慢性前列腺炎合并男性不育癥的治療進(jìn)展

陸 杰史 宏王文杰陸良喜

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)專家樓男科，廣西 南寧 530000）

慢性前列腺炎合并男性不育癥的治療進(jìn)展

陸 杰1史 宏2王文杰2陸良喜1

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)專家樓男科，廣西 南寧 530000）

文章重點(diǎn)總結(jié)近年來(lái)慢性前列腺炎合并不育癥的中醫(yī)藥治療、中西醫(yī)結(jié)合、綜合療法，并作綜述。認(rèn)為中醫(yī)藥治療、中西醫(yī)結(jié)合治療以及其他綜合療法在臨床應(yīng)用中都取得比較好的效果。

慢性前列腺炎；男性不育癥；治療；綜述

慢性前列腺炎（CP）與男性不育癥是男性常見(jiàn)疾病，CP所引起的男性不育近年呈逐漸上升趨勢(shì)，引起了人們廣泛的關(guān)注[1]。慢性前列腺炎（CP）合并男性不育癥在治療方法上百家爭(zhēng)鳴，并且取得良好的臨床療效。鑒于此，特將治療慢性細(xì)菌性前列腺炎并不育癥的研究進(jìn)展做如下綜述。

1 中醫(yī)藥治療

根據(jù)慢性前列腺炎性不育的病變部位及臨床表現(xiàn)，結(jié)合長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的體會(huì)，有學(xué)者認(rèn)為該病的臟腑定位主要在肝腎，病機(jī)特點(diǎn)主要是“肝實(shí)腎虛”[2]。其基本治則當(dāng)是“瀉肝補(bǔ)腎”，且臨床效果比較滿意。曹繼剛[3]等運(yùn)用自擬瀉肝補(bǔ)腎湯加減口服治療103例年齡在26～47歲，結(jié)婚2～14年的單純慢性前列腺炎并結(jié)婚1年以上未育的患者，療程為6周。其中上述53例為治療組，并同期采用氧氟沙星片治療慢性前列腺炎并不育青年50例作隨機(jī)對(duì)照組，結(jié)果治療組總有效率92.45%，對(duì)照組總有效74.00%，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），瀉肝補(bǔ)腎湯加減治療慢性細(xì)菌性前列腺炎效果確切。李朝彬、韓春玲等[4]采用疏肝通絡(luò)法治療慢性前列腺炎所致不育癥64例。隨機(jī)將患者分為中藥治療組和對(duì)照組各32例。10天為1個(gè)用藥周期，2個(gè)用藥周期后復(fù)查前列腺液，高倍視野白細(xì)胞數(shù)≥10個(gè)以上者，繼續(xù)服藥治療2個(gè)周期；對(duì)照組采用左氧氟沙星，觀察其慢性前列腺療效，精子活率及精液夜話不良改善情況。結(jié)果：治療組32例總有效率84.38%，對(duì)照組32例總有效率65.63%（P＜0.05）；同時(shí)治療組精子活率提升、精液液化的改善均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果顯示，中醫(yī)疏肝通絡(luò)法用于慢性前列腺炎所致不育癥治療，不僅對(duì)促進(jìn)前列腺炎的恢復(fù)和精液的液化具有明顯的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)精子活率也有明顯的提升作用。

劉鐵、蘇家文[5]等提出肝經(jīng)循陰器，肝經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié)所致氣機(jī)不調(diào)，血行紊亂，氣血失和，精室所擾而無(wú)子，故以清利肝膽濕熱，祛除蘊(yùn)結(jié)精室膀胱的濕熱邪毒較為關(guān)鍵。故而男性不育癥患者采用先清利濕熱、后補(bǔ)益生精的治療法則對(duì)115例慢性前列腺炎并男性不育癥患者進(jìn)行治療觀察，隨機(jī)分為治療組115例，對(duì)照組52例，并聯(lián)合使用抗前列炎湯和生精湯。治療組：采用抗前列腺炎湯每日 2次口服，先行調(diào)理治療1個(gè)月，再服用復(fù)方生精湯每日2次口服，治療2個(gè)月。對(duì)照組：服用五子衍宗丸每次6g，每日2次口服治療3個(gè)月。兩組病人治療均為 3個(gè)月為一療程，兩個(gè)療程判定其療效。結(jié)果：治療組，治愈率71.3%，總有效率92.2%；對(duì)照組，治愈率25%，總有效率61.5%。兩組的治愈率、總有效率比較，均有顯著差異(P<0.01)。

