師資源，提高門診服務(wù)利用。其次，大力發(fā)展信息化技術(shù)，通過電子病歷、電子處方等信息化手段，節(jié)約醫(yī)生的病歷書寫時間等，提高醫(yī)生診療效率。另外，發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，通過精神病醫(yī)院和社區(qū)康復(fù)的無縫銜接，提高精神科床位的周轉(zhuǎn)率，也能有效地改善精神科的住院服務(wù)利用，讓有限的精神科床位資源為更多的患者服務(wù)。

從人才結(jié)構(gòu)看，成都市精神衛(wèi)生專業(yè)人員具以下特點(diǎn):①職稱水平偏低，以初、中級職稱為主;②整體學(xué)歷層次不高，精神科醫(yī)生及醫(yī)技人員以本科及以下學(xué)歷為主，精神科護(hù)士以大專及以下學(xué)歷者為主;③年齡分段集中在中青年，精神科醫(yī)師的平均年齡為(38.6±11.3)歲，精神科護(hù)士的平均年齡為(33.1±10.4)歲;④人才流動性大，流出原因主要是離退休及主動辭職。這與其他省市調(diào)查結(jié)果相似。分析原因可能有:①精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中工作人員受患者傷害的概率高、職業(yè)風(fēng)險大，愿意從事精神衛(wèi)生工作的人不多。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，在全國精神科床位占醫(yī)院總病床的5%，但5年制醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)者中僅有1%是精神科醫(yī)生［11］;②精神病醫(yī)院發(fā)展緩慢，房屋設(shè)施陳舊落后，工作環(huán)境差，職業(yè)風(fēng)險高，高學(xué)歷的人才不愿意選擇精神病院工作;③精神疾病患者多為社會弱勢群體，經(jīng)濟(jì)困難，就醫(yī)能力差，精神病患者、家屬及精神衛(wèi)生專業(yè)人員備受歧視，社會地位低，精神科醫(yī)生收入相對其它專業(yè)較低，而許多選擇從事精神衛(wèi)生工作的人員陸續(xù)轉(zhuǎn)行;④精神醫(yī)學(xué)和精神醫(yī)學(xué)教育發(fā)展相對較晚，精神科人才積累和儲備不足，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不夠重視，培訓(xùn)機(jī)會少。

本研究的不足在于對人才流出的原因作了初步的統(tǒng)計(jì)，但是未涉及到具體的影響因素及流出去向，在今后的研究中，若能更進(jìn)一步地分析影響人才流出的影響因素、流出去向等，對精神科人才隊(duì)伍的建設(shè)發(fā)展或能有更好的指導(dǎo)意義。

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Current investigation of human resources for Mental Health in Chengdu

REN Hua1，QIN Xiao－rong1*，LI Hui1，HE Chang－jiu1，DAI Guang－zhi1，JIA Yong2
1The fourth people＇s hospital of Chengdu，Chengdu 610036，China
2Health bureau of Chengdu，Chengdu 610036，China
*Corresponding author: QIN Xiao－rong，E－mail: qinxr668@sina.com

【Abstract】Objective Investigate the human resources of mental healthcare institutions in Chengdu.Methods We gave out the questionnaire to all the medical institutions that have psychiatric practice through the E－mail.Time up to September 1st，2013.All institutions surveyed data verification and interviews were conducted by the mental health center of Chengdu.Results There are 27 mental healthcare institutions in total，2505 mental health workforce，including 541 psychiatrists，1166 nurses，185 medical technicians，405 support staff，and 208 other staff.That was 4.61 psychiatrists and 9.94 psychiatric nurses for every 100，000 people.Primary title and intermediate title stood the first.Most of their education level was Bachelor degree or below.They are mainly young and middle－aged with high mobility.The average age of psychiatrists and nurses were(38.6±11.3) and (33.1±10.4).From 2007 to 2012，there were 489 persons inflow and 313 persons outflow.The outflow reasons mainly were retired and resign.ConclusionThe mental health healthcare institutions were lack of human resources in Chengdu，liquidity.The title and degree level were on the low side.Personnel quality should to be improved.

【Key words】Human resources of mental healthcare; Service ability;Prevalence study

(收稿日期:2015－02－27)

通信作者，秦小榮，E－mail: qinxr668@sina.com

項(xiàng)目基金:四川省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(130425)

中圖分類號:R749

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.02.025