圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者效果觀(guān)察

李 玉

（興化戴南人民醫(yī)院 江蘇 興化 225721）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)便具有針對(duì)性強(qiáng)、創(chuàng)口小療效確切的優(yōu)勢(shì)，本組研究探討圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2014年1月至2015年1月收治的78例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，其中男性44例，女性34例。年齡45－74歲，平均年齡（42.9±2.2）歲。其中膽囊息肉21例，膽結(jié)石57例。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性胰腺炎；消化系統(tǒng)腫瘤疾?。幌忍煨孕呐K病史等心臟病、肝、腎功能器質(zhì)性病變者。將入組78例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，兩組患者一般資料比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著性意義（P＜0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

※采用χ2 檢驗(yàn)，＃采用t檢驗(yàn)

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1.2 方法：78例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用圍手術(shù)期全面護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前6h給予禁食禁水，術(shù)前1d進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備備皮，肥皂水浸泡臍孔5min，臍孔及其周?chē)鍧嵪?，再用棉簽蘸碘附及酒精消毒?］。患者多伴有不良情緒，對(duì)病情表現(xiàn)為不同程度地?fù)?dān)憂(yōu)、焦慮、恐懼、暴躁、易怒等不良情緒，影響了患者的積極正常救治。護(hù)理人員應(yīng)熱情主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，同時(shí)給予患者健康教育，使患者對(duì)病情有一定的了解護(hù)人員進(jìn)行治療，提高患者的自信心。建立護(hù)士分層定位護(hù)理，定人定位配合醫(yī)生進(jìn)行搶救及治療，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑［2］。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中要保證手術(shù)室地?zé)o菌環(huán)境，在常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上，術(shù)前半小時(shí)再對(duì)空氣和手術(shù)用具進(jìn)行再次消毒［3］。手術(shù)室還需保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋O(jiān)測(cè)患者體溫，若體溫低于36℃或過(guò)高要上報(bào)主治醫(yī)師，以保證手術(shù)順利進(jìn)行，有效防止手術(shù)部位的感染。術(shù)中需照明充足以利于術(shù)者有良好的視野，手術(shù)環(huán)境舒適，同時(shí)給予有效保暖，有利于患者的免疫力增加，增加手術(shù)的耐受性，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行［4］。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)，積極預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀(guān)察手術(shù)切口是否有滲血、滲液以及膽汁外流等情況，如有異常應(yīng)主動(dòng)將患者的術(shù)后病情報(bào)告主治醫(yī)師。

1.3 滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)［5］：自行設(shè)計(jì)醫(yī)生與患者滿(mǎn)意調(diào)查表內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、工作積極性、溝通能力、生活護(hù)理、操作技術(shù)、搶救成功率5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分。非常滿(mǎn)意100－95分，滿(mǎn)意94－90，基本滿(mǎn)意89－80分，不滿(mǎn)意≤80分。滿(mǎn)意度＝非常滿(mǎn)意＋滿(mǎn)意＋基本滿(mǎn)意。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)：比較兩組患者比較兩組手術(shù)指征：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道排氣時(shí)間、切口疼痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、住院時(shí)間；患者滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)比較采用軼和（x2）檢驗(yàn)，以p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)：兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具有顯著性意義（P＞0.05）。觀(guān)察組腸道排氣時(shí)間、切口疼痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，兩組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道排氣時(shí)間、切口疼痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道排氣時(shí)間、切口疼痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）腸道排氣時(shí)間（h）疼痛消失時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀(guān)察組 38 36.1±3.3 20.5±2.6 23.6±2.2 28.1±2.9 5.4±0.7對(duì)照組 40 35.7±3.9 25.9±2.40 35.4±3.1 40.5±5.0 8.4±0.9 t 0.672 1.253 2.033 2.073 2.014 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者滿(mǎn)意度：對(duì)照組滿(mǎn)意度為90.0%（36／40），觀(guān)察組滿(mǎn)意度為100.0%（38／38），在 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 上 具 有 顯 著 性 意 義（x2 ＝12.518，P＜0.05）。

表3 治療前、后滿(mǎn)意度改善比較n（%）x2＝12.518，P＜0.01

3 小結(jié)

本組患者針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的特點(diǎn)，給予術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中護(hù)理，根據(jù)患者具體情況給予個(gè)體化服務(wù)，針對(duì)患者具體地病情及臨床表現(xiàn)給予針對(duì)性護(hù)理患者出院后對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，了解患者術(shù)后恢復(fù)狀況。同時(shí)指導(dǎo)飲食清淡，少食動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物。有利于提高術(shù)中各項(xiàng)指征，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度，有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

［1］ 王曉琴，劉虎.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)室護(hù)理對(duì)策.中國(guó)臨床研究，2011，24（7）：646

［2］ 趙玉英，趙杰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理及手術(shù)配合［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（3）：316－317

［3］ 劉艷萍，鄧搖華，張搖靜，等.腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果和體會(huì)［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23（5）：542－543

［4］ 馮琳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理對(duì)策以及效果評(píng)估［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，lO（1）：190－191

［5］ 李小香，郭琪.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者護(hù)理中的實(shí)施［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（2）：92－94