探討配戴親水性軟性角膜接觸鏡對(duì)角膜病的治療效果

葛磊

摘要：目的 探討親水性軟角膜接觸鏡治療角膜病的臨床療效。方法 選擇2010年1月～2014年6月在我院接受治療的122例（175眼）角膜病患者為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組61例（87眼）和對(duì)照組61例（88眼），實(shí)驗(yàn)組患者給予佩戴親水性軟角膜接觸鏡、滴用抗生素和人工淚液治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療。并對(duì)兩組患者的治愈率/緩解率進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中，化學(xué)傷和熱燒傷急性期后角膜上皮持續(xù)缺損或潰瘍患者的治愈率分別為81.82%和55.88%，大泡性角膜病變的緩解率分別為96.15%和62.50%，干眼病癥狀緩解率分別為89.29%和66.67%，實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 親水性軟性角膜接觸鏡對(duì)治療由化學(xué)傷、熱燒傷引起的角膜上皮缺損或潰瘍具有良好的臨床效果，并能夠有效緩解大泡性角膜病變患者和干眼病患者的臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：親水性軟性角膜接觸鏡；角膜??；臨床效果

角膜（Cornea）內(nèi)沒(méi)有血管分布，且具有十分敏感的神經(jīng)末梢，如有外物接觸角膜、角膜上皮缺損或者形成潰瘍將會(huì)非常疼痛，甚至如果角膜受到化學(xué)傷、熱燒傷等劇烈損害后，角膜上皮缺損或者潰瘍將愈合地十分緩慢。因此對(duì)于角膜損傷或者潰瘍臨床上通常基于抗感染藥物和能夠促進(jìn)角膜缺損和潰瘍修復(fù)的藥物治療，但實(shí)際效果并不理想[1]。我院在2010年1月～2014年6月對(duì)收治的角膜病患者采用親水性軟角膜接觸鏡治療，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有122例研究對(duì)象均來(lái)源于我院在2012年1月～2014年6月收治的角膜病患者，共計(jì)139眼。其中男性患者69例，女性患者53例，年齡21～63歲，平均年齡（41.8±6.3）歲。隨機(jī)將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組61例（87眼）和對(duì)照組61例（88眼），實(shí)驗(yàn)組中化學(xué)傷和熱燒傷急性期后角膜上皮持續(xù)缺損或潰瘍患者29例33眼，大泡性角膜病變患者18例26眼，干眼病患者14例28眼，對(duì)照組中化學(xué)傷和熱燒傷急性期后角膜上皮持續(xù)缺損或潰瘍患者30例34眼，大泡性角膜病變患者17例24眼，干眼病患者15例30眼。比較兩組患者的性別、年齡、眼部疾病類型及病情等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組患者配戴可拋的、含水量為58%、厚度和直徑分別為0.06和14mm的、曲率半徑為8.4mm的親水軟性角膜接觸鏡，連續(xù)配戴4d取下后于顯微鏡下檢查角膜，在護(hù)士的輔助下更換新的親水軟性角膜接觸鏡?；瘜W(xué)傷或者熱燒傷患者在角膜未愈合但結(jié)膜水腫基本消失時(shí)開(kāi)始配戴，大泡性角膜病變和干眼病患者給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，15d若未見(jiàn)癥狀緩解者則加用戴鏡治療。戴鏡期間根據(jù)病情聯(lián)合應(yīng)用無(wú)色的抗生素和人工淚液眼藥水，預(yù)防感染。對(duì)照組眼部燒傷患者應(yīng)用抗生素治療以預(yù)防眼部感染，并用睫狀肌麻痹劑達(dá)到散瞳的目的，燒傷后7d內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素以預(yù)防炎性反應(yīng)和形成新生血管，角膜有溶解傾向后停止使用糖皮質(zhì)激素，眼部滴入堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等可以促進(jìn)角膜基質(zhì)和上皮細(xì)胞修復(fù)的藥物。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 角膜上皮缺損或潰瘍的治愈標(biāo)準(zhǔn)為：角膜上皮缺損或潰瘍愈合，角膜熒光素染色呈陰性。大泡性角膜病變和干眼病患者癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn)：眼部畏光、流淚、疼痛等刺激癥狀消失。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中化學(xué)傷和熱燒傷急性期后角膜上皮持續(xù)缺損或潰瘍患者的治愈率、大泡性角膜病變的緩解率和干眼病癥狀緩解率分別為81.82%、96.15%和89.29%，實(shí)驗(yàn)組中化學(xué)傷和熱燒傷急性期后角膜上皮持續(xù)缺損或潰瘍患者的治愈率、大泡性角膜病變的緩解率和干眼病癥狀緩解率分別為55.88%、62.50%和66.67%，實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

