居家養(yǎng)老的源起演變及其內涵探究

崔恒展

(濟南大學 政治與公共管理學院，山東 濟南 250022)

居家養(yǎng)老的源起演變及其內涵探究

崔恒展

(濟南大學 政治與公共管理學院，山東 濟南 250022)

居家養(yǎng)老源自以英國為代表的西方國家的社區(qū)照顧。在自己社區(qū)養(yǎng)老是人們的理想，并成為許多國家政府的政策目標，被聯(lián)合國納入《老齡問題國際行動計劃》予以倡導。我國學界最早提出居家養(yǎng)老并予以理論闡述的是袁緝輝。政府推動的居家養(yǎng)老服務的產生發(fā)展經歷了四個階段，目前正處于養(yǎng)老服務體系初步建立基礎上的實踐探索階段，并表現(xiàn)出新的進展。學界主流看法:居家養(yǎng)老是老年人在家中居住但卻享受社區(qū)為老年人提供的養(yǎng)老院式服務的一種社會化養(yǎng)老模式。政府推進的居家養(yǎng)老服務，是順應民意的一種理性選擇，最終目的是鞏固家庭養(yǎng)老的地位。

居家養(yǎng)老;居家養(yǎng)老服務;家庭養(yǎng)老;社區(qū)照顧

在老齡化社會來臨，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化的大背景下，伴隨著社會福利制度建設由傳統(tǒng)補缺型向適度普惠型轉變，借鑒國外經驗，我國政府將推動居家養(yǎng)老服務作為解決養(yǎng)老問題的一種探索而付諸實踐。對居家養(yǎng)老的源起演變及其內涵進行梳理和探討，既具有一定的理論意義，又具有積極的現(xiàn)實意義。

一、源自西方社區(qū)照顧的居家養(yǎng)老

二戰(zhàn)之后，在發(fā)達國家所形成的國家福利體系制度框架內，“對老人提供照料是國家的一項重要職責，各國投入了大量的資源，為老人提供免費醫(yī)療，養(yǎng)老機構免費或低費入住”，機構養(yǎng)老一度成為“理想”的養(yǎng)老方式。然而，隨著社會經濟的發(fā)展，一方面，老齡人口的增加使得政府的財政負擔不斷加重;另一方面，機構養(yǎng)老住院式照顧的弊端不僅在實踐中顯現(xiàn)而且被理論研究所證實。于是，社會普遍認為老人應當留在家中養(yǎng)老，社區(qū)照顧理念開始得到政府青睞。①祁峰:《英國的社區(qū)照顧及啟示》，《西北人口》2010年第6期。

在上世紀末業(yè)已成為歐美福利國家占主導地位的養(yǎng)老模式的社區(qū)照顧，最初產生于英國。20世紀50年代后期，英國政府開始面對老年人推行社區(qū)照顧的模式，并取得了相當不錯的成效。70年代，社區(qū)照顧在英國各地已相當普及。90年代初，英國頒布了《照顧白皮書》和《國家健康服務與社區(qū)照顧法令》，進一步強調社區(qū)照顧的目標是在“自己的家或像家似的環(huán)境中供養(yǎng)人們”②韓燕琴:《英國:社區(qū)照顧》，《中國社會報》2013年9年25日。。

黃黎若蓮提出，70年代開始，社區(qū)照顧作為一種“把老人留在社區(qū)內與家人一同居住而非把他們送進安老院”的服務設計和提供的形式逐漸在西方福利國家流行。社區(qū)照顧的內涵含有家庭照顧、非住院式服務、互助互濟、支援網絡及提倡區(qū)內居民和組織參與等意思。③黃黎若蓮:《祖國大陸和香港社區(qū)照顧模式比較》，《社會工作研究》1995年第5期。祁峰介紹，英國的社區(qū)照顧主要是通過居家服務、家庭照顧、老人公寓、托老所、老年社區(qū)活動中心等服務項目實現(xiàn)。并依據服務對象差別，分為“社區(qū)內照顧”和“由社區(qū)照顧”兩種方式:“社區(qū)內照顧”的服務對象主要是生活基本不能自理的老人;“由社區(qū)照顧”的服務對象通常是有一定自我生活照顧能力的老年人。④祁峰:《英國的社區(qū)照顧及啟示》，《西北人口》2010年第6期。