周方安、曹繼剛[6]等提出慢性前列腺炎伴不育癥與腎虛有關(guān)，傳統(tǒng)上治療原則上應(yīng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)、滋腎益精[7]。故而荀建寧、朱閔[8]等運(yùn)用口服玄駒膠囊（施強(qiáng)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060462）治療腎陽(yáng)虛型慢性前列腺炎伴不育癥73例。治療以口服玄駒膠囊每次3粒，每天3次，30d為一個(gè)療程，觀察治療前后精子活力、成活率及NIH-CPSI評(píng)分。結(jié)果顯示a級(jí)精子治療前為17.26%，治療后為25.06%（P<0.05)；a級(jí)+b級(jí)精子治療前為32.95%,治療后為46.87%（P<0.05）；成活率治療前為39.90%，治療后為54.04%；NIH-CPSI評(píng)分治療前為17.00分，治療后為13.55分（P<0.05）。因此復(fù)方玄駒膠囊在治療中改善前列腺癥狀的同時(shí)，兼顧了對(duì)于不育癥的治療。孫立軍[9]等使用生精顆粒治療28例患者的前后對(duì)比臨床觀察，結(jié)果治愈8例（28.57%），顯效12例（42.86%），無(wú)效8例（28.57%），總有效率71.43%。提示采用溫補(bǔ)腎陽(yáng)、滋腎益精的方法治療慢性前列腺炎并不育癥取得較好的療效。

另外，EPS-WBC計(jì)數(shù)、自身免疫反應(yīng)和細(xì)胞因子在慢性前列腺炎合并不育癥發(fā)病中起著重要的影響作用[10，11]。張迅，何清湖[12]等在臨床研究中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用加減知柏地黃湯治療伴有不育癥的Ⅳ型前列腺炎時(shí)發(fā)現(xiàn)其能提高精液質(zhì)量、降低前列腺液(EPS)白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)。因此，他們把因不育癥診斷為Ⅳ型前列腺炎的患者 200例，分為治療組、對(duì)照組，各 100例。治療組以加減知柏地黃湯，每日1劑，分2次服。對(duì)照組予以口服前列康片，4片/次，3次/d。兩組療程均為3個(gè)月。觀察治療后前列腺液(EPS)中白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)及白介素-1β (IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)水平的變化。結(jié)果：治療前兩組EPS-WBC計(jì)數(shù)及IL-1β、TNF-α、IL-8、IL-10水平均偏離正常(P<0.05)，治療后兩組均能降低EPS-WBC計(jì)數(shù)及IL-lβ、TNF-α、IL-8水平(P

