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    前交叉韌帶損傷MRI診斷與臨床診斷對比分析

    2015-04-02 20:03:46胡銘屠建春曹俊濤
    右江醫(yī)學(xué) 2014年6期
    關(guān)鍵詞:臨床診斷

    胡銘++屠建春++曹俊濤

    【摘要】 目的 對比分析前交叉韌帶損傷的臨床診斷及MRI診斷情況。

    方法 選取2012年3月~2014年3月收治的78例急性、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)血腫患者作為研究對象。患者入院后均接受Lachman試驗、前抽屜試驗、MRI檢查及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)檢查。以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,對比前交叉韌帶損傷的臨床檢查診斷及MRI診斷情況。

    結(jié)果 與臨床檢查診斷相比,MRI假陰性數(shù)更低,真陽性數(shù)、準(zhǔn)確度、敏感度更高(P<001)。

    結(jié)論 采用MRI診斷前交叉韌帶損傷具有診斷準(zhǔn)確率及敏感度高的特點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 MRI診斷;臨床診斷;前交叉韌帶

    中圖分類號:R686 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.06.021

    前交叉韌帶(ACL)急性損傷屬臨床常見膝關(guān)節(jié)損傷,超過70%的急性、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)血腫患者均合并ACL損傷。ACL損傷患者多伴功能障礙、膝關(guān)節(jié)疼痛及繼發(fā)性損傷,嚴(yán)重影響患者正常生活及關(guān)節(jié)功能。早期診斷、治療及全面修復(fù)是促進(jìn)ACL損傷患者康復(fù)的關(guān)鍵。然而,ACL損傷后,患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹且伴反射性肌肉痙攣,給臨床檢查及診斷帶來很大困難。通過臨床檢查診斷ACL損傷敏感度較低,假陽性率較高[1],因而如何快速、準(zhǔn)確診斷ACL損傷對控制患者病情、改善患者預(yù)后具有重要意義。筆者選取我院78例急性、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)血腫患者作為觀察對象,對比分析臨床檢查及MRI對ACL損傷的診斷價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2012年3月~2014年3月收治的78例急性、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)血腫患者作為研究對象?;颊呷朐汉缶邮躄achman試驗、前抽屜試驗、MRI檢查及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)檢查,且臨床資料完整。其中,男性59例,女性19例;右膝52例,左膝26例;年齡17~56歲,平均(28.25±7.34)歲;損傷原因:33例運(yùn)動損傷,24例交通傷,21例摔傷、滑倒扭傷。患者受傷8 h內(nèi),均出現(xiàn)不同程度膝關(guān)節(jié)活動受限、疼痛及腫脹。

    1.2 檢查方法

    入院后,78例患者均接受Lachman試驗、前抽屜試驗、MRI檢查及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)檢查。

    1.2.1 臨床檢查

    (1)Lachman試驗[2]:被檢者患側(cè)屈膝15°,檢查者一手抓住被檢者股骨下段(固定不動),一手抓住其脛骨上段,并向前提拉,對比健側(cè)及患側(cè)脛骨前移差別。(2)前抽屜試驗[3]:協(xié)助患者取仰臥位,被檢者患側(cè)屈髖45°,屈膝90°,被檢者雙足中立,且平放在診床上,檢查者固定被檢者雙足,雙手握住被檢者小腿,并向上牽拉。Lachman試驗及前抽屜試驗陽性分度標(biāo)準(zhǔn)如下[4]:①Ⅰ度,與健側(cè)脛骨前移距離相比,患側(cè)脛骨前移增加1~5 mm,且終止點(diǎn)良好;②Ⅱ度,與健側(cè)脛骨前移距離相比,患側(cè)脛骨前移增加6~10 mm,且終止點(diǎn)為軟性;③Ⅲ度,與健側(cè)脛骨前移距離相比,患側(cè)脛骨前移增加大于10 mm,且無終止點(diǎn)。

