血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理要點(diǎn)分析

唐一可

（重慶市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科 重慶 400014）

血液透析是將患者血液中的廢物濾除去的凈化技術(shù)，其可以對(duì)患者的血液進(jìn)行有效的凈化［1］。部分患者在血液透析時(shí)，需要應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管?；颊咴谘和肝鲋袘?yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管時(shí)，比較容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理，可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率［2］。本文主要對(duì)2013年3月－2015年3月50例血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管患者實(shí)施有效護(hù)理的效果作分析，具體報(bào)告如下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月－2015年3月50例血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管患者，這50例患者年齡在19歲－87歲之間，平均年齡為52.36±3.25歲，其中男患者占29例，女患者占21例?；颊叩哪I病類型為慢性腎小球腎炎患者21例、高血壓腎病患者22例、糖尿病腎病患者7例。

1.2 方法

1.2.1 置管方法：在為這50例患者進(jìn)行置管前，均給予影像學(xué)檢查，以此對(duì)患者的插管深度進(jìn)行確定。采用美國(guó)ARROW 公司生產(chǎn)的CS－15242－VSP的雙腔留置導(dǎo)管（19厘米）。置管在介入室進(jìn)行，采用最大無(wú)菌屏障。為患者插管時(shí)，對(duì)患者的插管部位進(jìn)行消毒并給予麻醉，在患者的頸內(nèi)靜脈最明顯的搏動(dòng)處右側(cè)約0.8厘米處作為穿刺點(diǎn)，穿刺成功之后，對(duì)患者的皮膚進(jìn)行擴(kuò)張，把導(dǎo)管放置在合適的深度，之后將引導(dǎo)鋼絲取出，通過(guò)縫線的方式將患者的導(dǎo)管固定。

1.2.2 護(hù)理方法：①血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管患者往往內(nèi)心會(huì)處于焦慮、煩躁等不良的心理狀態(tài)，護(hù)理人員要根據(jù)患者的不同情況，與患者以及患者的家屬進(jìn)行積極的溝通，告知患者有關(guān)置管的知識(shí)以及注意事項(xiàng)，給予患者鼓勵(lì)，緩解患者的不良心理狀態(tài)，讓患者保持較好的狀態(tài)接受血液透析治療。②患者結(jié)束血液透析之后，護(hù)理人員通過(guò)20毫升的生理鹽水對(duì)患者的靜脈導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，同時(shí)為患者的導(dǎo)管進(jìn)行消毒，之后遵循醫(yī)囑注入導(dǎo)管內(nèi)濃肝素進(jìn)行封管。通過(guò)濃肝素進(jìn)行封管，其可以降低患者靜脈導(dǎo)管的感染率，并且其堵管率低，減少了為患者封管的次數(shù)，安全、實(shí)用。血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管患者，其留置導(dǎo)管的靜脈不可以進(jìn)行輸液、抽血等。③患者在留置導(dǎo)管之后，如果護(hù)理不當(dāng)，則極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的情況。在為患者實(shí)施透析治療的過(guò)程中，將患者的血路管和導(dǎo)管的連接處用碘伏紗布進(jìn)行包裹，以此最大限度的減少導(dǎo)管的暴露。護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格密切的注意患者的臨床癥狀以及生命體征，如果發(fā)現(xiàn)患者置管處存在紅腫熱痛或滲血滲液的現(xiàn)象，則立即告知相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行處理。④靜脈血栓是血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管患者影響比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，護(hù)理人員在加強(qiáng)為患者護(hù)理的同時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，增加患者對(duì)并發(fā)癥的防范意識(shí)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如有血栓，遵醫(yī)囑進(jìn)行尿激酶溶栓后再通，禁止加壓推注。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)這50例血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管患者經(jīng)護(hù)理后并發(fā)癥（感染、血栓）、導(dǎo)管留置時(shí)間、血流量等情況進(jìn)行觀察［3］。

1.4 數(shù)據(jù)處理：50例血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管患者，其護(hù)理后各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)，均根據(jù)研究的實(shí)際情況，在確認(rèn)無(wú)誤后，錄入到SPSS20.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，以數(shù)據(jù)上下浮動(dòng)5%作為可信區(qū)間。計(jì)數(shù)資料的表示使用例數(shù)（%），對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的表示使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，對(duì)比方法使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

50例血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管患者經(jīng)護(hù)理后的具體情況如表1所示：

表1 留置導(dǎo)管患者護(hù)理后情況

3 討論

永久性深靜脈留置導(dǎo)管是為患者進(jìn)行血液透析中建立的一種血管通路，其留置的導(dǎo)管處于患者體內(nèi)比較深的位置，距患者的心房較近，可以維持正常的血流量［4］。目前在血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管為患者治療某些疾病時(shí)，取得了較好的效果，越來(lái)越多的患者接受血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的治療。

臨床為患者治療某些疾病的過(guò)程中，血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管雖然取得了較好的效果，但是如果在對(duì)患者留置深靜脈導(dǎo)管時(shí)，未給予患者有效的護(hù)理，則極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、血栓等并發(fā)癥［5］。護(hù)理人員在對(duì)此類患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，要密切對(duì)患者的臨床癥狀以及生命體征進(jìn)行觀察，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌護(hù)理操作的原則為患者實(shí)施護(hù)理，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，以此影響為患者進(jìn)行血液透析治療的效果。使用濃肝素進(jìn)行封管，其具有堵管率低的特點(diǎn)，這樣就減少了為患者封管的次數(shù)，降低患者感染的發(fā)生率。如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者在留置深靜脈導(dǎo)管之后出現(xiàn)了并發(fā)癥的跡象（紅腫熱痛或滲血滲液等），則及時(shí)告知相關(guān)的醫(yī)療人員進(jìn)行處理，防止患者病情的惡化。同時(shí)護(hù)理人員通過(guò)與患者積極的溝通以及對(duì)患者宣傳相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，可以提高患者對(duì)自身的保護(hù)意識(shí)，以此延長(zhǎng)留置導(dǎo)管的時(shí)間，改善患者的生活。

綜上所述，給予血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管患者積極有效的護(hù)理，可以增加患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，緩解患者的不良情緒，使患者保持較好的狀態(tài)接受治療，以此減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高為患者治療的效果。

［1］ 何愛(ài)貞，許秀瑤.血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的效果評(píng)價(jià)及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（12）：26－27

［2］ 梅芳.血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的效果評(píng)價(jià)及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（4）：221

［3］ 伍成霞.預(yù)防血液透析患者永久性深靜脈留置導(dǎo)管感染的護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，8（20）：4593－4593

［4］ 鐘明思，梁艷儀，梁秀鳳等.血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（14）：1251－1252

［5］ 齊海霞.永久性深靜脈留置導(dǎo)管在血液透析患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，10（36）：326－327