膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中循證護(hù)理應(yīng)用效果觀察

周素環(huán)

（河南省漯河市舞陽縣中心醫(yī)院 河南 漯河 462400）

循證護(hù)理理念來源于循證醫(yī)學(xué)，而近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步，循證護(hù)理已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，滿足了臨床護(hù)理的需求，患者也能夠得到更為優(yōu)質(zhì)且個(gè)性化的服務(wù)［1］。循證護(hù)理主要是將患者作為護(hù)理的中心，依據(jù)患者不同的疾病類型實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，針對(duì)膽囊結(jié)石患者實(shí)施循證護(hù)理措施，取得了較好的效果［2］。選取我院收治的84例膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年8月～2014年8月我院收治的84例膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照患者入院順序分為干預(yù)組42例，對(duì)照組42例，其中包括46例男性患者，38例女性患者，患者最小年齡為36歲，最大年齡為61歲，平均（45.35±11.31）歲，所有患者全部通過超聲檢查確診為膽囊結(jié)石患者，并未出現(xiàn)膽管結(jié)石疾病。對(duì)比兩組患者的性別、年齡等一般資料，不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＞0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：患者在手術(shù)時(shí)均使用全麻，且在電視視頻監(jiān)控下實(shí)施膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組行循證護(hù)理。首先應(yīng)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行正確評(píng)估，在此過程中借助視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)患者疼痛平均值，持續(xù)5天。其次對(duì)患者疼痛的原因進(jìn)行分析，記錄患者疼痛的位置、疼痛程度以及疼痛發(fā)生時(shí)間，以此對(duì)患者疼痛的原因進(jìn)行確定。第三，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，在護(hù)理計(jì)劃制定時(shí)，需要將患者的病因以及網(wǎng)絡(luò)查詢的相關(guān)資料作為基礎(chǔ)。第四，需要將患者的主訴以及客觀評(píng)分進(jìn)行結(jié)合，同時(shí)針對(duì)連續(xù)兩天VAS評(píng)分沒有任何好轉(zhuǎn)或者有加重現(xiàn)象的患者，找出疾病發(fā)生的原因，同時(shí)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。疼痛屬于生理心理活動(dòng)，在臨床中較為常見，疼痛感包括傷害性刺激、機(jī)體對(duì)傷害性刺激的疼痛反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致患者情緒出現(xiàn)變化。而疼痛原因的不同也會(huì)導(dǎo)致疼痛性質(zhì)發(fā)生改變，例如創(chuàng)口位置的疼痛表現(xiàn)方式為局部銳痛，鈍痛為牽涉痛的表現(xiàn)形式，當(dāng)有突發(fā)劇痛現(xiàn)象時(shí)，表示患者出現(xiàn)膽漏情況。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的疼痛原因、VAS 評(píng)分以及疼痛持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)中所選數(shù)據(jù)全部利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料借用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，即，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料借用百分率表示，即（%），行x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的術(shù)后疼痛原因以及術(shù)后2天內(nèi)疼痛程度視覺模擬評(píng)分與干預(yù)組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＞0.05），對(duì)照組患者的VAS評(píng)分疼痛時(shí)間、術(shù)后3～5天的疼痛緩解程度顯著低于干預(yù)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的術(shù)后疼痛原因、疼痛程度以及疼痛持續(xù)時(shí)間

3 討論

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)中不斷引進(jìn)精密儀器，治療膽囊結(jié)石疾病最為有效的途徑就是膽囊切除手術(shù)，而借助腹腔鏡能夠提高手術(shù)的準(zhǔn)確性以及安全性，加之循證護(hù)理的有效應(yīng)用，患者的護(hù)理質(zhì)量能夠得到有效提升［3］。循證護(hù)理中首先應(yīng)該將護(hù)理中存在的問題提出。每一位患者都會(huì)存在個(gè)體差異，疼痛耐受程度以及敏感程度也會(huì)不同，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，就會(huì)導(dǎo)致術(shù)野較窄，直觀性以及立體感不強(qiáng)，還需要實(shí)施人工氣腹，需要完全借助器械的作用分離組織與器官，會(huì)造成大幅度的臟器牽拉，因此牽涉痛以及副損傷較為嚴(yán)重，此時(shí)需要評(píng)價(jià)患者的疼痛性質(zhì)，并找出患者的疼痛部位，與VAS評(píng)分相結(jié)合，對(duì)患者疼痛的原因進(jìn)行確認(rèn)。當(dāng)患者有明顯腹痛現(xiàn)象，疼痛位置非創(chuàng)口處時(shí)，就需要嚴(yán)密觀察是否發(fā)生膽漏，此外當(dāng)VAS評(píng)分降低后又出現(xiàn)升高現(xiàn)象時(shí)，也容易出現(xiàn)膽漏，護(hù)理人員應(yīng)該向主治醫(yī)師及時(shí)匯報(bào)，以便能夠第一時(shí)間處理［4］。

綜合上述分析，對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理，能夠減輕患者疼痛，護(hù)理質(zhì)量能夠得到有效提升，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］ 王君.循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛中的應(yīng)用［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18（5）：119－120

［2］ 羅華敏.循證護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛病人的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09（19）：48－49

［3］ 王雪艷，魏小英.探討循證護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛病人的臨床護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（9）：163

［4］ 魏景致，盧清麗，陳星等.循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，（1）：368－368，369