蔗糖鐵注射液聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑治療骨科術(shù)后貧血的療效觀察

閆瑞芳 夏彩寧 王東升 何立新

骨折手術(shù)后患者仍有大量隱性失血，加上前期患者創(chuàng)傷、手術(shù)失血，骨折術(shù)后貧血的患者在臨床比較常見(jiàn)。如術(shù)后能盡快糾正患者的貧血狀態(tài)，對(duì)患者心、肺、肝腎功能的改善具有積極效應(yīng)，改善患者局部組織的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)新陳代謝。現(xiàn)在臨床常用藥物滿足患者對(duì)補(bǔ)鐵、補(bǔ)血藥物的需求?？诜F劑是臨床最常用的補(bǔ)鐵藥物，但其不良反應(yīng)較多，很多患者不能耐受。雖然蔗糖鐵注射液是國(guó)外已被廣泛應(yīng)用的靜脈補(bǔ)鐵藥物之一，國(guó)內(nèi)也有較多其治療缺鐵性貧血的報(bào)道，療效滿意。但蔗糖鐵注射液聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑用于治療骨折術(shù)后貧血患者的報(bào)道國(guó)內(nèi)筆者尚未查見(jiàn)。本研究采用蔗糖鐵注射液聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑與口服硫酸亞鐵片聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2013年12月我院收治的骨科術(shù)后貧血患者128例，隨機(jī)分成2組，每組64例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)骨折術(shù)后患者;(2)60 g/L≤術(shù)后血紅蛋白≤100 g/L或紅細(xì)胞壓積＜32%;(3)排除圍手術(shù)期有輸血史、非缺鐵性貧血、有骨髓抑制、無(wú)法耐受鐵及禁用鐵劑疾病患者。2組患者性別比、年齡、基礎(chǔ)疾病、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:術(shù)后前3 d每天給予蔗糖鐵200 mg，稀釋于250 ml 0.9%氯化鈉溶液中，不能與其他的治療藥品混合使用，緩慢滴注，靜脈滴注時(shí)間至少30 min以上，治療期間監(jiān)測(cè)患者狀生命體征變化及局部體征變化?；颊叩?次使用蔗糖鐵注射液時(shí)，先給予1個(gè)小劑量進(jìn)行測(cè)試，成人用1～2.5 ml(20～50 mg鐵)，溶于25 ml 0.9%氯化鈉溶液中，緩慢靜注，觀察患者生命體征及局部體征變化。如果在給藥15 min后患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，繼續(xù)給予余下的藥液;如出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)，立即停藥并予以相應(yīng)的治療。術(shù)后6 h給予百普力500 ml，每天3次至術(shù)后3 d。對(duì)照組:術(shù)后口服硫酸亞鐵片300 mg，每天3次至1周，餐后2 h口服，服藥期間忌茶。同時(shí)術(shù)后6 h給予百普力500 ml，每天3次至術(shù)后3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 復(fù)查2組患者術(shù)后第1天、第7天血常規(guī)，對(duì)2組患者的血紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度的變化進(jìn)行比較。

1.4 療效判斷 對(duì)2組患者治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積的變化情況及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率來(lái)評(píng)價(jià)療效。2組患者分別于術(shù)后用藥前和末次用藥24 h后，抽血化驗(yàn)血常規(guī)進(jìn)行分析。顯效:治療結(jié)束后血紅蛋白上升≥10 g/L或紅細(xì)胞壓積上升≥8%以上，患者貧血癥狀及體征改善;有效:治療結(jié)束后血紅蛋白上升≥5 g/L或紅細(xì)胞壓積上升≥5%，患者貧血癥狀及體征有所改善;有益:治療結(jié)束后血紅蛋白或紅細(xì)胞壓積有所上升，但升高幅度Hb＜5 g/L且紅細(xì)胞壓積上升＜5%，患者貧血癥狀及體征輕微改善;無(wú)效:治療結(jié)束后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積無(wú)變化或降低。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者觀察指標(biāo)比較 觀察組患者血紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高的幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1～5。

