腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理研究

朱 玲，王棟梅，楊玉梅，趙曉云，周 蕾 (.湖北省十堰市太和醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)，湖北 十堰 44000;.湖北省十堰市太和醫(yī)院兒童醫(yī)院門診，湖北 十堰 44000)

當(dāng)頭部某一位置劇烈疼痛，嘔吐，面色蒼白，或有意識(shí)障礙，或有煩躁不安時(shí)，應(yīng)考慮到蛛網(wǎng)膜下腔出血這一疾病［1］。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因是腦動(dòng)脈瘤，腦動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈腔的局限性異常擴(kuò)大導(dǎo)致動(dòng)脈壁的瘤狀突出，有的患者是先天性原因，有的患者是由于顱內(nèi)壓增高所致。大量資料可知，對(duì)腦動(dòng)脈瘤的治療可選用腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)，效果較好［2］。為了提高治療的效率，我們從護(hù)理角度出發(fā)，觀察在不同圍手術(shù)期護(hù)理措施下患者的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院神經(jīng)外科于2013年1月～2014年11月收治入院的腦動(dòng)脈瘤患者40例，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組20例，觀察組20例。對(duì)照組中男9例，女11例，年齡38～72歲，平均(42.3±4.5)歲;病程0.4～7.6年，平均(3.7±0.3)年。其中大腦前動(dòng)脈瘤者4例，大腦中動(dòng)脈瘤者3例，大腦后動(dòng)脈瘤者5例，前交通動(dòng)脈瘤者4例，后交通動(dòng)脈瘤者4例。觀察組中男10例，女10例，年齡40～73歲，平均(41.9±4.3)歲;病程0.5～7.5年，平均(3.9±0.4)年。其中大腦前動(dòng)脈瘤者4例，大腦中動(dòng)脈瘤者4例，大腦后動(dòng)脈瘤者5例，前交通動(dòng)脈瘤者4例，后交通動(dòng)脈瘤者3例。兩組患者均有不同程度的劇烈頭痛、嘔吐、心情煩躁，嚴(yán)重者有意識(shí)障礙，無(wú)其他臟器的疾病，無(wú)手術(shù)的禁忌證。兩組患者在年齡、性別、病程、一般情況方面差異不顯著。兩組患者有可比性。

1.2 方法:兩組患者均給予腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)全面護(hù)理:①術(shù)前:患者自住院起要求絕對(duì)臥床，病房?jī)?nèi)外環(huán)境禁止喧嘩，病房?jī)?nèi)在患者接受的情況下可放些舒緩的音樂(lè)，使患者心情放松;保持舒適、安靜的環(huán)境，盡量禁止探視，與患者及家屬進(jìn)行溝通，講解腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病與顱內(nèi)壓力有關(guān)，情緒激動(dòng)、用力大便、用力咳嗽等會(huì)使顱內(nèi)壓增高，對(duì)患者及家屬講解腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)成功治療的例子，告訴家屬患者情緒不能激動(dòng)，講話及行為應(yīng)注意，避免刺激到患者，對(duì)患者緊張、焦慮的情緒給予疏導(dǎo)，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的性格，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，對(duì)治療有信心。醫(yī)護(hù)人員積極詢問(wèn)患者大便情況，呼吸道的狀況，給予對(duì)癥處理，手術(shù)前給予造影劑、藥品、器械的準(zhǔn)備［3］;②術(shù)中:給予患者全身麻醉，全程使用肝素，股動(dòng)脈穿刺插管，派專人全程觀測(cè)患者的血壓，使血壓控制在收縮壓100 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，舒張壓60 mm Hg左右，不得高于上述值，嚴(yán)密觀察患者的生命體征;③術(shù)后:患者沒(méi)有醒時(shí)，呼吸機(jī)輔助呼吸，患者采取平臥位，頭與床板平行，醒后根據(jù)患者的狀況給予鼻導(dǎo)管吸氧，頭與床板成15～30°的角度，便于血液回流。密切監(jiān)測(cè)血壓，密切觀察穿刺部位有無(wú)淤斑、淤點(diǎn)、血腫、滲血等，注意穿刺部位的保暖，積極詢問(wèn)患者的頭痛、嘔吐、心情煩躁的癥狀及腹部的情況，注意導(dǎo)尿管及穿刺管的通暢，不要扭曲，壓折管道;④飲食方面:針對(duì)患者胃腸道的癥狀及每日大便的次數(shù)，便質(zhì)等給患者制定特殊化的飲食，防止患者排便困難，便干的情況。多飲水，多排尿，防止造影劑殘留腎臟引起腎臟的疾病;⑤并發(fā)癥方面:術(shù)后給予鈣離子拮抗劑和利尿劑，記錄患者的血壓和尿量，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者住院時(shí)間，臨床癥狀(頭痛、嘔吐)消失時(shí)間，并發(fā)癥(穿刺部位血腫，腦血管痙攣，腦動(dòng)脈瘤再次破裂，腦缺血)出現(xiàn)例數(shù)，半年后復(fù)查顱內(nèi)出血情況觀察兩組護(hù)理措施下腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)記錄的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均給予腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍手術(shù)期全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果如表1。可以看出:對(duì)照組住院時(shí)間，癥狀消失時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)多于觀察組，半年后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查對(duì)照組發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有出血的患者，觀察組情況良好，復(fù)查沒(méi)有顱內(nèi)出血，兩組指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩種患者護(hù)理后指標(biāo)