社區(qū)照顧曾被翻譯為社區(qū)幫助。所謂社區(qū)幫助是指為某些人提供服務和支持，這些人是受年齡、精神病、精神障礙、身體或感官傷殘的影響，需要在家中或社區(qū)里如家一樣的環(huán)境中盡可能獨立生活的人。政府有責任制定社區(qū)幫助政策使這些人盡量發(fā)揮其潛能。①施德容:《世界各國(地區(qū))社會服務與社會福利資料匯編》(內部資料)，上海市民政局社區(qū)服務辦公室1998年。據此可以說，針對老年人的社區(qū)幫助或說社區(qū)照顧，就是所謂的居家養(yǎng)老服務。

二、聯(lián)合國老齡化議題中的居家養(yǎng)老

20世紀80年代初，老齡化問題便已列入聯(lián)合國大會的重要議題，形成了“聯(lián)合國老齡化議題”。聯(lián)合國至今已召開了兩次老齡問題世界大會。第一次大會于1982年在維也納召開，所批準的《老齡問題國際行動計劃》為時20年間，在“各項重大政策和倡議不斷演變的過程中一直主導關于老齡問題的思考和行動方向”②《2002年馬德里老齡問題國際行動計劃》導言。。它強調“應該設法讓年長者能夠盡量在自己的家里和社區(qū)獨立生活”，并建議“社會福利服務應該以社區(qū)為基礎，向老年人提供頂防性、補救性和發(fā)展方面的服務”。1991年《聯(lián)合國老年人原則》、1992年聯(lián)合國《老齡問題宣言》和2001年《全球解決人口老齡化問題方面的奮斗目標》，再次強調要支持以社區(qū)為單位，為老年人提供必要的服務與照顧，使他們盡可能長期在家里居住。③熊必俊:《發(fā)展社區(qū)助老事業(yè)為老人提供居家養(yǎng)老服務》，《市場與人口分析》1999年第3期。第二次大會于2002年在馬德里召開，通過了新的《老齡問題國際行動計劃》。在《第二次老齡問題世界大會的報告》④本部分內容源自聯(lián)合國網站電子版《第二次老齡問題世界大會的報告》。中，居家養(yǎng)老有三方面內容值得關注和思考:

第一，為什么選擇居家養(yǎng)老。就個體而言，這是絕大多數(shù)老年人的理想追求，即“在所有國家，在自己的社區(qū)養(yǎng)老是人們的理想”;就政府而言，這是一種基于經濟現(xiàn)狀的理性選擇，即“過去二十年中，社區(qū)照顧和就地養(yǎng)老已成為許多政府的政策目標。有時是基于財政上的理由，因為根據家庭提供大部分照顧這一假定，預期社區(qū)照顧比養(yǎng)老院照顧的費用低”。

第二，如何落實居家養(yǎng)老。“如果得不到足夠援助，家庭照顧者可能不勝負荷”。因此，為使社區(qū)居家養(yǎng)老得到落實，除了營造良好的社區(qū)環(huán)境外，政府必須提供必要的公共政策支持。針對“住房和生活環(huán)境”問題，提出的目標之一為:充分考慮老年人的個人喜好和負擔得起的住房選擇，促進在社區(qū)內“就地養(yǎng)老”。為此，提出了10方面的行動，其中，頭兩項行動分別為:(1)促進老少融合社區(qū)的發(fā)展;(2)協(xié)調多部門工作，支持老年人繼續(xù)融入其家庭和社區(qū)。針對“照顧和對照顧者的支助”問題，明確指出:“照顧需要照顧的人，無論是由老年人提供照顧還是向老年人提供照顧，大多數(shù)是由家庭或社區(qū)進行，在發(fā)展中國家尤其如此。隨著需要這種照顧的人口比例增加，應通過公共政策來加強和鞏固這種提供照顧的制度”。

第三，居家養(yǎng)老不是養(yǎng)老的唯一選項。換言之，到目前為止，居家養(yǎng)老是被各國實踐所證明了的養(yǎng)老的較優(yōu)選擇，但不是唯一選擇?！凹词乖谟姓?guī)社區(qū)照顧制度的地方，這些系統(tǒng)也往往由于資源匱乏和協(xié)調不善而能力不足。因此，年老體弱者和提供照顧者可能都愿意選擇養(yǎng)老院照顧。鑒于上述種種問題，可取的作法是提供各類負擔得起的照顧方法供選項，從家庭照顧至機構照顧，不一而足。最后，在選擇最有效的照顧方式時，必須由老年人參與評價自己的需要并監(jiān)測所提供的服務”。

