膀胱內(nèi)灌注化療護(hù)理流程模式的建立及應(yīng)用研究

汪 恒 (安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，腫瘤科，安徽 230000)

作為泌尿外科常見的一種腫瘤疾病，當(dāng)前對膀胱癌患者主要治療方式為經(jīng)尿道膀胱瘤電切術(shù)(TUR－BT)或者膀胱部分切除術(shù)，但術(shù)后有較高概率復(fù)發(fā)，這和新發(fā)腫瘤、原發(fā)腫瘤切除不完整或者腫瘤細(xì)胞種植有聯(lián)系。非肌層浸潤性膀胱癌患者接受TUR－BT治療后200 d和600 d為復(fù)發(fā)高峰期［1］。其中首個(gè)高峰期和術(shù)中腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散有關(guān)，膀胱癌術(shù)后患者應(yīng)用膀胱灌注治療能夠降低復(fù)發(fā)率，提高其生活質(zhì)量，在此過程細(xì)致全面的護(hù)理措施具有重要應(yīng)用價(jià)值。本院自近年來對膀胱內(nèi)灌注化療患者建立和應(yīng)用護(hù)理流程模式，效果顯著且患者滿意率高?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取本院2013年9月～2014年9月收治接受膀胱內(nèi)灌注化療護(hù)理流程的膀胱癌術(shù)后患者40例，設(shè)為觀察組;另隨機(jī)選取本院同期收治膀胱內(nèi)化療常規(guī)護(hù)理的膀胱癌術(shù)后患者40例，設(shè)為對照組。男63例，女17例;年齡33～78歲，平均(58.3±2.2)歲。66例患者為單發(fā)腫瘤，14例患者為多發(fā)腫瘤;61例患者為初發(fā)，19例患者為復(fù)發(fā)。手術(shù)治療類型如下:48例患者為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或電灼、23例患者為膀胱部分切除術(shù)、9例患者為膀胱部分切除聯(lián)合輸尿管膀胱吻合術(shù)。經(jīng)病理證實(shí)，確認(rèn)為膀胱移行細(xì)胞癌，51例患者為TaG1，29例患者為T1G2。

1.2 護(hù)理方法:對照組患者接受常規(guī)化療護(hù)理，觀察組患者接受針對性護(hù)理流程干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 灌注前:心理護(hù)理患者化療前先接受外科手術(shù)治療，術(shù)后尿管留置等操作會讓患者加深對膀胱灌注治療的恐懼和緊張心理。護(hù)理人員應(yīng)以同情的態(tài)度面對患者，耐心做好化療的健康宣教，緩解患者負(fù)面情緒;患者須知。囑咐患者在出院1個(gè)星期后要回院進(jìn)行膀胱灌注化療，在灌注前需接受常規(guī)檢查，諸如血尿常規(guī)、肝腎功能等［2］。

1.2.2 灌注操作:患者保持平臥姿勢，灌注前使用劑量為30 mg的吡柔比星，溶入30 ml 5%葡萄糖溶液，完全溶解后對導(dǎo)尿管進(jìn)行充分潤滑，留置10F導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，導(dǎo)尿管確定在膀胱內(nèi)后將殘余尿液放盡。將剛配置好的藥液緩慢注入，灌注藥液后再注入10 ml空氣，使膀胱壁擴(kuò)張避免藥液殘留在尿管里面，返折尿管末端然后輕輕拔出。灌注時(shí)要時(shí)刻觀察患者的臨床狀況，一旦發(fā)現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即處理。指導(dǎo)患者選擇體位以確保治療效果能夠達(dá)到最佳。完成灌注后控制患者飲水，等藥液隨著尿液排出后囑咐患者多飲水，加快患者排尿可發(fā)揮生理性膀胱沖洗效果，降低膀胱黏膜受到藥物的刺激，避免出現(xiàn)化學(xué)性膀胱炎［2］。

1.2.3 灌注后:并發(fā)癥預(yù)防。應(yīng)用吡柔比星進(jìn)行膀胱灌注化療后，常見的并發(fā)癥為膀胱局部刺激癥狀，如存在輕微的尿頻尿痛，囑咐患者多飲水和多休息，大部分能夠自行恢復(fù)，如發(fā)現(xiàn)血尿或者尿道口紅腫等情況，暫停灌注或者延長灌注間隔時(shí)間健康宣教。膀胱灌注需要每個(gè)星期進(jìn)行1次，共需連續(xù)接受治療8個(gè)星期，之后為每個(gè)月1次，療程為10個(gè)月。健康宣教能夠讓患者了解服用藥物和定期檢測的必要性，囑咐患者戒煙，強(qiáng)化營養(yǎng)，食物選擇富含蛋白、熱量和維生素［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:將所采集患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的對比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P=0.05作為檢驗(yàn)指標(biāo)，P＜0.05時(shí)表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)對比:觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)概率為7.5%，對照組患者發(fā)生不良反應(yīng)概率為22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)事件對比(例)

2.2 滿意程度對比:對護(hù)理措施，觀察組滿意程度為97.5%，明顯優(yōu)于對照組患者80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者滿意程度對比(例)

3 討論

流程管理注重以人為本，不斷提升組織業(yè)務(wù)績效為主要目的的一種系統(tǒng)化方法，已經(jīng)成為國內(nèi)外城建的一種流程管理方式。應(yīng)用流程管理能夠規(guī)范護(hù)理行為，有效緩解患者對化療的恐懼感，以積極向上的心態(tài)配合治療［4］。

在本次研究中，接受護(hù)理流程干預(yù)的觀察組患者，其不良反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理效果滿意率相對于接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者有顯著優(yōu)越性，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果提示了對膀胱內(nèi)灌注化療患者應(yīng)用護(hù)理流程干預(yù)模式，有利于降低化療不良反應(yīng)發(fā)生概率，提高患者對護(hù)理措施的滿意程度，具有突出的現(xiàn)實(shí)和臨床意義，值得重視推廣。

［1］ 趙子佳.惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者化療護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，16(3):115.

［2］ 劉 慧，田 林，姜 鴻.卵巢惡性上皮腫瘤化療護(hù)理體會［J］.石河子科技，2014，17(Z1):130.

［3］ 謝良平.肝癌全埋植式肝動(dòng)脈、門靜脈化療灌注的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，10(12):168.

［4］ 李蓉萍.惡性血液病患者化療護(hù)理探討［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，27(2):238.