    1.2.2 MRI檢查

    協(xié)助患者取仰臥位,被檢者患側(cè)屈膝15°;采用膝關(guān)節(jié)表面線圈進(jìn)行掃描。選擇SE序列,作冠狀面及矢狀面T2加權(quán)(TR/TE:4000/96 ms)及TI加權(quán)(TR/TE:600/6 ms),層距為1 mm,層厚為4 mm,矩陣192×256。完全損傷MRI表現(xiàn)包括:間接征象與直接征象。間接征象:患者后交叉韌帶的曲率>0.39,脛骨前移>5 mm,股骨外側(cè)髁切跡處凹陷>1.5 mm,脛骨平臺后、外側(cè)伴骨面挫傷,外側(cè)半月板的后角伴不同程度后移。直接征象:ACL呈連續(xù)性中斷且外形不規(guī)則,韌帶及周圍信號異常,ACL斜度減低,ACL與Blumensat線不平行。部分損傷MRI表現(xiàn):ACL形態(tài)正常,部分韌帶纖維呈波浪狀或彎曲,局部出現(xiàn)異常信號。

    1.2.3 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

    硬膜外麻醉后,應(yīng)用常規(guī)入路(必要時,可采用特殊切口)完成鏡下檢查及手術(shù)。術(shù)前詳細(xì)詢問患者病史,做細(xì)致體格檢查,結(jié)合MRI及X線片綜合分析、診斷;術(shù)中仔細(xì)檢查患者ACL損傷情況及其他合并損傷;鏡檢后行關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù),并積極處理半月板損傷(行半月板縫合術(shù)或部分切除術(shù))。

    1.3 觀察指標(biāo)

    將MRI及臨床檢查診斷情況分為四類:①真陽性,即經(jīng)MRI或臨床檢查確診為ACL損傷,并經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查證實;②真陰性,即經(jīng)MRI或臨床檢查確診ACL正常,并經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查證實;③假陽性,即經(jīng)MRI或臨床檢查確診為ACL損傷,但經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查證實無ACL損傷;④假陰性,即經(jīng)MRI或臨床檢查確診無ACL損傷,但經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查證實存在ACL損傷。對比MRI及臨床檢查診斷結(jié)果,其中準(zhǔn)確性=(真陽性數(shù)+真陰性數(shù))/總數(shù),敏感性=真陽性數(shù)/(真陽性數(shù)+假陰性數(shù)),特異性=真陰性數(shù)/(真陰性數(shù)+假陽性數(shù)),陽性預(yù)測值=真陽性數(shù)/(真陽性數(shù)+假陽性數(shù)),陰性預(yù)測值=真陰性數(shù)/(真陰性數(shù)+假陰性數(shù))。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗,P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床檢查診斷和MRI診斷情況

    本組78例患者,經(jīng)臨床檢查,32例為ACL損傷,46例正常。經(jīng)MRI檢查,52例ACL損傷,其中44例完全損傷,8例部分ACL損傷,26例正常,如圖1A,B,C。關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示,53例ACL損傷,其中Ⅰ度3例,Ⅱ度6例,Ⅲ度44例,25例正常。以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),臨床檢查和MRI檢查診斷ACL損傷的結(jié)果見表1和2。

    2.2 臨床檢查診斷和MRI診斷ACL損傷的對比結(jié)果

    MRI診斷ACL損傷的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值明顯高于臨床檢查診斷,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<001)。見表3。