表1 2組患者紅細(xì)胞比較n=64，×1012/L，±s

表1 2組患者紅細(xì)胞比較n=64，×1012/L，±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組別 治療前 治療后 治療前后差值觀察組 3.26 ±0.29 4.55 ±0.41 1.25 ±0.37*對(duì)照組3.32 ±0.36 3.49 ±0.34 0.16 ±0.26

表2 2組患者血紅蛋白比較n=64，g/L，±s

表2 2組患者血紅蛋白比較n=64，g/L，±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組別 治療前 治療后 治療前后差值觀察組 88.84 ±12.89 109.10 ±13.11 19.95 ±13.52*對(duì)照組90.10 ±11.89 98.15 ±10.14 8.45 ±11.85

表3 2組患者紅細(xì)胞壓積比較n=64，%，±s

表3 2組患者紅細(xì)胞壓積比較n=64，%，±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組別 治療前 治療后 治療前后差值觀察組 28.83 ±3.58 33.92 ±4.12 4.94 ±2.95*對(duì)照組28.96 ±3.65 30.32 ±3.65 1.65 ±2.39

表4 2組患者鐵蛋白比較n=64，mg/L，±s

表4 2組患者鐵蛋白比較n=64，mg/L，±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組別 治療前 治療后 治療前后差值觀察組 9.90 ±8.49 35.10 ±9.95 25.10 ±9.98*對(duì)照組10.11 ±7.85 21.85 ±10.55 10.85 ±7.35

表5 2組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度比較n=64，%，±s

表5 2組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度比較n=64，%，±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組別 治療前 治療后 治療前后差值觀察組 12.95 ±2.35 38.15 ±5.25 27.58 ±6.19*對(duì)照組13.85 ±3.10 33.64 ±5.12 20.11 ±5.39

2.2 2組患者療效比較 觀察組總有效率為73.4%明顯高于對(duì)照組的43.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組患者療效比較 n=64，例(%)

2.3 2組不良反應(yīng)比較 觀察組3例(4.6%)發(fā)生不良反應(yīng)，2例患者出現(xiàn)輕度皮膚過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)延長(zhǎng)靜脈滴注時(shí)間、口服抗過(guò)敏藥后治愈，未停藥;1例患者出現(xiàn)惡心、上腹不適，減慢靜脈滴速，給予胃復(fù)安口服后緩解。對(duì)照組25例(39.0%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為胃腸道不良反應(yīng)，如上腹疼痛、惡心、嘔吐、便秘、黑便。經(jīng)給予口服藥物對(duì)癥治療后緩解。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，交通意外和工作意外至骨折患者的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，需要手術(shù)的骨折患者逐漸增加，骨折患者出血量較大，需要糾正患者貧血狀態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。我院檢驗(yàn)科規(guī)定，除急診用血外，患者血紅蛋白低于60 g/L，才給予核血。而骨折患者因創(chuàng)傷失血、手術(shù)失血、術(shù)后的隱性失血，許多患者術(shù)后都存在不同程度的貧血。

