河北省需求結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變下養(yǎng)老服務(wù)供給模式創(chuàng)新研究

□趙艷華

一、傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)供給模式及養(yǎng)老服務(wù)核心需求

(一)傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)供給模式。中國老年人傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式有兩大種，一是老人居家由家庭子女為老人提供生活照料和精神慰藉，屬于天然的內(nèi)生性保障，二是居住在國辦的老年福利院養(yǎng)老，屬于社會福利范疇。在這兩種傳統(tǒng)的供給模式之外，又出現(xiàn)了新的養(yǎng)老方式，私立的養(yǎng)老院、社區(qū)老年活動中心、智能居家養(yǎng)老呼叫服務(wù)等新型的養(yǎng)老服務(wù)供給模式應(yīng)運而生，中國老年人因文化、地緣等因素更偏好居家養(yǎng)老，但居家養(yǎng)老模式對社區(qū)集中管理程度要求比較高，在河北省普及有一定難度;智能居家養(yǎng)老呼叫服務(wù)因地域經(jīng)濟發(fā)達水平不同因而普及性不足，贏利性養(yǎng)老服務(wù)供給良莠不齊，老年人權(quán)益保障存在一定風(fēng)險，傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)供給模式需要創(chuàng)新。

(二)養(yǎng)老服務(wù)的核心需求。保健、醫(yī)護為養(yǎng)老服務(wù)核心需求。老年人有衣食住用行的全方位生活需求，而在這些需求中，保健和醫(yī)護需求是最為核心的，因此不論采用哪種服務(wù)供給模式，要想創(chuàng)新出有效的供給模式就必須滿足老年人的保健和醫(yī)護需求，否則為老服務(wù)資源就很難做到有效配置，服務(wù)供給模式創(chuàng)新和運行效果就會大打折扣。

二、養(yǎng)老需求結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變分析

(一)人口老齡化加速上升。國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，2013 年中國65 歲以上老年人口數(shù)量為13，199 萬人，老齡化水平為9．7%，2010 年全國第六次人口普查顯示河北人口總量位居全國第六位，老年人口占到8．24%，2013 年河北省65 歲以上老年人口數(shù)量為5，547 萬人(人口抽樣調(diào)查)，老齡化率為9．17%。

圖1 2020 ～2050 年河北省人口老齡化趨勢預(yù)測數(shù)(單位:萬人;%)

與此同時，中國(河北省)的老齡化和高齡化都有快速上漲的趨勢，相關(guān)權(quán)威預(yù)測顯示，2020 年中國65 歲以上老年人口將達到1．71 億人，2050 年將達到3．18 億人，80 歲以上高齡人口2050 年將達到0．9 億人。以中國1．7 的低生育水平為基礎(chǔ)，河北省2020 年65 歲以上老年人口將達到904 萬人，占總?cè)丝诘?2．13%，2050 年將達到1，347 萬人，占總?cè)丝诘?0．52%，80 歲以上老年人口2050 年將達到2，886，186 萬人，并且老齡人口中，高齡人口所占的比例不斷上升，2020 年該比例為12．5%，2030 年為13．41%，2050 年為21．43%，如圖1 所示。

圖2 2020 ～2050 年老年撫養(yǎng)比變動趨勢(單位:%)

隨著年齡增長老年人的依賴性需求程度將大幅度增加(陳樹強，2004)，需要醫(yī)療護理的老年人口數(shù)量必將是驚人的，滿足老年人的醫(yī)療護理需求是積極老齡化的重要目標，人口年齡結(jié)構(gòu)老化是養(yǎng)老服務(wù)需求主體年齡結(jié)構(gòu)的客觀變化而引發(fā)的需求數(shù)量增多的必然因素。

(二)老年慢性病普遍化及殘疾老人數(shù)量攀升。老年人患有各種慢性疾病現(xiàn)象十分普遍，60 歲以上有慢性疾病的人占到75．1%，70 歲為75．77%，80 歲為86%(肖亞梅，2014)。到2015年，即“十二五”期末，中國部分失能和完全失能老年人將達4，000 萬人。廣義口徑計算，中國老齡化進程中殘疾老年人數(shù)量更是巨大，2020 年老年殘疾人為5，839 萬人，占總?cè)丝诒壤?．1%，2050 年老年殘疾人將達到10，333 萬人，占總?cè)丝?．5%(丁志宏，2008)，就全國來看老年醫(yī)護照顧服務(wù)潛在需求十分巨大。河北省老年殘疾人口數(shù)量和規(guī)模也十分龐大，以領(lǐng)取基本養(yǎng)老金人數(shù)為標準來看，2013 年河北省城鎮(zhèn)老年殘疾人至少有44，016 人，其中重度殘疾老年人有14，213 人，農(nóng)村殘疾老年人至少有35．3 萬人;殘疾人寄宿制托養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)54 個，殘疾人日間照料機構(gòu)12 個，綜合托養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)81 個，雖然政府供養(yǎng)中還包括老年人以外的未成年人等人群，但這組數(shù)據(jù)在一定程度上也能反映出河北省殘疾老年人的龐大數(shù)量和潛在的巨大的照護需求，而相應(yīng)的照護機構(gòu)數(shù)量卻十分有限，隨著社會老齡化的發(fā)展，需要接受長期護理服務(wù)的老年人將會越來越多，老年慢性病普遍化以及殘疾老年人劇增是養(yǎng)老服務(wù)需求主體生理功能退化而引發(fā)的服務(wù)需求增加的不可逆因素。

