膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的比較

張嚴(yán)東 (江蘇省如東縣中醫(yī)院普外科，江蘇 南通 226400)

膽囊結(jié)石為臨床上常見的疾病類型之一［1］，目前該疾病的治療主要為開腹膽囊切除術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)，我院在膽囊結(jié)石患者治療中，對(duì)比了上述兩種治療方案的并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2008年～2013年收治的536例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，將其分為腔鏡組和開腹組。腔鏡組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，共計(jì)280例，男159例，女121例;年齡17～76歲，平均(39.5±9.7)歲;病程1～17年，平均(3.6±1.5)年。開腹組患者接受開腹膽囊切除術(shù)治療，共計(jì)256例，男149例，女107例;年齡16～77歲，平均(41.5±7.7)歲;病程1～16年，平均(3.9±1.7)年。兩組患者的年齡層次、疾病類型、病程、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法:腔鏡組用腹腔鏡進(jìn)行治療，術(shù)中分離顯露膽囊管及膽囊動(dòng)脈，Hemolock分別夾閉并切斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈，漿膜下分離切除膽囊。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行禁水、禁食，并適當(dāng)進(jìn)行抗生素治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液支持治療等。開腹組患者采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中分離顯露膽囊管及膽囊動(dòng)脈，結(jié)扎并切斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈，漿膜下分離切除膽囊。手術(shù)后處理與腔鏡組采用相同方式。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者術(shù)中膽總管損傷率、術(shù)中術(shù)后出血率、膽漏發(fā)生率、死亡率［2］以及平均手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究中采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和總結(jié)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者接受不同的手術(shù)治療方案后，均治療出院，沒有死亡患者出現(xiàn);兩組患者的膽總管損傷、術(shù)中術(shù)后出血和膽漏發(fā)生率都較少，兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);平均住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用，腔鏡組明顯少于開腹組，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比分析［例(%)］

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)和住院費(fèi)用方面的對(duì)比分析

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床上常見病之一，近年來的B超檢查得出自然人群中患膽結(jié)石的人群占總?cè)藬?shù)的10%左右，并且呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)［2］。膽囊結(jié)石主要以外科手術(shù)治療為主。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)水平與醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，而相應(yīng)的適應(yīng)證范圍也在不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，如血管損傷、肝外膽管損傷等，且血管損傷屬致命并發(fā)癥［3－5］。

從本文研究結(jié)果可以得知，兩組患者均治療出院，沒有死亡患者出現(xiàn);兩組患者的膽總管損傷、術(shù)中術(shù)后出血和膽漏發(fā)生率都較少;兩組的手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腹腔鏡膽囊切除患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用明顯少于開腹膽囊切除患者，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究表明膽囊結(jié)石患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率沒有顯著差異，又因?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石時(shí)，手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，患者承受痛苦低，依從性強(qiáng)，對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境及其他組織器官干擾比較小，術(shù)后患者恢復(fù)快，患者住院費(fèi)用相對(duì)較低，以上優(yōu)點(diǎn)均證實(shí)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石較為優(yōu)越的方法。

［1］ 吳衛(wèi)國，程 平，劉安成，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效比較［J］.肝膽外科雜志，2013，21(6):457.

［2］ 王經(jīng)祥，李 招.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)應(yīng)用于老年患者的臨床研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(23):41.

［3］ 徐偉全.膽囊結(jié)石并肝硬化患者行腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(21):147.

［4］ 陳啟兵.小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石46例臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(21):4530.

［5］ 禚元清，張曉慧，茹東躍，等.糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期治療(附200例臨床觀察)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26(2):128.