胸腰段骨折伴后方韌帶復(fù)合體損傷經(jīng)肌間隙固定療效分析

馮明星，肖 杰，龍 浩，吳 陳，張 洋，符 勇

胸腰段骨折伴后方韌帶復(fù)合體損傷病情復(fù)雜，本研究收集2010年1月～2013年12月我院采用經(jīng)肌間隙固定對胸腰段骨折伴后方韌帶復(fù)合體損傷的患者進(jìn)行治療效果良好，總結(jié)如下。

臨床資料

1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)［1］:(1)經(jīng)臨床骨科醫(yī)生確診為單節(jié)段胸腰段骨折(T12～L2)并伴有后方韌帶復(fù)合體損傷;(2)年齡18～65歲;(3)骨折椎體Load-sharing評分≤6分;(4)無神經(jīng)功能障礙;(5)無手術(shù)禁忌證;(6)知情同意。符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的共105例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組患者的基本資料無顯著差別，具有可比性。

2 方法 觀察組采用經(jīng)椎旁肌間隙固定治療，由Black-Stone公司提供的椎弓根釘-棒系統(tǒng)，患者俯臥位，腹部架空，C型臂X線機(jī)透視定位骨折部位。取后正中切口，將皮下組織分離至正中旁開2cm，鈍性分離最長肌間隙，用電凝分離小關(guān)節(jié)突外側(cè)，橫突定位方法置入椎弓根螺釘。對照組采用傳統(tǒng)剝離椎旁肌入路短節(jié)段固定治療［2］。

3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組術(shù)后各指標(biāo)的比較見表1。

4.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、骨折部位失效、神經(jīng)功能障礙，觀察組不良反應(yīng)率11．32%，與對照組19．23%無顯著差異，P＞0．05。

4.3 兩組患處椎體功能恢復(fù)情況分析 治療后兩組患者的Cobb角度分別為(5．2±0．4)°、(5．1±0．3)°，椎體高度分別為(14．0±0．3)mm、(14．1±0．4)mm;兩組患者術(shù)后椎管正中矢狀位前后徑均得到良好恢復(fù)，無顯著差異。

表1 兩組術(shù)后各指標(biāo)的比較(ˉx±s)

討 論

臨床上對胸腰段骨折伴后方韌帶復(fù)合體損傷治療方法的研究取得了一些進(jìn)展，多裂肌屬于軀干肌的重要組成部分，可以有效穩(wěn)定脊柱。主要包括深層肌束和表層肌束，在脊柱中連接上位椎體的棘突至下位椎體的橫突。經(jīng)椎旁肌間隙固定技術(shù)從肌間隙入路，不需要對肌肉進(jìn)行剝離，極大程度上避免了術(shù)后瘢痕組織的產(chǎn)生，有效保護(hù)患者多裂肌深層的神經(jīng)支配，從而降低術(shù)后多裂肌神經(jīng)性退變的發(fā)生。經(jīng)椎旁肌間隙入路術(shù)治療胸腰段骨折的優(yōu)勢［3］:(1)椎旁肌肌肉附著點在術(shù)中得到保留，可避免電刀高溫?zé)萍伴L時間拉鉤牽拉的壓迫引起肌肉壞死，患者術(shù)后早期可下地活動;(2)術(shù)中由多裂肌和最長肌間進(jìn)行鈍性分離，出血量少、手術(shù)時間短，術(shù)后引流量少;(3)腰背筋膜在縫合后可與肌肉緊貼，確保了肌間隙內(nèi)無死腔;(4)可保留后方韌帶復(fù)合體和椎旁肌完整性，對于減少相鄰兩階段間的術(shù)后改變以及患者術(shù)后腰背部疼痛具有重大意義，且不影響術(shù)后患者椎體的復(fù)位以及Cobb角度的校正和修復(fù)。本研究結(jié)果顯示經(jīng)椎旁肌間隙固定治療胸腰段骨折伴后方韌帶復(fù)合體損傷較傳統(tǒng)剝離椎旁肌入路短節(jié)段固定治療可以有效減少患者的術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后康復(fù)時間，而對手術(shù)時間、VAS評分、不良反應(yīng)發(fā)生率沒有顯著影響，值得臨床推廣。

［1］張亞軍．經(jīng)椎旁肌間隙短節(jié)段椎弓根釘固定治療伴后方韌帶復(fù)合體損傷的胸腰段骨折［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15(12):88-90．

［2］彭茂秀，湯呈宣，林利興，等．經(jīng)椎旁肌間隙人路與傳統(tǒng)開放式人路手術(shù)治療胸腰段椎體骨折的臨床比較［J］．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(11):1-2．

［3］Jiang XZ，Tian W，Liu B，et al．Comparison of a paraspinal approach with a percutaneoas approach in the treatment of thoracolumbar burst fractures with posterior ligamentous complex injury:a prospective randomized controlled trial［J］．JInt Med Res，2012，40(3):1343-1356．