造血細(xì)胞、造血調(diào)節(jié)、造血原料是決定紅細(xì)胞生成的三大因素。貧血患者因患者機(jī)體血細(xì)胞減少導(dǎo)致的機(jī)體缺氧狀態(tài)反饋刺激機(jī)體造血細(xì)胞功能增強(qiáng)，造血因子活性增強(qiáng)。臨床發(fā)現(xiàn)重癥患者或手術(shù)后患者易發(fā)生功能性缺鐵，此時(shí)患者的鐵儲(chǔ)備正常，但由于鐵的釋放或轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)問(wèn)題，或兩種情況同時(shí)存在，導(dǎo)致患者紅細(xì)胞合成障礙，患者貧血狀態(tài)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者的免疫狀態(tài)低下，導(dǎo)致患者機(jī)體缺氧的時(shí)間延長(zhǎng)，相關(guān)感染的發(fā)病率增高。而骨科手術(shù)患者因創(chuàng)傷、手術(shù)、隱性失血使患者體內(nèi)缺鐵進(jìn)一步加重，迅速糾正患者的缺鐵狀態(tài)，不僅能改善患者的貧血狀態(tài)，而且能提高患者的免疫狀態(tài)，降低患者術(shù)后感染率，促進(jìn)患者康復(fù)。現(xiàn)在臨床治療缺鐵性貧血主要依靠口服鐵劑，但口服鐵劑藥物有較多的胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉、鐵銹味等。骨折術(shù)后患者因創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉的打擊，外加術(shù)后需臥床休息，胃腸功能有不同程度的抑制、食欲不佳，對(duì)口服鐵劑順從行差，甚至排斥，吸收率低，遷延了病程，使患者康復(fù)期延長(zhǎng)。目前臨床治療缺鐵性貧血使用的靜脈鐵劑主要有蔗糖鐵注射液、低分子右旋糖酐鐵、葡萄糖酸鈉鐵等，其補(bǔ)鐵及改善貧血的臨床效果相似［1］。靜脈補(bǔ)鐵患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生很少，患者依從性好，易于患者接受。靜脈補(bǔ)充鐵劑后，鐵劑與轉(zhuǎn)鐵蛋白迅速結(jié)合被轉(zhuǎn)運(yùn)到骨髓，供給骨髓造血的原料，補(bǔ)充患者所需鐵量［2，3］，改善患者貧血狀態(tài)。蔗糖鐵注射液可直接靜脈注射，不良反應(yīng)少而輕，過(guò)敏反應(yīng)小［4，5］，臨床應(yīng)用廣泛。

骨折術(shù)后患者因外傷、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后體位等因素使其胃腸消化、吸收功能減低，但是可以使用。百普力是短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，口感好，患者易于接受，短肽行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑易被患者消化道分解、吸收，不增加患者的胃腸負(fù)擔(dān)。我們術(shù)后早期給以百普力，不僅能降低患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)水平，迅速改善患者的負(fù)氮平衡，能給患者改善貧血提供合成底物。給予3 d的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，能使患者的飲食很好的過(guò)度到正常飲食，減少因?yàn)槟c道反應(yīng)導(dǎo)致的患者病程延長(zhǎng)，加速患者康復(fù)。腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的應(yīng)用，減少了患者場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)制劑的應(yīng)用，減少了對(duì)術(shù)后患者機(jī)體的進(jìn)一步影響，減少了靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減少了護(hù)理人員的勞動(dòng)負(fù)荷。

綜上所述，對(duì)于骨折術(shù)后貧血患者的治療，蔗糖鐵注射液聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑給造血提供了充足的底物，起效快、療效顯著、不良反應(yīng)發(fā)生率低、耐受性好，明顯優(yōu)于口服硫酸亞鐵片，特別適合用于術(shù)后食欲差、胃腸道反應(yīng)重、有基礎(chǔ)胃病、急需改善貧血癥狀的患者，臨床療效安全有效，值得推廣。

1 Fishbane S，Kowalski EA.The comparative safely of intravenous iron dextran，iron saccharate，and sodium ferric gluconate.Semin Dial，2000，13:381-384.

2 Macdougall IC，Tucker B，Thompson J，et al.A randomized controlled study of iron supplementation in patients treated with erythropoietin.Kidney Int，1996，50:1694-1699.

3 Silverberg DS，Blum M，Peer G，et al.Intravenous ferric saccharate as an iron supplementation in dialysis patient.Nephron，1996，72:413-417.

4 倪兆慧，錢(qián)家麟，丁小強(qiáng)，等.蔗糖鐵治療維持性血液透析患者腎性貧血的前瞻性隨機(jī)對(duì)照多中心研究.中華腎臟病雜志，2006，22:143-148.

5 楊文領(lǐng)，孫陽(yáng).蔗糖鐵注射液治療血液透析患者腎性貧血的多中心臨床研究.北京醫(yī)學(xué)，2007，29:413-415.