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎合并男性不育癥在臨床上不僅能改善患者的前列腺癥狀，還能提高患者的精液質(zhì)量，提高受孕率。施展等[13]用補(bǔ)腎活血湯，每日一劑，配合左氧氟沙星膠囊，每次0.2g，每天2次，治療56例慢性細(xì)菌性前列腺炎感染而導(dǎo)致的男性不育癥患者2～3個(gè)月，觀察治療前后精液、前列腺液各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況及配偶妊娠。結(jié)果治愈43例（76.8%，配偶受孕），顯效11例（19.6%，配偶未受孕，但患者精液質(zhì)量恢復(fù)正常），無(wú)效2例（3.6%），總有效率 96.4%。林偉強(qiáng)[14]等將慢性前列腺炎不育癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）給予氧氟沙星膠囊每次0.3g，每天3次。治療組（60例）在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)口服中藥補(bǔ)腎活血湯，每天1 劑，兩組療程均為2個(gè)月。觀察兩組治療前后精液、前列腺液各項(xiàng)指標(biāo)的變化。結(jié)果治療后除精液量和精子密度兩項(xiàng)外，余各項(xiàng)指標(biāo)的改善治療組均優(yōu)于對(duì)照組（ P < 0. 05）。張宏巖[15]在針對(duì)45例慢性前列腺炎合并不育癥的治療中，在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏的基礎(chǔ)上使用喹諾酮類藥物，或用復(fù)方甲基異惡唑進(jìn)行治療，配合中藥前列腺膠囊（每次 5粒，每天 3次，局部配合肛門(mén)內(nèi)應(yīng)用野菊花栓每日1～2枚。前后對(duì)比觀察前列腺液、精液質(zhì)量的改善情況。結(jié)果顯示1年內(nèi)共有12例患者配偶妊娠（26.7%），30例前列腺液、精液狀況明顯改善（66.7%），3例變化不大（6.6%），總有效率達(dá)93.4%，治療效果明顯。

前列腺腔道介入治療結(jié)合中藥對(duì)慢性細(xì)菌性前列腺炎并不育癥患者有明顯的治療作用。羅會(huì)治[16]將56例少精弱精患者伴解脲支原體及慢性前列腺炎的患者隨機(jī)分為兩組，其中28例為對(duì)照組使用阿奇霉素0.5g/d聯(lián)合左氧氟沙星0.4g/d，靜脈滴注一周兼口服一周。同時(shí)運(yùn)用ZRL-II-A型前列腺腔道介入治療，3～5次，半個(gè)月后復(fù)查UU陰性后轉(zhuǎn)而口服維生素E軟膠囊100mg/次，Tid，連續(xù)服用3個(gè)月。治療組在上述治療半個(gè)月的基礎(chǔ)上用維生素E軟膠囊100mg/次，Tid，加中藥贊育丹湯加減治療 3個(gè)月。觀察兩組患者治療前后精子質(zhì)量的改善情況。結(jié)果：兩組治療前與治療后檢查分析精液，示治療后精液量、密度、活動(dòng)力、存活率均改善，但治療組精液各項(xiàng)參數(shù)明顯較對(duì)照組要高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

慢性前列腺炎會(huì)引起鋅的不足，會(huì)引起精液質(zhì)量的改變。從而引起男性不育。用抗生素治療，臨床療效不理想。而以“鋅硒寶”加中藥治療前列腺炎所致男性不育癥療有明顯效果。云秦川[17]將 120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組 60例口服自擬“生精活精丸”（由白花蛇舌草、菟絲子、茯苓、黃芪、仙靈脾、覆盆子、蒲公英、枸杞、黃精、土茯苓、蚤休、瞿麥、川烏、訶子等中草藥組成，按此比例制成丸），配合口服“鋅硒寶”片，對(duì)照組 60例口服阿奇霉素片，同時(shí)服用“六味地黃丸”，3個(gè)月為一個(gè)療程。觀察兩組患者效：前列腺B超形態(tài)學(xué)檢查，前列腺液常規(guī)，精液常規(guī)檢查精子數(shù)量、形態(tài)、活動(dòng)力、成活率。前列腺炎治療結(jié)果：觀察組前列腺炎痊愈 56例（93%）。對(duì)照組前列腺痊愈20例（33%），P<0.05。綜合評(píng)價(jià)：觀察組顯效36例（60%），有效21例（35%），無(wú)效3例（5%）。對(duì)照組顯效10例（16%），有效24例（40%），無(wú)效26例（44%），P<0.05。