三、居家養(yǎng)老在中國的產生

(一)居家養(yǎng)老在學界的提出

通過對中國知網以“居家養(yǎng)老”為關鍵詞的文獻檢索，發(fā)現(xiàn)我國學界最早提出居家養(yǎng)老并予以理論闡述的是袁緝輝。1995年，圍繞聯(lián)合國所關注的家庭及老齡問題，他就強化家庭作用、支持居家養(yǎng)老發(fā)表一些看法，提出家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老兩個概念應從養(yǎng)老資金來源和提供方式來劃分，而不是就養(yǎng)老場所的不同而言。社會養(yǎng)老也可以在家庭中進行。即是已經完成家庭養(yǎng)老向社會養(yǎng)老過渡的發(fā)達國家，絕大多數(shù)老人也是居家養(yǎng)老。⑤袁緝輝:《強化家庭作用支持居家養(yǎng)老》，《上海大學學報(社科版)》1995年第6期。1996年，在堅持認為家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老“是就養(yǎng)老資金來源不同而講的”同時，提出“家庭養(yǎng)老也可以把老人送到社會上去，如進入自費(指由子女提供資金者)收養(yǎng)的社會化養(yǎng)老機構，也可以在家進行。所以，如果從養(yǎng)老場所來劃分，我們認為應該采用居家養(yǎng)老(即在家養(yǎng)老)和入院養(yǎng)老這一對范疇比較妥當”①袁緝輝:《養(yǎng)老問題淺議——從理論和實踐結合角度進行的思考》，《社會科學》1996年第6期。。

(二)政府推動的居家養(yǎng)老的產生

按時間序列大致上經歷了以下四個階段:

1．探索為老服務，提出居家為基礎的發(fā)展方向階段

民政部推動的、肇始于1986年的社區(qū)服務，到1991年轉變?yōu)樯鐓^(qū)建設，社區(qū)服務成為社區(qū)建設的重要內容。社區(qū)服務主要是開展面向老年人、兒童、殘疾人、社會貧困戶、優(yōu)撫對象的社會救助和福利服務。而“面對數(shù)以萬計、以家庭居住區(qū)為主要活動場所的老年人，為他們提供養(yǎng)老服務和生活照顧是社區(qū)服務義不容辭的職責”②李森:《城市社區(qū)建設概論》，山東大學出版社2001年版。。

2000年2月，國辦轉發(fā)的民政部等11部門《關于加快實現(xiàn)社會福利社會化意見的通知》提出:“在供養(yǎng)方式上堅持以居家為基礎、以社區(qū)為依托、以社會福利機構為補充的發(fā)展方向，探索出一條國家倡導資助、社會各方面力量積極興辦社會福利事業(yè)的新路子”。居家、社區(qū)和機構三者相提并論的表述由此產生。同年8月《中共中央國務院關于加強老齡工作的決定》中，“建立以家庭養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、社會養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老機制”，作為今后一個時期老齡事業(yè)發(fā)展的主要目標之一被提出。

2．圍繞著為居家養(yǎng)老提供支持，探索發(fā)展居家養(yǎng)老服務階段

2001年5月，民政部《“社區(qū)老年福利服務星光計劃”實施方案》中，有“建立和完善社區(qū)老年福利服務網絡，為居家養(yǎng)老提供支持，為社區(qū)照料提供載體，為老年人活動提供場所”的表述，“居家養(yǎng)老”一詞在官方文件中被首次明確提出。

2006年5月，《國務院關于加強和改進社區(qū)服務工作的意見》提出:“進一步推進社會福利社會化，加快發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務業(yè)”，“社區(qū)居家養(yǎng)老服務業(yè)”表述出現(xiàn)。同年11月，國辦轉發(fā)的全國老齡辦和民政部等10部門《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見》中提出:“逐步建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構養(yǎng)老為補充的服務體系”，居家、社區(qū)、機構地位不同但“三位一體”的服務體系“雛形”初現(xiàn)。

2007年5月，國家發(fā)改委、民政部聯(lián)合印發(fā)《“十一五”社區(qū)服務體系發(fā)展規(guī)劃》，明確要“大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務，重點發(fā)展面向老年人及其家庭的商品遞送，醫(yī)療保健，日間照料、陪伴等服務。具備條件的地方，依托社區(qū)服務體系開展老年護理服務，尤其要做好針對‘空巢老人’、高齡老人和生活不能自理老年人的社區(qū)服務”，居家養(yǎng)老服務的內涵開始明確。