    3 討論

    膝關(guān)節(jié)是由脛骨平臺、髕骨、股骨外側(cè)及內(nèi)側(cè)髁構(gòu)成的人體第一大關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,易出現(xiàn)各類損傷。人體膝關(guān)節(jié)基本輔助結(jié)構(gòu)包括:髕下囊、髕上囊、翼狀襞、半月板及加固韌帶等。ACL是位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)(滑膜外)的纖維結(jié)構(gòu),膝中動脈是ACL的主要血供來源。ACL損傷后,若得不到及時有效的治療,患者可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、軟骨退變等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程。早期診斷、早期治療對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。Lachman試驗及前抽屜試驗是ACL損傷的常見臨床診斷方法。ACL損傷后,若在機(jī)體保護(hù)性肌痙攣發(fā)生前,立即評價膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,則診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異性較高,然而,臨床上這種時機(jī)并不多見。ACL損傷后,非麻醉狀態(tài)下行臨床檢查診斷往往假陽性率較高[5~6]。尋求快速、準(zhǔn)確的ACL損傷診斷方法,對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。本研究選取78例急性、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)血腫患者作為研究對象,以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)檢查結(jié)果為準(zhǔn),與臨床檢查相比,MRI假陰性數(shù)更低,真陽性數(shù)更高,準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值明顯較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<001)。

    MRI具有多切面成像、無放射性、無創(chuàng)、無疼痛、無須應(yīng)用造影劑等諸多優(yōu)點(diǎn),可較好地顯示韌帶輪廓、走行及膝關(guān)節(jié)解剖位置,繼而為臨床診斷提供可靠影像學(xué)依據(jù)。MRI對確定韌帶斷裂部位及程度,發(fā)現(xiàn)其他關(guān)節(jié)內(nèi)病變,合理選擇臨床治療方案具有重要意義[7,8]。然而,采用MRI診斷ACL仍有一定漏診率及誤診率。假陽性結(jié)果的主要原因為[9,10]:掃描方向與患者韌帶走行不一致;韌帶變性致使韌帶局部信號增高;后交叉韌帶斷裂、脛骨髁間嵴骨折等鄰近結(jié)構(gòu)損傷,造成ACL走行區(qū)域信號增高。假陰性結(jié)果的主要原因為[11,12]:前、后交叉韌帶潛在融合;合并ACL慢性損傷等。此外,核磁共振設(shè)備性能、閱片人員經(jīng)驗、工作人員操作熟練度等均對檢查結(jié)果有一定的影響。

    綜上所述,采用MRI診斷前交叉韌帶損傷具有診斷準(zhǔn)確率及敏感度高的特點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1] 李永剛.磁共振成像在膝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價值及臨床評價[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,14(6):471472.

    [2] 管 英,李柏森.低場MRI在膝關(guān)節(jié)損傷中的臨床應(yīng)用價值[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(28):48674868.

    [3] 陶敏敏.慢性前交叉韌帶損傷的MRI診斷與臨床診斷比較分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(28):50.

    [4] 歐陽振,楊斌輝,劉豐虎,等.前交叉韌帶損傷的MRI診斷和關(guān)節(jié)鏡檢查的對比研究[J].實用骨科雜志,2012,18(8):741742.

    [5] 李 顯,趙 力,王淑麗,等.前交叉韌帶損傷的關(guān)節(jié)鏡與MRI診斷分級研究[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2011,3(1):6165.

    [6] 張克民,李 偉,于立志,等.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的MRI診斷及分析[J].中國矯形外科雜志,2011,19(8):637639.

    [7] 閆瑞芳,李玉俠,韓東明,等.MRI診斷55例膝關(guān)節(jié)損傷的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(2):154155,159.

    [8] 任富繼,趙 力,趙金巖,等.MR影像中前交叉韌帶角度測量的臨床意義[J].天津醫(yī)藥,2010,38(3):248249,后插4.

    [9] 梁菊香,鄧新源,羅志程,等.枕骨大孔區(qū)腫瘤的MRI診斷及臨床應(yīng)用價值[J].右江醫(yī)學(xué),2010,38(3):316318.

    [10] 劉向華,黎 艷,李玉民,等.MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描在垂體微腺瘤診斷中的價值[J].右江醫(yī)學(xué),2014,42(2):152155.

    [11] 包呼日查,朱 東,黃 旭,等.半月板根部損傷的診斷與治療[J].實用骨科雜志,2011,17(12):10981102.

    [12] 李彩霞,王改梅.磁共振檢查在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的價值[J].北方藥學(xué),2012,9(10):9899.

    (編輯:梁明佩)

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