高血壓合并主動(dòng)脈夾層臨床護(hù)理效果分析

尚朝霞 (泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰山 271100)

一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)正常成年人在靜息狀態(tài)下，其舒張壓大于或等于90 mm Hg(12 kPa，1 mm Hg=0.1333 kPa)、收縮壓大于或等于140 mm Hg(18.6 kPa)時(shí)，可診斷為高血壓［1］。而主動(dòng)脈夾層是指血液滲入主動(dòng)脈中層形成的夾層血腫，并沿主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥，如未及時(shí)救護(hù)，可危及患者生命［2］。高血壓是導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的重要因素，高血壓合并主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，而除了藥物與手術(shù)的治療外，患者在住院期間的護(hù)理也是影響疾病治療的關(guān)鍵所在?，F(xiàn)本文選取我院高血壓合并主動(dòng)脈夾層患者60例，分別給予常規(guī)護(hù)理和整體綜合護(hù)理，進(jìn)一步分析護(hù)理對(duì)其臨床療效的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年3月～2014年3月期間收治的高血壓合并主動(dòng)脈夾層患者60例，均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)影像學(xué)檢查確診為主動(dòng)脈夾層。并排除心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變、惡性腫瘤及精神類疾病患者，入院時(shí)舒張壓及收縮壓最高時(shí)分別為160 mm Hg、225 mm Hg，最低時(shí)分別為110 mm Hg、160 mm Hg。按數(shù)字排表法，將以上患者隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例;年齡48～79歲，平均年齡(59.92±6.33)歲;病程3～10個(gè)月，平均(5.12±2.26)月。觀察組男20例，女10例;年齡49～79歲，平均年齡(60.13±6.78)歲;病程3～10個(gè)月，平均(5.23±2.17)月。兩組患者在年齡、性別、病程、血壓等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理:對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體如下。①血壓、心率的監(jiān)測(cè):以多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的血壓及心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并以此指標(biāo)判斷藥物的有效性和劑量的調(diào)整。②疼痛的觀察:疼痛為主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)癥狀，多數(shù)患者一旦發(fā)病就會(huì)于胸部或腹部產(chǎn)生劇烈的搏動(dòng)痛或撕裂痛。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的疼痛部位、性質(zhì)進(jìn)行密切觀察，并遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、止痛藥物，同時(shí)保持低流量吸氧。③動(dòng)脈搏動(dòng)及尿量的觀察:因主動(dòng)脈分支阻塞是由動(dòng)脈血腫引起，因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)變化;同時(shí)，再注意尿量、顏色、24 h出入量及肢體皮溫、顏色情況，并給予準(zhǔn)確記錄，如有異常及時(shí)告知醫(yī)師［3］。

1.2.2 整體綜合護(hù)理:觀察組患者在以上基礎(chǔ)上再給予整體綜合護(hù)理，具體如下。①心理護(hù)理:因主動(dòng)脈夾層發(fā)病急、疼痛劇烈，因而，患者極度容易產(chǎn)生恐懼、驚慌、憂慮等負(fù)面情緒。因此，護(hù)理人員在積極鎮(zhèn)痛、降壓的同時(shí)，還應(yīng)隨時(shí)關(guān)注患者的情緒及心理變化，盡量溫和、耐心的為其介紹治療所需的方法、目的及成功案例，以消除患者的心理負(fù)擔(dān)，建立其信心，使其能在情緒穩(wěn)定的情況下配合治療。②環(huán)境護(hù)理:盡最大努力為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的住院環(huán)境，病房空氣隨時(shí)保持清新、流通。其次，告知絕對(duì)臥床休息的重要性，并協(xié)助患者翻身、按摩骨突處，以減輕長(zhǎng)期臥床的不適感。③飲食護(hù)理:因患者長(zhǎng)期的臥床，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢、食欲不振，故飲食應(yīng)以清淡、低鹽、低脂、易消化為主，盡量少食多餐，切忌過(guò)飽，以防心臟負(fù)荷增加。④便秘護(hù)理:因患者長(zhǎng)期的臥床，運(yùn)動(dòng)量過(guò)少，因而導(dǎo)致便秘的幾率增加，而排便時(shí)太過(guò)用力會(huì)使腹腔壓力增高，從而誘發(fā)動(dòng)脈夾層破裂，甚至出現(xiàn)死亡。因此，盡量使患者養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，最好于每日早晨后，因早晨后引起的胃－結(jié)腸反射易建立排便的條件反射;如患者出現(xiàn)便秘時(shí)可及時(shí)給予緩瀉劑，如情況嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)給予灌腸處理。⑤出院指導(dǎo):出院后正確指導(dǎo)患者自測(cè)血壓及心率的方法，如有異常，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查;其次，多休息，按時(shí)服藥，并注意飲食和保暖，保持心情舒暢，以促進(jìn)早期康復(fù)。

