消除手術(shù)室護(hù)理不安全因素減少人為醫(yī)療事故

蔡秀紅

（吉林省集安市醫(yī)院 吉林 集安 134200）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和知識(shí)水平的提高，人們開始不僅只注重手術(shù)方式，統(tǒng)一對手術(shù)安全要求的期望值也越來越高。手術(shù)室護(hù)理安全不僅是保證治療效果的重要階段，而且反映了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量能力，也是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)［1］。為了能夠找出手術(shù)室護(hù)理不安全因素，對此研究選取我院近3年發(fā)生的150例不安全事件，對其護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究選取我院在2012年3月～2015年3月發(fā)生的150例手術(shù)室護(hù)理不安全事件：患者手術(shù)時(shí)間與主治醫(yī)師時(shí)間相互沖突；手術(shù)間器皿、藥品準(zhǔn)備不充分；手術(shù)間出現(xiàn)皮膚灼傷等安全事件；使用未消毒手術(shù)器械；遺失病理標(biāo)本；沒有進(jìn)行無菌操作等等。

1.2 方法：找出150例護(hù)理不安全事件的相關(guān)原因，并針對這些原因從：護(hù)理人員安全和責(zé)任感教育、管理體制和各項(xiàng)規(guī)章制度的完善等角度進(jìn)行解決。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：在統(tǒng)計(jì)方法上使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不安全事件分析 在所有不安全事件中，規(guī)章制度和管理體制不完善是主要原因，占比達(dá)66.7%，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1

3 討論

3.1 不安全因素：具體包括：（1）患者被接錯(cuò)。在交接病人時(shí)，由于尚未核對病人的科室、姓名、姓別、病房號等，導(dǎo)致接錯(cuò)；一般患者在手術(shù)前都服用鎮(zhèn)定劑或進(jìn)行全麻或部分麻醉，因此無法有效回答問話，這就造成了接錯(cuò)或者錯(cuò)放手術(shù)室；患者年齡較小且語言表達(dá)較差時(shí)。（2）儀器準(zhǔn)備不充分。在對患者進(jìn)行手術(shù)前，尚未對患者病情有初步了解所導(dǎo)致；供應(yīng)室消毒中心人員工作不到位；對器械如：刀、剪等性能檢查不到位［2］。（3）體位放置錯(cuò)誤。此類錯(cuò)誤會(huì)致使壓瘡的發(fā)生，影響患者正常呼吸。（4）錯(cuò)使用藥物、血型輸入錯(cuò)誤。由于護(hù)理人員在進(jìn)行藥物、血型輸入時(shí)，只憑醫(yī)生口頭囑咐，而沒有與血庫人員、護(hù)士、主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師進(jìn)行核對。（5）手術(shù)過程中儀器操作不當(dāng)。準(zhǔn)備器械的時(shí)候沒有試用，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)出現(xiàn)故障可能被迫延遲。此外，電刀和電極沒有固定好，導(dǎo)致脫落，進(jìn)而灼傷、燙傷患者。（6）手術(shù)切口感染。在對患者進(jìn)行手術(shù)前，尚未進(jìn)行手術(shù)室的消毒，在整個(gè)操作過程中沒有進(jìn)行無菌操作，使用手術(shù)器械消毒殺菌不嚴(yán)格。（7）體腔遺留異物。在手術(shù)完成后，進(jìn)行器械、縫針清理時(shí)出現(xiàn)失誤；術(shù)中剪刀、鋼絲、注射針頭套等小物件使用完沒能夠進(jìn)行及時(shí)回收，進(jìn)而在體腔內(nèi)遺留異物。（8）墜床、碰傷［3］。術(shù)后護(hù)理不夠，導(dǎo)致病人在回病房途中出現(xiàn)管道和引流管的脫落；對老年、小兒護(hù)理不夠造成墜床和碰傷。

3.2 解決措施：（1）手術(shù)室護(hù)理工作人員責(zé)任感、安全教育。1）時(shí)刻灌輸患者安全是第一宗旨服務(wù)理念，樹立以患者為中心的服務(wù)意識(shí)；2）在進(jìn)行人員選拔時(shí)，必須選擇能夠吃苦耐勞，樂觀向上，工作負(fù)責(zé)人員，在進(jìn)行工作時(shí)，主治經(jīng)驗(yàn)豐富工作者帶動(dòng)年輕工作者；3）提高工作人員專業(yè)知識(shí)技能，使其了解護(hù)理過程的常規(guī)操作方法，每年對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，將資歷較高者送至國外學(xué)習(xí)；4）加強(qiáng)法律教育，使其了解若發(fā)生不安全事件將會(huì)對其、對醫(yī)院造成何種后果；若發(fā)生不安全事件，必須嚴(yán)格歸咎到人且進(jìn)行嚴(yán)肅處理警告。（2）制度和管理體制的完善［4］。1）建立績效考核制度，將優(yōu)秀者和工資、獎(jiǎng)金、職位進(jìn)行掛鉤，這樣不僅能夠在一定程度提高護(hù)理工作人員的工作熱情，提高工作效率，而且也能夠降低護(hù)患糾紛，提高醫(yī)院整體服務(wù)水平。2）嚴(yán)格執(zhí)行分級督促制度，做好各種護(hù)理的記錄，制定獎(jiǎng)懲措施，有違反操作規(guī)則的人員應(yīng)當(dāng)按照獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行處罰。這樣使得人人知曉并在實(shí)踐中參照執(zhí)行。3）建立護(hù)理工作制度。事前必須嚴(yán)格控制，事后必須嚴(yán)肅處理，對容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)、時(shí)間、部門進(jìn)行超強(qiáng)教育和監(jiān)管。

綜上所述，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員安全和責(zé)任感教育、完善各項(xiàng)管理體制和規(guī)章制度，不僅會(huì)在一定程度上消除手術(shù)室護(hù)理不安全因素，降低人為醫(yī)療事故，而且還會(huì)增強(qiáng)患者滿意度，提高我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 鄭新玲.趙東衛(wèi)，孫維華.對手術(shù)器械物品清點(diǎn)查對制度再規(guī)范的探討.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（8）：71－72

［2］ 賽銀，戚富琴，劉雪萍.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及對策.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（5）：649－650

［3］ Yuan Sheng Shan，Yu Changyin.Zhang Jun，et atorvastatin on cerebral ischemia reperfusion brain bcl－2and bax expression ［J］.Practical Journal of Medicine，2007，23（23）：3668－3670

［4］ 李銳，董春苗，辛丹，等.人性化護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（28）：118－119