人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理探討

吳 丹 (南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院骨科，510282)

深靜脈血栓指的是深靜脈回流出現(xiàn)障礙而引起的一種病癥，是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［1］。部分患者可自行消融，但一些患者則會(huì)擴(kuò)散，引起整個(gè)肢體深靜脈病癥。臨床需采取積極的治療措施改善患者的生活質(zhì)量。研究人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理具有重要意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年6月～2013年6月我院收治的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者74例作為研究對(duì)象，患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除手術(shù)禁忌癥等情況?；颊呔鶠閱蝹?cè)發(fā)病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。觀察組:男22例，女15例;年齡為52～74歲，平均為(62.86±4.17)歲;其中，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎25例，骨性關(guān)節(jié)炎12例;左膝22例，右膝15例。對(duì)照組:男23例，女14例;年齡為52～73歲，平均為(62.55±4.22)歲;其中，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎26例，骨性關(guān)節(jié)炎11例;左膝23例，右膝14例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行整體護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理:人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者一般病程較長(zhǎng)，尤其是老年患者，往往伴有高血壓等疾病。護(hù)理人員要多和患者溝通，關(guān)心患者，從患者的角度考慮問(wèn)題，為患者解決其需要解決的問(wèn)題。通過(guò)簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，讓患者對(duì)病癥有所了解，講解治療的目的，提高患者治療的信心。改善患者緊張、抑郁等情緒，使其積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

1.2.2 病情觀察:護(hù)理人員要做好患者的病情觀察工作，對(duì)于出現(xiàn)的下肢腫脹、顏色變化、感覺(jué)變化等，要引起足夠的重視，并告知主治醫(yī)師，積極處理。

1.2.3 下肢深靜脈血栓的預(yù)防:術(shù)后抬高患肢，膝關(guān)節(jié)屈曲30°后固定，促進(jìn)靜脈淋巴回流，減輕患者疼痛［2］?？膳浜鲜褂孟轮δ芸祻?fù)器進(jìn)行早期功能鍛煉?？梢詾榛颊呤褂玫头肿痈嗡氐冗M(jìn)行藥物預(yù)防。比較兩組患者護(hù)理效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用百分比表示記數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后引流量比較:觀察組患者術(shù)后引流量為(462.71±18.33)ml，對(duì)照組患者術(shù)后引流量為(463.16±16.42)ml，兩組患者術(shù)后引流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后靜脈血流峰速度及平均速度比較:兩組患者手術(shù)前后靜脈血流峰速度及平均速度比較，見(jiàn)表1。結(jié)果表明，兩組患者手術(shù)前靜脈血流峰速度及平均速度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者手術(shù)后靜脈血流峰速度及平均速度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者手術(shù)后靜脈血流峰速度及平均速度均顯著高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)前后靜脈血流峰速度及平均速度比較(±s，m/s)

表1 兩組患者手術(shù)前后靜脈血流峰速度及平均速度比較(±s，m/s)

組別 例數(shù) 術(shù)前平均速度 峰速術(shù)后1周平均速度 峰速觀察組37 14.01±3.26 24.56±4.91 33.51±5.21 54.09±7.22對(duì)照組37 14.02±3.01 24.19±4.22 25.99±4.18 45.31±6.11

2.3 兩組患者術(shù)后形成深靜脈血栓發(fā)生率比較:觀察組患者發(fā)生深靜脈血栓1例(2.70%)，對(duì)照組患者發(fā)生深靜脈血栓5例(13.51%)，兩組比較，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

深靜脈血栓是一種常見(jiàn)的病癥，多因血液的非正常凝結(jié)而發(fā)病。靜脈血栓一旦形成，需積極的治療，避免后遺癥的發(fā)生而影響患者的生活質(zhì)量。臨床研究表明，采取有效的護(hù)理措施可以提高治療效果［3］。

在進(jìn)行手術(shù)治療過(guò)程中，患者體位的選擇對(duì)手術(shù)操作有著很大的影響。醫(yī)護(hù)人員如如果操作不當(dāng)，則會(huì)對(duì)患者造成過(guò)度拉扯等情況，使得血管扭曲嚴(yán)重，損壞血管內(nèi)皮。在對(duì)高度屈膝攣縮患者進(jìn)行治療的時(shí)候，需要對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)烈的伸膝活動(dòng)，這樣的操作比較劇烈，會(huì)使得患者的血管拉傷［4］。嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)閉塞情況，使得患者發(fā)生深靜脈血栓。

下肢深靜脈血栓發(fā)生后，其脫落的血栓經(jīng)血液流到心臟，流進(jìn)肺動(dòng)脈的時(shí)候，會(huì)發(fā)生肺栓塞，患者則會(huì)出現(xiàn)憋氣、胸悶等情況，嚴(yán)重者引起死亡［5］。積極的護(hù)理措施對(duì)于提高患者治療效果具有重要意義。本文研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后引流量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。由此，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行整體護(hù)理，對(duì)于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成有良好的預(yù)防效果，可有效降低其發(fā)病率，而且對(duì)患者術(shù)后引流量無(wú)顯著影響。

［1］張會(huì)平，朱素梅.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(33):6138.

［2］ 李文紅.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理措施［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(31):236.

［3］ 韋微光.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(24):68.

［4］ 李 靜，馬 彥.護(hù)理干預(yù)預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(30):6341.

［5］ 劉楚霞，翁瓊英，許文凝，等.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果［J］.全科護(hù)理，2011，9(26):2375.