圣約翰草提取物治療原發(fā)性高血壓病合并抑郁癥狀的臨床觀察

曾彥

高血壓病是目前最常見的慢性疾病之一，據(jù)2002年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，按2006年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，每10個成人中就有2人患高血壓，估計目前全國高血壓病患者至少2億［1，2］。高血壓神經(jīng)學發(fā)病機制認為，長期反復(fù)精神緊張、熬夜失眠可以引起小動脈痙攣，血壓升高，焦慮、抑郁可使交感神經(jīng)興奮性增強，腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲腎上腺素、胰高血糖素等激素水平升高，從而導(dǎo)致血壓上升［3，4］。高血壓病是慢性病，患者常需終身服藥，病痛的折磨、并發(fā)癥的出現(xiàn)以及經(jīng)濟上的問題等常可加重患者的抑郁、焦慮癥狀。因此，血壓升高與抑郁癥狀兩者是相互影響，相互促進的，并可能形成惡性循環(huán)。圣約翰草提取物含有貫葉金絲桃素、金絲桃素、黃酮等成分，具有改善抑郁、調(diào)整睡眠等作用。本研究擬觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用圣約翰草提取物治療對原發(fā)性高血壓伴抑郁癥狀患者的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內(nèi)科2013年6月至2013年12月門診收治的原發(fā)性高血壓病合并抑郁癥狀患者60例。所有患者的抑郁診斷均符合《中國精神疾病分類與診斷標準》第3版焦慮癥的診斷標準，漢密頓焦慮量表(HAMA)評分＞18分［5］，并符合原發(fā)性高血壓病的臨床診斷標準［6］?；颊唠S機分為干預(yù)組和對照組，每組30例。2組患者的年齡、性別比、高血壓病史、血壓差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較n=30，±s

表1 2組一般資料比較n=30，±s

注:1 mm Hg=0.133 kPa

參數(shù) 干預(yù)組 對照組 P值年齡(歲)53.11 ±7.05 52.84 ±8.72 0.672性別(例，男/女) 11/19 9/21 0.587高血壓病史(年) 7.09 ±4.21 6.89 ±3.72 0.302收縮壓(mm Hg) 166.04 ±16.22 163.19 ±13.25 0.340舒張壓(mm Hg) 102.35 ±11.08 99.24 ±10.11 0.271 HAMA評分(分)22.67 ±2.20 23.68 ±2.91 0.441

1.2 方法 2組患者均根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》(指南)［6］正規(guī)給予藥物等治療。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用圣約翰草提取物［商品名路優(yōu)泰，德國威瑪舒培博士藥廠(DR)生產(chǎn)］300 mg，2次/d，口服。以上治療持續(xù)12周，觀察治療前后患者的頭暈、頭痛等軀體癥狀，以及血壓和HAMA評分的變化。

1.3 療效評定 治療前后2組患者血壓的變化和HAMA評分的變化。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓變化 治療12周后，干預(yù)組患者的收縮壓值較治療前顯著下降(P＜0.05)，且與對照組的治療后的收縮壓值之間有顯著差異(P＜0.05)。但治療前后，2組的舒張壓值均無顯著改善(P＞0.05)。見表2。

表2 2組患者血壓變化n=30，mm Hg，±s

表2 2組患者血壓變化n=30，mm Hg，±s

血壓 對照組P值 干預(yù)組P值治療前 治療后 治療前 治療后收縮壓163±13 162±13 0.438 166±16 158±14 0.032舒張壓99±10 96±10 0.780 102±11 97±9 0.056

2.2 2組患者HAMA評分變化 與治療前相比，干預(yù)組的HAMA評分顯著改善(P＜0.05)，2組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者HAMA評分變化n=30，分，±s

表3 2組患者HAMA評分變化n=30，分，±s

組別 治療前 治療后 P值對照組23.7 ±2.9 22.6 ±2.0 0.123干預(yù)組 22.7 ±2.2 16.4 ±1.6 0.007 P值0.441 0.013