2008年1月，全國老齡委聯(lián)合發(fā)改委、民政部等10部門下發(fā)《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》，提出全面推進居家養(yǎng)老服務工作的重要意義、基本任務和保障措施，并首次對居家養(yǎng)老服務給出了明確界定。

3．以居家服務為重點，探索建立社會養(yǎng)老服務體系階段

2009年11月，民政部《關于進一步推進和諧社區(qū)建設工作的意見》強調“大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務，依托社區(qū)養(yǎng)老機構和社區(qū)老年人日間照料中心，逐步建立以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充的社會養(yǎng)老服務體系”。居家、社區(qū)、機構三者地位表述進一步精煉，2006年所提的“服務體系”明確為“社會養(yǎng)老服務體系”。

2011年9月，國務院《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》將“建立以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的養(yǎng)老服務體系”作為主要發(fā)展目標之一，其中，機構在養(yǎng)老服務體系中的地位由原先的“補充”變?yōu)榱恕爸巍?。③民政部部長李立國認為:“按服務對象占老年人數(shù)量的比例，機構養(yǎng)老在社會養(yǎng)老服務體系中居于補充地位，但由于其發(fā)揮著養(yǎng)老服務專業(yè)化、規(guī)范化的示范作用和輻射作用，它在社會養(yǎng)老服務體系中又是骨干”。參見李立國:《在全國社會養(yǎng)老服務體系建設推進會上的講話》，http://www．mlr．gov．cn/xwdt/bmdt/201011/t20101108_792853．htm。同年12月，國辦印發(fā)《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃(2011—2015年)》，在對社會養(yǎng)老服務體系的內涵和定位闡述過程中，對居家養(yǎng)老的地位和內涵有了更為明晰的界定。

2013年3月13日十二屆全國人大一次會議記者會上，時任民政部副部長的竇玉沛明確提出以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的社會養(yǎng)老服務體系建設的重點是居家服務。①趙為、李雪、竇玉沛:《加大以居家為基礎，社區(qū)為依托，機構為支撐的社會養(yǎng)老服務體系建設》，http://news．xinhua08．com/a/20130313/ 1136476．shtml．

4．養(yǎng)老服務體系初步建立基礎上，居家養(yǎng)老服務的實踐探索階段

2013年9月，《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》中明確“以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的養(yǎng)老服務體系初步建立”，針對總體上“養(yǎng)老服務和產品供給不足、市場發(fā)育不健全、城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展不平衡等問題還十分突出”的現(xiàn)狀，提出了加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見。在隨后一年多的時間內，中央部委多部門及各級地方政府密集出臺了支持政策，在政府的強力推動下，居家養(yǎng)老服務實踐有序展開。表現(xiàn)為以下三方面進展:

一是從養(yǎng)老產業(yè)的視角提出加快推動居家養(yǎng)老服務的多元化發(fā)展。2014年11月，《商務部關于推動養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展的指導意見》頒布。正如微信“養(yǎng)老那點事兒”2015年1月2日《解讀2014十大養(yǎng)老新政》中所說:“養(yǎng)老在我國一直是作為一項福利事業(yè)，但2014年，國務院重新定調了養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展，商務部也提出要將養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展成養(yǎng)老產業(yè)，并通過市場化的方式來推動養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展，商務部出臺的指導意見，標志著養(yǎng)老服務產業(yè)化正式開始”。該意見提出要“依托非政府組織、社區(qū)組織、企業(yè)和社區(qū)醫(yī)院等多種供給主體，建立健全省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))等不同層次的居家養(yǎng)老服務網絡，滿足多層次的居家養(yǎng)老服務需求”。

二是進一步明確了居家養(yǎng)老服務中的政府基礎責任。2014年8月，財政部、發(fā)改委、民政部、全國老齡辦《關于做好政府購買養(yǎng)老服務工作的通知》，明確了政府購買養(yǎng)老服務的基本原則和工作目標，要求根據養(yǎng)老服務的性質、對象、特點和地方實際情況，重點選取生活照料、康復護理和養(yǎng)老服務人員培養(yǎng)等方面開展政府購買服務工作，并分別從購買居家養(yǎng)老服務、購買社區(qū)養(yǎng)老服務、購買機構養(yǎng)老服務、購買養(yǎng)老服務人員培養(yǎng)、養(yǎng)老評估等五個角度明確了購買養(yǎng)老服務工作的具體內容。其中，“在購買居家養(yǎng)老服務方面，主要包括為符合政府資助條件的老年人購買助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)、護理等上門服務，以及養(yǎng)老服務網絡信息建設”。