1.3 療效判定［4］:主動(dòng)脈夾層治愈情況:顯效:患者主動(dòng)脈夾層修復(fù)后無(wú)內(nèi)漏情況，假腔完全消失;有效:患者主動(dòng)脈夾層修復(fù)后有輕微的內(nèi)漏情況，假腔血栓完全形成或部分形成;無(wú)效:患者主動(dòng)脈夾層修復(fù)后有明顯的內(nèi)漏情況，假腔無(wú)血栓的形成。同時(shí)，于患者出院后24 h記錄其血壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(n)和(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院24h血壓情況比較:經(jīng)觀察顯示，觀察組患者出院24 h收縮壓為(106.87±4.12)mm Hg，舒張壓為(78.26±2.09)mm Hg，均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院24 h血壓情況比較(±s)

表1 兩組患者出院24 h血壓情況比較(±s)

組別 例數(shù) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)觀察組30 106.87±4.12 78.26±2.09對(duì)照組 30 114.26±5.23 83.72±2.41 t值 6.079 5 9.374 7 P值＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者主動(dòng)脈夾層治愈情況比較:經(jīng)比較顯示，觀察組患者顯效12例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率(90.00%)，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者主動(dòng)脈夾層治愈情況比較［例(%)］

3 討論

主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管疾病，因發(fā)病急、病情重、發(fā)展快，故對(duì)患者的生命安全具有巨大威脅，而高血壓更是引起主動(dòng)脈夾層的主要因素，以致于高血壓合并主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。為有效保障患者生命安全和生活質(zhì)量，除藥物和手術(shù)治療外，全方面的護(hù)理同樣值得高度重視。本文通過(guò)對(duì)30例高血壓合并主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，再配合心理護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、便秘護(hù)理、出院指導(dǎo)一系列干預(yù)措施，明顯顯示觀察組患者出院24 h收縮壓為(106.87±4.12)mm Hg，舒張壓為(78.26±2.09)mm Hg，均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組患者顯效12例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率(90.00%)，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。與相關(guān)研究報(bào)道相似［1－4］。充分表明，整體綜合護(hù)理不僅能有效改善患者心理狀態(tài)，穩(wěn)定血壓，更能全面提高患者臨床療效，保障其生命，對(duì)高血壓合并主動(dòng)脈夾層患者的康復(fù)具有重要意義，值得臨床推廣使用。

［1］ 康榮葉.高血壓合并主動(dòng)脈夾層的臨床護(hù)理干預(yù)效果分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，1:67.

［2］ 吳敏燕，劉惠群.整體護(hù)理干預(yù)在15例高血壓合并主動(dòng)脈夾層患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，13(1):125.

［3］ 楊志玲.高血壓合并主動(dòng)脈夾層患者護(hù)理中整體護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，(8):141.

［4］ 司新美.60例高血壓合并主動(dòng)脈夾層患者的護(hù)理研究［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，10(1):69.