李湛民[18]等在解脲支原體感染性男性不育癥的研究中。觀察組31例口服經(jīng)驗(yàn)方“克支助育顆?！迸c“鋅硒寶”片，對(duì)照組 30例口服“清淋沖劑”，同時(shí)服用“五子衍宗丸”，3個(gè)月為一個(gè)療程。觀察解脲支原體轉(zhuǎn)陰情況，精子數(shù)量形態(tài)、活動(dòng)力、存活率。治療后支原體培養(yǎng)結(jié)果：觀察組陽(yáng)轉(zhuǎn)陰24例，轉(zhuǎn)陰率77.42%。對(duì)照組陽(yáng)轉(zhuǎn)陰11例，轉(zhuǎn)陰率43.33%。兩組比較經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，P<0.05。治療后綜合評(píng)價(jià)：觀察組31例，顯效8 例（25.81%），有效16例（51.61%），無(wú)效7例（22.58%），對(duì)照組30例，顯效4例（13.33%），有效9例（30.0%），無(wú)效17例（56.67%），經(jīng)過(guò)Ridit分析處理觀察組與對(duì)照組療效比較有顯著意義。

3 其他治療

除外單純中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎并不育癥，綜合療法不失為一種很好的方式治療該病。潘志堅(jiān)[19]用前列腺包膜下注射及尿道灌注給藥的方法治療60例慢性前列腺炎并不育癥患者，配合敏感抗生素靜脈或者口服抗炎治療，在上述基礎(chǔ)上服用黃靜贊育膠囊提高精液治療。同時(shí)對(duì)照組選擇敏感抗生素靜脈或者口服抗炎治療，同時(shí)口服黃精贊育膠囊。觀察兩組患者的前列腺液常規(guī)指數(shù)和精液質(zhì)量。結(jié)果提示：治療組治愈20例（33.33%），顯效11例（18.33%），有效22例（36.67%），無(wú)效7例（11.67%），總有效率88.33%。對(duì)照組治愈4例（10%），顯效8例（20%），有效12例（30%），無(wú)效16例（40%），總有效率60%。經(jīng)X2檢驗(yàn)，治療組治愈率及總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。鄧軍[20]等使用口服前列倍喜膠囊結(jié)合HG-2000體外高頻熱療機(jī)治療慢性前列腺炎并不育癥47例，并與單純口服前列倍喜膠囊的46例患者作對(duì)照。通過(guò)治療前后比較兩組精子曲線運(yùn)動(dòng)（VCL），直線速度（VSL），路徑速度（VAP），精子擺幅值（ALH），精子鞭打頻率（BCF），運(yùn)動(dòng)擺動(dòng)性（WOB），運(yùn)動(dòng)直線性（LIN），運(yùn)動(dòng)前向性（STR），精子移動(dòng)角度（MAD）以及前列腺炎療效，發(fā)現(xiàn)治療組和對(duì)照組的VCL，VSL，VAP，BCF，LIN，STR有顯著差異（P<0.05）且兩組前列腺炎治療的總有效率分別為82.98%，63.04%（P<0.05）。

在傳統(tǒng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)針灸領(lǐng)域，陳棟[21]等運(yùn)用陳氏挑針[22]療法，治療162例慢性前列腺炎伴精液異常患者，其中82例為治療組，80例為對(duì)照組。治療組采用陳氏挑針療法配以小腸腧、中級(jí)、關(guān)元穴，強(qiáng)度按“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”原則；對(duì)照組采用單純微博治療。觀察兩組NIH-CPSI評(píng)分、CASA、及EPS常規(guī)。結(jié)果提示治療組總有效率（96.34%）比對(duì)照組（77.50%）高。運(yùn)用針灸等祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)技術(shù)治療可作為治療慢性前列腺炎并不育癥的有效方式。

4 問(wèn)題與展望

綜上所述，對(duì)于慢性前列腺炎并不育癥的治療，中醫(yī)藥治療，中西醫(yī)結(jié)合治療及其他綜合療法都能取得比較好的效果。但由于前列腺存在前列腺脂膜的特殊解剖結(jié)構(gòu)，藥物很難到達(dá)前列腺部發(fā)揮藥效，故而由慢性前列腺炎引起的不育癥在口服藥物治療上效果仍不是很確切，學(xué)者間爭(zhēng)議較大，所以當(dāng)前多趨向于聯(lián)合用藥及綜合治療。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療本病取得良好的療效，許多醫(yī)家提倡中西醫(yī)結(jié)合治療本病為佳，很值得進(jìn)一步深入研究。相信在未來(lái)，該病將不再成為難題。

[1] Akimov OV,Kostrameyev SA.Dyshkovets AA[J].Urologia, 2013,(1): 57-60,62.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)[Z].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,1993.