3 討論

腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)是指在造影劑的指導(dǎo)下，把導(dǎo)管經(jīng)腦動(dòng)脈瘤患者的股動(dòng)脈送至瘤體所在部位，向瘤體置入彈簧圈，將瘤體封閉，瘤體因封閉沒(méi)有血運(yùn)，不會(huì)再出血［4］。此種方法創(chuàng)傷小，效果好。腦動(dòng)脈瘤發(fā)生的原因有以下幾點(diǎn):1.先天性因素，腦動(dòng)脈管壁較薄，或者某處畸形，形成囊性瘤體;2.動(dòng)脈管壁的粥樣硬化，使得管壁彈性、韌性下降;3.感染、創(chuàng)傷等;4.血流動(dòng)力學(xué)的改變。腦動(dòng)脈瘤不經(jīng)治療或者沒(méi)有優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理，易引起并發(fā)癥，如穿刺部位的血腫、腦梗死、腦血管痙攣、遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)、瘤體的再次破裂等威脅患者的生命［5］。圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)全面護(hù)理是指在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后針對(duì)患者的身體、心理、飲食、周圍環(huán)境等進(jìn)行的全方位的360度積極優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理。以患者為中心，增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的重視度，變被動(dòng)為主動(dòng)，積極詢問(wèn)患者的情況，積極治療，積極調(diào)節(jié)患者和家屬緊張焦慮的心情，創(chuàng)建一個(gè)溫馨、融洽、放松的治療環(huán)境，目的是提高治療效率。針對(duì)這種情況，我們給予行腦動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療的觀察組患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)全面護(hù)理措施(對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理)，研究發(fā)現(xiàn)觀察組無(wú)論是住院時(shí)間，還是癥狀消失的時(shí)間，都明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組無(wú)聊是并發(fā)癥的人數(shù)，還是半年后復(fù)查顱內(nèi)出血的人數(shù)，均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，可見(jiàn)，對(duì)腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)全面護(hù)理，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，安全性高，患者滿意度高，因此，臨床上推薦圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)全面護(hù)理。

［1］趙海艷，韓楊波，李寒月，等.102例腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理研究［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2013，(9):5278.

［2］ 宋蓮淑，時(shí)麗莆.腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29(6):537.

［3］ 羅永梅.腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(1):114.

［4］ 冷貴榮，鄧燕賢，秦秀珍等.腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8(3):381.

［5］ 趙艷麗.腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(15):229.