社區(qū)老年腦梗塞患者康復(fù)護(hù)理體會(huì)

汪晶晶

（杭州市拱墅區(qū)米市巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 杭州 310005）

腦梗塞是指患者腦部的血液循環(huán)受到了阻礙引起腦組織的缺血、供氧，導(dǎo)致了局部性的腦組織壞死與腦功能障礙。腦梗死是缺血性腦猝死的總稱，它包括腦血栓和腦梗塞。近些年來，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量水平的提升，日?；顒?dòng)量的減少，導(dǎo)致體內(nèi)大量脂肪的不斷堆積，使脂肪肝、高血壓、高血糖的發(fā)病率大幅度的上升，腦梗塞的發(fā)病率也逐漸上升。腦梗塞的病情相對較為嚴(yán)重，且發(fā)病時(shí)間長，嚴(yán)重的可導(dǎo)致身體癱瘓，使生活難以自理。本文當(dāng)中對2011年－2013年期間的50例社區(qū)老年腦梗塞住院患者，在提早發(fā)現(xiàn)治療的同時(shí)，分別進(jìn)行了長期的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，病情均有明顯的好轉(zhuǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組30例社區(qū)老年腦梗塞患者2011年－2012年住院期間的護(hù)理，年齡均在60－90歲之間，其中男性患者18例，女性喊著12例。隨機(jī)的分成兩組，對照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，康復(fù)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2 方法：對隨機(jī)分為兩組的對照組和康復(fù)組，常規(guī)的給予抗凝、活血、抗感染、營養(yǎng)腦細(xì)胞等的治療。對照組給予基礎(chǔ)的安全護(hù)理，康復(fù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以飲食護(hù)理以及心理護(hù)理、健康知識(shí)的宣傳教育等康復(fù)計(jì)劃。觀察兩組患者的治療效果。

1.2.1 康復(fù)護(hù)理：創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，保證病房的干凈整潔程度，保持空氣的清晰與溫度的適宜，嚴(yán)密的監(jiān)測患者的生命特征，如：吸氧狀況、定時(shí)翻身，定期的更換被褥，保持呼吸系統(tǒng)的通暢，如果出現(xiàn)呼吸道感染、痰液粘稠的現(xiàn)象，要及時(shí)對患者進(jìn)行吸痰。輕度患者于中毒患者要及時(shí)的分開，防止交叉感染。大小便失禁的患者要加強(qiáng)衛(wèi)生的護(hù)理清潔工作。對于患者的安全護(hù)理方面來說，對意識(shí)障礙或肢體偏癱的患者應(yīng)注意防止他們得到摔傷，要伴有專人的看護(hù)，病床周圍設(shè)置防護(hù)欄，防止因舌后墜引起的窒息，對煩躁不安的患者必要時(shí)應(yīng)雙手進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，防止患者拔管，影響治療效果。在喂飯、喂水時(shí)，應(yīng)當(dāng)少量多次，防止患者嗆住，引入吸入性的肺炎癥狀。按時(shí)對患者口腔進(jìn)行清理，減少口腔感染。

1.2.2 飲食護(hù)理：對患者飲食的營養(yǎng)搭配：老年腦梗塞患者應(yīng)以高維生素以及高蛋白，易于患者消化的飲食為主，多吃一些水果蔬菜，避免辛辣、高油脂性的食物以免造成不必要的后果。同時(shí)在患者的心理護(hù)理方面應(yīng)注意，老年腦梗塞患者的情緒易產(chǎn)生抑郁和悲觀感，應(yīng)多與患者和家屬進(jìn)行溝通交流，疏通患者的不良情緒，針對心理的疏導(dǎo)，以和藹可親的態(tài)度去幫助患者消除負(fù)面情緒的產(chǎn)生，是患者保持良好的心態(tài)。鼓勵(lì)患者用積極樂觀的心態(tài)來對待生活。

護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者正確的去看待疾病，給患者和家屬講解病情原因，如有高血壓、糖尿病等癥狀，在治療腦梗塞的期間，為患者提供相關(guān)的宣傳講解，還可以請醫(yī)生對其康復(fù)治療的宣傳講座，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，來更好地配合好治療。待患者出院后，應(yīng)定期進(jìn)行訪問。

對于患者肢體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，應(yīng)早期的進(jìn)行，急性期注意癱瘓患者的肢體置放功能位置，以健側(cè)在下，患側(cè)在上為主，每1h翻一次身。待病情穩(wěn)定后，從最簡單的屈伸動(dòng)作開始，充分活動(dòng)。正確的指導(dǎo)患者先進(jìn)行慢慢的站立，在進(jìn)行行走、上下樓梯等。另外，在配合其針灸按摩等。在患者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練的過程中時(shí)，要對患者的發(fā)音進(jìn)行糾正，從最簡單的發(fā)音慢慢轉(zhuǎn)向復(fù)雜。同時(shí)，也應(yīng)該對患者的聽力以及口腔、咽喉部位的肌肉進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。對于大小便失禁的患者可采取膀胱容量的訓(xùn)練等方法，當(dāng)膀胱功能回復(fù)后，可去除輸尿管。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例都符合腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT和MRI的證實(shí)均有不同部位的梗塞，早期的現(xiàn)象多伴有頭昏頭痛、嘔吐惡心等癥狀，有些患者甚至出現(xiàn)突發(fā)性的語言障礙和肢體麻木等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS16.0數(shù)據(jù)處理軟件對其數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料常采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的患者病情有了顯著地提高，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

老年腦梗塞患者從急性的發(fā)病期就有不同程度上的肢體功能障礙，康復(fù)的效果有發(fā)病部位以及病人的年齡、診斷的時(shí)間、藥物作用有關(guān)外，在很大的程度上取決于是否在發(fā)病后期提早對患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練外，同樣在病后的治療會(huì)不會(huì)取得不同的效果。經(jīng)過研究表明，早期對患者進(jìn)行康復(fù)過程的訓(xùn)練，可以使患者的身體協(xié)調(diào)能力得到大幅度的提高。因此，對腦梗塞患者進(jìn)行康復(fù)過程的訓(xùn)練和治療，可明顯改善患者的身體協(xié)調(diào)性，減輕患者的致殘程度，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。心理康復(fù)是一個(gè)全面系統(tǒng)性的康復(fù)過程，運(yùn)用心理學(xué)的治療方法幫助患者調(diào)整心態(tài)，解決患者的心理障礙，使患者恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n，%）

老年腦梗塞患者的發(fā)病率較急、致殘率較高，并發(fā)癥多、恢復(fù)慢，嚴(yán)重影響患者的身心健康。所以應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，在病情觀察，心理治療、語言訓(xùn)練以及肢體功能訓(xùn)練與飲食方面，進(jìn)行有規(guī)律性的護(hù)理，對縮短患者的治療時(shí)間和治療效果以及降低并發(fā)癥的發(fā)病幾率，提高患者的生活質(zhì)量水平，促進(jìn)患者康復(fù)具有很重要的價(jià)值意義。值得臨床醫(yī)學(xué)各界的推廣。

［1］ 社區(qū)腔隙性腦梗塞患者的早期臨床護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（6）：2747－2748

［2］ 社區(qū)綜合康復(fù)護(hù)理路徑在腦梗塞導(dǎo)致偏癱老年患者中的效果研究［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（6）：753－755

［3］ 社區(qū)干預(yù)對老年腦梗塞患者康復(fù)的效果研究［J］.健康必讀（下旬刊），2013，（7）：76－76

［4］ 社區(qū)老年腦梗塞危險(xiǎn)因素的病例對照研究［J］.醫(yī)藥前沿，2012，（34）：147