三是進一步推動居家養(yǎng)老服務法規(guī)化建設。主要在地方政府的工作實踐中展開，如北京市人大將在今年審議《北京市居家養(yǎng)老服務條例》，市政府要專門出臺一個居家養(yǎng)老服務意見，有一系列推進居家養(yǎng)老服務的政策，使老年人在家就能享受到像機構一樣的服務。②馬文娟:《北京市民政局:讓老年人在家里享受養(yǎng)老服務》，http://report．qianlong．com/33378/2015/01/15/8685@10112782．htm．

四、居家養(yǎng)老的內涵

(一)學術探討中的居家養(yǎng)老

有研究將養(yǎng)老類型做了如下概述:從養(yǎng)老的經濟保障看，可以劃分為家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老及個人儲蓄養(yǎng)老三種;從養(yǎng)老服務提供者的角度，分為家庭養(yǎng)老和社會化養(yǎng)老;從老年人養(yǎng)老的居住地看，分為居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老。③胡務:《社會福利概論》，西南財經大學出版社2008年版?？梢姡蛹茵B(yǎng)老簡單講就是老年人在自己家里居住生活。作為一種養(yǎng)老類型，是與在專門養(yǎng)老機構中居住生活相對而言的。

袁緝輝于1995年、1996年所提居家養(yǎng)老的核心內涵可表述為:通過家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結合，確保盡量多的老年人在家中安度晚年。穆光宗的相關研究，可以看作是袁緝輝研究的深入和繼續(xù)?！皬酿B(yǎng)老資源的提供者這個角度或者從養(yǎng)老的支持力的來源來說，人類只存在三種基本的養(yǎng)老方式或者說模式，即家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老和自我養(yǎng)老”。居家養(yǎng)老或者機構養(yǎng)老只是養(yǎng)老的地點，既可以是家庭養(yǎng)老的變形，也可以是社會養(yǎng)老的表現(xiàn)形式。不能簡單地將居家養(yǎng)老等同于家庭養(yǎng)老、機構養(yǎng)老等同于社會養(yǎng)老。他提出了部分或者全部的養(yǎng)老功能從家庭逐漸向社會轉移的所謂養(yǎng)老“社會化”過程。④穆光宗:《中國傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的變革和展望》，《中國人民大學學報》2000年第5期。認為家庭養(yǎng)老的社會化和互助化、居家養(yǎng)老的社區(qū)化和公寓化以及機構養(yǎng)老的專業(yè)化和層級化是當下養(yǎng)老方式變革的方向所在。家庭養(yǎng)老的變革方向是養(yǎng)老功能的社會化外移和網絡化互助。社會化外移是指養(yǎng)老的道義責任和養(yǎng)老的照護責任的分離，即將年老的、生活開始不能自理的父母送去公共養(yǎng)老機構“托老”。而家庭養(yǎng)老的網絡化互助，說到底是植根于血親基礎之上家庭關系網絡中的養(yǎng)老互助，特別是生活上互相照顧、感情上互相慰藉的“老助老”模式。依托社區(qū)建構起家門口的養(yǎng)老助老愛老的社會支持系統(tǒng)，或者將成熟可靠的機構養(yǎng)老服務延伸、引入到居住社區(qū)中，以彌補傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的不足和缺位，則是居家養(yǎng)老的社區(qū)化。①穆光宗:《當前家庭養(yǎng)老面臨的困境及應對》，《人民日報》2014年6月16日。如此闡述既觀照了中國的文化和現(xiàn)實，又內化了國際社區(qū)居家養(yǎng)老的理論內涵和實踐經驗。

目前學界關于居家養(yǎng)老的主流看法是:居家養(yǎng)老是指老年人在家中居住但卻享受社區(qū)為老年人提供的養(yǎng)老院式服務的一種社會化養(yǎng)老模式，即以家庭為核心、以社區(qū)養(yǎng)老服務網絡為外圍、以養(yǎng)老制度為保障的養(yǎng)老體系，也被稱為“沒有院墻的養(yǎng)老院”。居家養(yǎng)老從形式上仍保持著傳統(tǒng)家庭的養(yǎng)老格局，但在內涵上體現(xiàn)了從傳統(tǒng)模式向現(xiàn)代模式的轉變。其基本內容是勞務養(yǎng)老由社會承擔，精神生活養(yǎng)老由家庭承擔，物質方面養(yǎng)老由國家、集體和個人共同承擔。