(三)家庭結(jié)構(gòu)小型化與老年撫養(yǎng)比上升。第六次人口普查權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，城市家庭小型化的程度平均僅為2．17 人，農(nóng)村也僅為3．34 人，顯然依靠傳統(tǒng)大家庭式的養(yǎng)老照顧模式已經(jīng)難以維持，雖然單獨二孩政策已經(jīng)放開，但短期內(nèi)并不能緩解照料老人家庭人手不夠的問題，不論是子女還是老年人都需要有社會力量的介入來實現(xiàn)對老年人護理照料。與此同時，老年負擔(dān)系數(shù)也在不斷提高，2011 年全國老年撫養(yǎng)比為12．3%，河北省為11%，2012 年全國為12．7%，河北省為12．5%，2013 年全國老年撫養(yǎng)比為13．1%，河北省為12．6%。未來均有上升趨勢，如圖2 所示，到2025 年中國每100 名勞動力要負擔(dān)29 位老年人，而到了2050 年每100 位勞動力要負擔(dān)46 位老年人。河北省2020 年每100 名勞動力負擔(dān)18 位老年人，2030 年需負擔(dān)24 位老年人，2050 年則需負擔(dān)46 位老年人。顯而易見，不斷上升的老年撫養(yǎng)比加之家庭結(jié)構(gòu)的小型化這就必須要有家庭以外的人員來分擔(dān)起對老年人的醫(yī)護照顧。家庭結(jié)構(gòu)小型化與老年撫養(yǎng)比上升是養(yǎng)老服務(wù)需求主體人口家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變而引發(fā)的服務(wù)需求增加的內(nèi)生性因素。

(四)勞動參與率相對較高。醫(yī)療護理尤其是針對老年人的日常醫(yī)護照料最終目的是身體功能的維護，需要大量時間由專職人員來完成，傳統(tǒng)的照料模式基本上都是在家庭通過子女輪流照護實現(xiàn)的，但是中國目前男性、女性的勞動參與率相對比較高，第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示女性的勞動參與率在63．73%的水平，男性為78．16%的水平(2010 年第六次人口普查全國數(shù)據(jù)計算整理得出)，這一數(shù)據(jù)明顯反映出由于勞動參與而不得不降低了對家庭老年人的照料照護時間，單純依靠家庭成員子女的輪流照護難以完成對老年人的護理照料的需求，并且照護高齡老年人的子女也都60 多歲，精力和體力上也都不足，這都使得子女不可能有足夠的時間照料護理老年人，社會化的有保障的服務(wù)需求巨大，因此男女社會勞動參與是引致長期醫(yī)療護理保險需求的社會原因。

三、長期醫(yī)療護理保險服務(wù)——養(yǎng)老服務(wù)新需求

通過上述分析得出，雖然老年人的保健、醫(yī)護需求沒有改變，但河北省人口老齡化加速上升、家庭結(jié)構(gòu)小型化與老年撫養(yǎng)比上升等因素卻都發(fā)生著巨大的變化，并且未來依然呈加速的趨勢，因此傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式不能滿足需求，新興的養(yǎng)老模式普及有難度，需要有新的供給模式即社會化服務(wù)的提供，即設(shè)立長期醫(yī)療護理保險制度服務(wù)。

長期護理保險制度是指對被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失，生活無法自理，需要入住安養(yǎng)院接受長期的康復(fù)和支持護理或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償?shù)囊环N健康保險。長期護理通常周期較長，其重點在于盡最大可能長久地維持和增進患者的身體機能，目標僅僅是維持現(xiàn)狀。很明顯通過該制度提供的服務(wù)不僅可以彌補家庭成員照顧老人人手不夠或力不從心的問題，而且一定程度上可以降低家庭經(jīng)濟負擔(dān)，可以說是一種比較理想的社會化解決辦法。

四、建立長期醫(yī)療護理保險制度的構(gòu)想

從河北省的實際情況出發(fā)，建議將長期護理保險納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，走社會保險的路線，因為河北省具有明顯的未富先老的特點、城鎮(zhèn)社會平均工資并不高并且還是農(nóng)業(yè)大省，而社會保險是對社會風(fēng)險的一種互助共濟行為，選擇這條路線非常符合河北省人民的價值取向。

表1 河北省長期醫(yī)療護理保險制度運行模式

該制度的宏觀層面由政府制定法律、組織監(jiān)管、保護參保人的利益以及一定的財政支持。微觀層面的設(shè)計安排如表1 所示，針對河北省的實際情況設(shè)計長期醫(yī)療護理保險制度，從帳戶管理、資金管理、服務(wù)管理、保險待遇等七個方面提出了可行性建議，力求在最大程度上實現(xiàn)其現(xiàn)實可操作性和與城鄉(xiāng)基本醫(yī)保體系的對接，由于在服務(wù)管理中引入了醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院等社會組織，因此能夠緩解政府負擔(dān)，實現(xiàn)多元化提供服務(wù)的改革目標。

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