淺析腰椎術后綜合征的原因與護理方法

牛莉霄 王君斕

（寧夏回族自治區(qū)寧東醫(yī)院 寧夏 靈武 751410）

隨著現(xiàn)代交通事故的不斷增多及生活方式的不斷改變，出現(xiàn)腰椎疾病的人數(shù)越來越多，嚴重影響著人們的正常生活，對于腰椎疾病的治療，臨床較為可觀的方法為手術治療，但術后容易產(chǎn)生并發(fā)癥。腰椎術后綜合征（FBSS）是腰椎術后常見的并發(fā)癥［1］。對于腰椎術后綜合征，找出具體的發(fā)病原因，并根據(jù)原因?qū)ΠY治療護理十分重要，因此筆者選取23例患者資料進行回顧分析，并初步找出相關原因，提出護理治療方法，現(xiàn)將研究作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：我院2011年1月值2013年1月期間收治的腰椎后路椎間盤切除后再次入院患者23 例，男性患者19 例，女性患者4例。經(jīng)歷過一次手術的患者20例，經(jīng)歷過2次手術的患者3例，距離第一次手術時間為4個月到28年不等。單純椎間盤切除術15例；8例為椎弓根螺釘系統(tǒng)固定術，其中5例是因為第一次單純椎間盤切除術效果不佳，所以在二次手術中行椎弓根螺釘?shù)南到y(tǒng)固定術，而另外的3例是2個以上椎間隙發(fā)生主鍵盤突出所以行椎間盤切除。

1.2 影像學資料的分析：采用X 線片或者CT 及MRI對患者進行檢查。結果有21例患者不同程度的椎間隙狹窄，與相鄰的節(jié)段間隙相比，減小50%以上為2例，20%～50%為5例，減少25%一下的有14例。CT影響顯示兩側的小關節(jié)間隙出現(xiàn)不對稱增大的有7例，椎管狹窄的有11例。23例患者中有5例為單純硬膜囊后方疤痕組織壓迫，椎間盤再次突出壓迫硬膜或者壓迫神經(jīng)根的為4例，而相鄰椎間盤突出為2例。單純側隱窩狹窄有5例；有1例為椎弓根釘穿出椎管外側壁；2例為腰椎生理前凸；1例椎弓峽部斷裂；MRI檢查中，1例表現(xiàn)為椎間盤炎癥；2例無任何影響學表現(xiàn)陽性。

1.3 應用措施：應用“三步減壓”［2］手術方法對20例影像學檢查表現(xiàn)為硬膜囊及神經(jīng)根壓迫的患者進行治療。其中有7例患者出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，3例多節(jié)段椎間盤切除，椎弓根破裂1例，有1例發(fā)現(xiàn)椎弓根釘穿出椎管外側壁的患者給予椎弓根螺釘系統(tǒng)進行固定。所以患者均給予自體骨植骨融合。在術中發(fā)現(xiàn)有椎板缺損的使用膠原蛋白海綿進行覆蓋，術后第2天要求患者主動活動四肢。表現(xiàn)為椎間盤炎的1例患者，使用靜脈使用抗生素治療2周。2例未發(fā)現(xiàn)明顯的神經(jīng)壓迫及腰椎不穩(wěn)的患者給予非甾體抗炎藥治療。

2 結果

2.1 病因組成：經(jīng)過對資料的分析發(fā)病原因主要包括以下幾點：10例（43.5%）為術后瘢痕組織形成；7例（30.4%）椎間盤切除后殘留部分的突出；3例（13%）為相鄰椎間盤突出；5例（21.7%）為術后的腰椎失穩(wěn)。

2.2 臨床療效：經(jīng)過2年的隨訪，采用Ragab對療效進行評估，并結合腰痛、腿痛、日?；顒邮芟耷闆r及是否需要藥物減緩疼痛等4個因素進行判斷。具體見過見表1。

表1 患者臨床療效（n）

表1顯示，20例行手術治療患者效果優(yōu)12例，良5例，可2例，差1例。3例未手術患者，治療效果良1例，可1例，差1例。

3 討論

目前國內(nèi)外的學者均認為［3］，椎間盤或者髓核受損及切除后，必然會使得椎間隙的纖維松弛，椎間的高度會變小變窄，從而使得腰椎前部的結構應力下降，后部結構的應力上升，脊柱的生物學會隨著應力改變而改變，腰椎穩(wěn)定性下降，從而引發(fā)一系列的神經(jīng)癥狀。對于如何正確治療腰椎術后綜合征，我們認為首先應該明確疼痛的具體來源。常見的疼痛來源神經(jīng)壓迫、腰椎不穩(wěn)、神經(jīng)損傷及“融合病”等［3］。根據(jù)不同的疼痛來源選擇不同的治療方式。在本次研究中，我們首先對腰椎術后綜合征的患者進行資料的分析，找出引起術后綜合征的相關因素，并根據(jù)相關進行對應的治療護理。經(jīng)過對應護理后20例行手術治療患者效果優(yōu)12例，療效十分明顯。說明了根據(jù)相對病癥進行對應護理治療的重要性。

經(jīng)過本次的研究我們認為，F(xiàn)BSS是多種原因多表現(xiàn)的綜合征，應當綜合分析患者的臨床表現(xiàn)，針對原因，對不同的患者制定個性化的治療方案。

［1］ 韓美萍.舒適護理在腰椎術后患者中的應用體會［J］.臨床合理用藥，2015，8（1C）：134－135

［2］ 馬宗軍，馬 寧，王一農(nóng).18例腰椎術后綜合征的原因分析及治療［J］.中國脊柱脊椎雜志，2007，17（6）：471－472

［3］ 郭鈞，陳仲強，齊強，等.腰椎間盤突出癥術后復發(fā)的臨床分析［J］.中國脊柱脊髓雜志，2004，14（6）：334－337

［4］ 王志明，楊雄健，劉永恒，等.腰椎術后綜合征的原因探討及舒脊方的臨療效歡察［J］.四川中醫(yī)，2014，32（6）：124－125