[3] 曹繼剛,周安方.瀉肝補(bǔ)腎方治療慢性細(xì)菌性前列腺炎性不育癥53例[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(3):64.

[4] 李朝彬,韓春玲,王莉,等.疏肝通絡(luò)法治療慢性前列腺炎所致不育癥32例[J].陜西中醫(yī),2012,33(10):1346-1348.

[5] 劉鐵,蘇家文.清利濕熱結(jié)合補(bǔ)益生精法治療不育癥的臨床觀察[J].中國(guó)性科學(xué),2010,19(9):18-20.

[6] 周方安,曹繼剛,趙喬,等.慢性前列腺炎不育癥的基本病機(jī)及治則探討[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2007,(1):43-44．

[7] 李德千．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎的研究進(jìn)展[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,(9):66-67.

[8] 荀建寧,朱閔.復(fù)方玄駒膠囊治療弱精子不育癥癥伴慢性前列腺炎[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,10(5):351-354.

[9] 孫立軍,段雪光,崔光武.生精顆粒對(duì)慢性前列腺炎不育癥的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2005,11(12):F0003.

[10] 李宏軍,商學(xué)軍,黃宇烽.IL一1 0、IL一8在慢性前列腺炎中的改變及意義[J].中華男科學(xué)雜志,2004,10(7): 486-490.

[11] 魏莎莉,劉孝云.慢性細(xì)菌性前列腺炎對(duì)精子功能影響的研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2002,(39):178-180.

[12] 張迅,何清湖,粱兵,等.加減知柏地黃湯對(duì)合并不育癥的Ⅳ型前列腺炎細(xì)胞因子影響的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(5):56-59.

[13] 施展,陳力戎,朱江波.慢性前列腺炎致不育癥的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(7):962-963.

[14] 林偉強(qiáng),張永海,陳復(fù)純.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎不育癥的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2005,27(6):472-473.

[15] 張宏巖.45例男性不育癥合并慢性前列腺炎臨床觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥[J].2008,27(6):12-13.

[16] 羅會(huì)治.少精弱精患者伴解脲支原體及慢性前列腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療后的精液分析[J].中國(guó)性科學(xué),2013, 22(7):52-56.

[17] 云秦川.鋅硒寶加中藥治療男性不育癥60例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,(23):12-13.

[18] 李湛民,李淑紅.“鋅硒寶”加中藥治療解脲支原體感染性男性不育癥臨床觀察[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2004, 18(5):52-53.

[19] 潘志堅(jiān).綜合療法治療慢性前列腺炎所致不育癥的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院報(bào),2005,11(2):116-117.

[20] 鄧軍,高坪,江洋,等.前列倍喜結(jié)合高頻熱療治療慢性前列腺炎并不育癥[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2005,15(1):33-37.

[21] 陳棟,鐘鍵,陳恕仁,等.針挑治療慢性前列腺炎伴精液異常臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(8):1139-1141.

[22] 陳棟.陳氏挑針治療不育不孕癥[J].中國(guó)針灸,2008,增刊(28):1-5.

The recent advances in the treatment of chronic prostatitis complicated with male infertility

It emphatically summarized the therapies of chronic prostatitis complicated with male infertility, including traditional Chinese medicine, combination of Chinese traditional and Western medicine, and comprehensive therapy in recent years.The conclusion is that above therapies have good clinical effects.

Chronic prostatitis; male infertility; treatment; review

R49

A

1008-1151(2015)09-0103-03

2015-08-11

陸杰（1987－），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生，醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)男性疾病防治與研究。

王文杰（1980－），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)主治醫(yī)師，碩士研究生，從事金匱要略和性醫(yī)學(xué)的教學(xué)和臨床工作。