(二)行政實踐中的居家養(yǎng)老

官方文件和領導講話中，居家養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務時?；煊?，但規(guī)范的稱謂是居家養(yǎng)老服務。2008年10部門《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》界定:“居家養(yǎng)老服務是指政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式。它是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補充與更新，是我國發(fā)展社區(qū)服務，建立養(yǎng)老服務體系的一項重要內容”。該界定可作如下解讀:居家養(yǎng)老服務的責任主體是政府和社會力量，權利主體(或說享受主體)是居家的老年人，服務的切入層面或說實施區(qū)域是社區(qū)，服務內容包括生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面。居家養(yǎng)老服務的“理想”作用是“對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式補充與更新”，其應有地位“是我國發(fā)展社區(qū)服務，建立養(yǎng)老服務體系的一項重要內容”。

推進居家養(yǎng)老服務是我國政府順應民意的一種理性選擇。鑒于“居家養(yǎng)老是我國大多數(shù)老年人選擇的養(yǎng)老方式”②民政部:《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃(2011—2015)問答解讀》，http://www．mca．gov．cn/article/zwgk/jd/201112/20111200247872．shtml．，2010年民政部明確提出“要在城市全面推行居家養(yǎng)老，在農村逐步發(fā)展居家養(yǎng)老”。政府對居家養(yǎng)老的基本認知可用當年11月全國社會養(yǎng)老服務體系建設推進會上民政部部長李立國的話概述:“居家養(yǎng)老不同于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，它立足家庭，以社會服務進家庭為標志。居家養(yǎng)老是絕大多數(shù)老年人的意愿和實際選擇，也是世界各國通行的主要養(yǎng)老方式”③民政部:《全國社會養(yǎng)老服務體系建設推進會文字直播》，http://202．106．124．74/asop/templates/n22/interviewlog．html．。

推進居家養(yǎng)老服務的最終目的是鞏固家庭養(yǎng)老的地位。在《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中，“家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結合”的原則要求是:充分發(fā)揮家庭和社區(qū)功能，著力鞏固家庭養(yǎng)老地位，優(yōu)先發(fā)展社會養(yǎng)老服務，構建居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的社會養(yǎng)老服務體系，創(chuàng)建中國特色的新型養(yǎng)老模式。該原則的提出進一步顯示，家庭養(yǎng)老是和社會養(yǎng)老相對應的，居家養(yǎng)老只是家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結合的一種養(yǎng)老方式。通過政府的推動，在社區(qū)層面上，提供社會化養(yǎng)老服務，滿足老年人養(yǎng)老服務的需求，讓盡量多的老年人居住在自己的家里安享晚年。發(fā)展居家養(yǎng)老服務的最終目的不是讓社會養(yǎng)老替代家庭養(yǎng)老，而是彌補家庭養(yǎng)老功能的不足，鞏固家庭養(yǎng)老的地位。正鑒于此，前面將“對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式補充與更新”稱為居家養(yǎng)老服務的“理想”作用。

有研究提出:社區(qū)居家養(yǎng)老是指以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化服務為主要服務形式，積極發(fā)揮政府主導作用，廣泛動員社會力量，充分利用社區(qū)資源為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的養(yǎng)老方式。社區(qū)提供的服務主要包括:生活照料、家政服務、康復服務、日托服務、心理咨詢、精神慰藉、臨終關懷等。④何雨:《社區(qū)居家養(yǎng)老:潛力巨大的養(yǎng)老模式》，《中國社會科學報》2012年2月20日。該界定可以看作是在官方文件權威界定基礎上，結合居家養(yǎng)老服務的實踐內容，對居家養(yǎng)老內涵的另類闡述。

(責任編輯:陸影)

C913．6

A

1003－4145［2015］07－0120－05

2015－04－17

崔恒展(1962—)，男，濟南大學政治與公共管理學院勞動與社會保障系教授。

本文系山東省社科規(guī)劃研究項目“供需視域下的居家養(yǎng)老服務制約因素研究——以濟南市為例”(批準號:14CSHJ05)、山東省軟科學研究計劃項目“老齡化背景下社會養(yǎng)老服務體系建設研究”(批準號:SD14093)的階段性成果。