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    經(jīng)旋前方肌以掌側(cè)入路鎖定鋼板插入治療不穩(wěn)定橈骨遠端骨折的臨床分析

    2015-04-02 03:23:04陳德明霍智銘徐曉陽
    創(chuàng)傷外科雜志 2015年1期
    關鍵詞:粉碎性橈骨創(chuàng)傷性

    陳德明,霍智銘,徐曉陽,王 蔚,張 力,常 樂

    橈骨遠端創(chuàng)傷性骨折是一種較為常見的骨折,是指在背側(cè)移動時,背部骨皮質(zhì)頻繁受到嵌壓引發(fā)骨部受損,導致背側(cè)出現(xiàn)不穩(wěn)狀況[1],在老年人及交通事故中易發(fā)生,以粉碎性骨折最為嚴重。鋼板插入經(jīng)旋前方肌以掌側(cè)入路療法已廣泛被運用。本文將這一方法和傳統(tǒng)療法比較,現(xiàn)報道如下。

    臨床資料

    1 一般資料 選擇我院2010~2014年不穩(wěn)定橈骨遠端創(chuàng)傷性骨折患者113例,所有的研究對象均符合如下標準[2]:(1)橈骨遠端關節(jié)面塌陷≥2mm,撓傾角度改變≥5°,掌傾角改變≥10°;(2)遠端尺橈關節(jié)的對位不佳,關節(jié)內(nèi)骨塊上、下或分離移位>1~2mm;(3)背側(cè)粉碎范圍超過掌背側(cè)距離的50%;(4)干髓端掌側(cè)粉碎性骨折。全為閉合性骨折,隨機分為觀察組57例和對照組56例。兩組患者在年齡、性別及受傷程度等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。

    2 研究方法 對照組行常規(guī)手術,包括手法整復+石膏或小夾板外固定非手術治療。觀察組行鋼板插入經(jīng)旋前方肌以掌側(cè)入路治療。手術全程借助X線機,根據(jù)骨折情況選擇合適切口進入,修復骨折后經(jīng)旋前方肌以掌側(cè)鋼板插入內(nèi)固定,創(chuàng)面放置引流裝置后縫合切口。術后抗生素預防感染,石膏外固定4周,術后第3d指導患者行掌指關節(jié)及指間關節(jié)屈伸運動,減少軟組織黏連。

    3 療效評價 腕關節(jié)功能按照Gartland與Werley評分標準[3],從殘留外觀畸形、患者主觀評價、客觀評價及并發(fā)癥方面綜合評分:優(yōu):0~2分;良:3~8分;差:≥9分。

    4 骨折愈合標準 (1)局部無壓痛,無叩擊痛;(2)局部無異?;顒?(3)X線照片顯示骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過骨折線;(4)連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

    5 并發(fā)癥 腕管綜合征、肌腱炎及肌腱斷裂、內(nèi)固定失效、腕關節(jié)慢性疼痛等。

    6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件,兩組療效對比用χ2檢驗,骨折痊愈率、并發(fā)癥、痊愈時間對比用t檢驗。

    7 結(jié)果

    7.1 療效對比 觀察組優(yōu)良率94.74%高于對照組76.79%,見表1。

    表1 兩組療效對比(n,%)

    7.2 兩組并發(fā)癥、痊愈時間對比 觀察組痊并發(fā)癥、痊愈時間低于對照組,見表2。

    表2 兩組并發(fā)癥、痊愈時間對比(n,ˉx±s)

    討 論

    對不穩(wěn)定橈骨遠端創(chuàng)傷性骨折,傳統(tǒng)療法雖有較好的治療效果。但本文通過兩種方法的對比發(fā)現(xiàn),觀察組療效高于對照組,表明鋼板插入經(jīng)旋前方肌以掌側(cè)入路治療不穩(wěn)定橈骨遠端創(chuàng)傷性骨折療效顯著。此外,觀察組并發(fā)癥少、痊愈時間短,表明鋼板插入鎖定橈骨遠端更有利其對骨的固定。差異均有統(tǒng)計意義(P<0.05)。

    綜上,鋼板插入經(jīng)旋前方肌以掌側(cè)入路治療不穩(wěn)定橈骨遠端創(chuàng)傷性骨折,不僅可以減少恢復時間,還能減少并發(fā)癥。

    [1]李杰,莊顏峰,魏梅洋,等.T型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折合并干骺端及骨干粉碎性骨折[J].臨床外科雜志,2014,22(1):58-60.

    [2]袁煒慶.掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折45例的療效及并發(fā)癥分析[J].中國臨床新醫(yī)學,2011,4(7):637-640.

    [3]王明輝,陸耀剛,夏勝利,等.掌側(cè)入路經(jīng)旋前方肌下插入鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折[J].中華手外科雜志,2013,19(4):248-249.

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