3 討論

本研究通過觀察圣約翰草提取物對原發(fā)性高血壓合并抑郁癥狀患者的療效，發(fā)現(xiàn)與對照組相比，干預(yù)組患者經(jīng)12周治療后，其收縮壓顯著下降(P＜0.05)，HAMA評分顯著改善(P＜0.05)，雖然干預(yù)組治療前后的舒張壓差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但治療后的舒張壓值較治療前略低，這說明常規(guī)藥物聯(lián)合圣約翰草提取物治療可有效緩解高血壓病患者的抑郁、焦慮癥狀，并有助于強化降壓的治療效果。

Jonas等［7］報道顯示，卒中后抑郁所致的焦慮情緒是原發(fā)性高血壓發(fā)生發(fā)展的一個獨立的預(yù)報因子，并可影響降壓藥物的療效，其主要原因為焦慮或抑郁者有更高的情緒反應(yīng)性和更大的血壓波動，對高血壓控制不利。另有研究發(fā)現(xiàn)，對卒中后抑郁伴原發(fā)性高血壓患者采用舒肝解郁膠囊干預(yù)，可有效改善其抑郁狀態(tài)，控制血壓，提高患者生活質(zhì)量，療效顯著［8］。本研究中所采用的圣約翰草提取物，能夠同時非特異性抑制去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺的重吸收，使突觸間隙3種神經(jīng)遞質(zhì)的濃度增加，并能提高夜間褪黑激素的水平，調(diào)整晝夜節(jié)律，改善睡眠，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有激活松弛作用，從而改善抑郁、焦慮癥狀［9，10］。本研究的發(fā)現(xiàn)與既往研究結(jié)果類似，說明在積極控制原發(fā)性高血壓患者的血壓水平的同時，也應(yīng)關(guān)注患者的情緒心理狀態(tài)，及時對此類人群采取心理疏導(dǎo)或藥物對癥治療是有必要的。另外，對原發(fā)性高血壓患者進行定期常規(guī)的心理情緒狀態(tài)評估也是有必要的。

綜上所述，圣約翰草提取物可顯著改善原發(fā)性高血壓病合并抑郁癥狀患者的抑郁、焦慮癥狀，并有強化降壓的治療效果，其機制可能與圣約翰草提取物增加突觸間隙的神經(jīng)遞質(zhì)濃度及增加夜間褪黑激素的生成有關(guān)。

1 王隴德主編.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告之一2002綜合報告.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.53-57.

2 孫菁，曾強，董剩勇，等.海南地區(qū)高血壓病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量及影響因素調(diào)查.解放軍醫(yī)藥，2014，26:27-29.

3 付萍萍，張洪斌.八段錦太極拳治療原發(fā)性高血壓及其降壓機制的研究進展.河北中醫(yī)，2013，35:1585-1587.

4 除金平，仇新軍，于華，等.坎地沙坦聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療高血壓左心室肥厚.臨床誤診誤治，2013，26:66-69.

5 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神疾病分類與診斷標準.第3版.濟南:山東科學技術(shù)出版社，2001.105-106.

6 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志，2011，19:701-743.

7 Jonas BS，F(xiàn)ranks P，Ingram DD.Are symptom sofanxiety and depression risk factors for hypertension Longitudinal evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey I Epidemiologic Follow-up Study.Arch Fam Med，1997，6:43-49.

8 王帥，石小晶，段宏軍，等.舒肝解郁膠囊對卒中后抑郁伴原發(fā)性高血壓患者的影響.河北中醫(yī)，2013，35:581-582.

9 Shen X，Zheng S，Metreveli NS，et al.Protection of cardiac mitochondrion by overexpression of MnSOD reduces diabetic cardiomyopathy.Diabetes，2006，55:798-805.

10 Li S，Li X，Rozanski GJ.Regulation of glutathione in cardiac myocytes.J Mol Cell Cardiol，2003，35:1145-1152.