眼睛被化學(xué)燒傷或者熱燒傷的早期，由于患者眼瞼存在不同程度的腫脹，且球結(jié)膜存在充血和水腫等癥狀，不適合配戴接觸性眼鏡，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，充血哥水腫等癥狀漸漸消退，則可以開(kāi)始配戴接觸性眼鏡，一方面接觸性眼鏡可以保護(hù)角膜上皮細(xì)胞，防止眼瞼開(kāi)閉造成的上皮細(xì)胞脫落，同時(shí)另一方面也可以防止瞼內(nèi)翻倒睫對(duì)角膜上皮的損害[3]。一些眼部手術(shù)容易導(dǎo)致角膜上皮出現(xiàn)水泡，即大泡性角膜病變，用手術(shù)治療的效果較為理想，對(duì)患者恢復(fù)視力、消除眼部刺激均有較好的作用。但是對(duì)于臨床上等待角膜移植的患者以及一些不適宜立即接受角膜移植的患者，配戴接觸性眼鏡有利于減輕眼部的疼痛感，同時(shí)對(duì)緩解畏光、流淚等癥狀也有一定作用[4，5]。對(duì)于干眼病患者來(lái)說(shuō)，接觸性眼鏡適合在滴用人工淚液后仍有眼痛、畏光、流淚等癥狀時(shí)使用，但仍應(yīng)該同時(shí)聯(lián)用抗生素滴眼液和人工淚液。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組29例33眼化學(xué)傷和熱燒傷急性期后角膜上皮持續(xù)缺損或潰瘍患者的治愈率為81.82%，顯著高于對(duì)照組的55.88%，18例26眼大泡性角膜病變患者癥狀緩解率為96.15%，顯著高于對(duì)照組的62.50%，14例28眼干眼病患者癥狀緩解率為89.29%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示配戴親水性軟角膜接觸鏡對(duì)治療以上3種角膜病比傳統(tǒng)藥物治療方法更有效，并且安全可靠，未發(fā)現(xiàn)感染。也有研究表明，配戴親水性軟性角膜鏡會(huì)導(dǎo)致中央角膜厚度變薄，且隨著佩戴時(shí)間延長(zhǎng)中央角膜厚度越來(lái)越薄，因此筆者認(rèn)為患者應(yīng)在在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確配戴親水性軟角膜接觸鏡，并注意配戴時(shí)的衛(wèi)生，必要時(shí)使用抗生素滴眼液預(yù)防眼部感染，能夠起到治療角膜病的積極作用，但為了預(yù)防配戴過(guò)程中對(duì)角膜厚度造成影響，應(yīng)盡可能避免長(zhǎng)時(shí)間配戴。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ibrahim Y W，Boase D L，Cree I A.Epidemiological characteristics，predisposing factors and microbiological profiles of infectious corneal ulcers：the Portsmouth corneal ulcer study[J].British Journal of Ophthalmology，2009，93（10）：1319-1324.

[2]湯瑞方，張曉峰.持續(xù)配戴軟性角膜接觸鏡在角膜病治療中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（22）：2312-2314.

[3]張?jiān)虑?，栗占榮，余曉菲，等.角膜層間灼烙聯(lián)合羊膜嵌入移植術(shù)治療大泡性角膜病變[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，31（010）：1301-1303.

[4]Di Girolamo N，Bosch M，Zamora K，et al.A contact lens-based technique for expansion and transplantation of autologous epithelial progenitors for ocular surface reconstruction[J].Transplantation，2009，87（10）：1571-1578.

[5]王磊，夏麗坤.配戴軟性角膜接觸鏡對(duì)角膜中央厚度影響的臨床研究[J].國(guó)際眼科雜志，2011，11（5）：804-806.編輯/許言