以臨床案例為中心輔助多媒體的《臨床腫瘤學(xué)》教學(xué)改革研究與探索

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤科 高文斌

大連大學(xué)醫(yī)學(xué)部 陶 然

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤科 王 剛 呂金燕 韓瑩旻

惡性腫瘤是目前嚴(yán)重威脅人類生命健康的主要疾病之一，隨著診療技術(shù)的進(jìn)步，惡性腫瘤的治療水平明顯升高，使得惡性腫瘤已經(jīng)成為一種慢性疾病而受到人們的重視。與之相對，惡性腫瘤的教學(xué)也逐步受到本科、研究生教學(xué)的重視，并成為各級、各類的教育考核，晉級考試中的重要內(nèi)容。很好的探究適合于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的方法顯得尤為重要。

一、教學(xué)狀況的分析

1.教學(xué)現(xiàn)狀。與惡性腫瘤疾病目前已經(jīng)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)重點(diǎn)防治的主要三大疾病之一的形式相比。目前，我國醫(yī)學(xué)教育中，《腫瘤學(xué)》和《臨床腫瘤學(xué)》等課程很少受到目前本科、研究生教學(xué)的重視。在我國眾多醫(yī)學(xué)院校中，少有在本科生中開設(shè)《腫瘤學(xué)》和《臨床腫瘤學(xué)》課程。此外，受到應(yīng)試教育思想的影響，對于象我校這樣開設(shè)此類課程的院校，學(xué)生對腫瘤學(xué)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)勁頭不足，興趣不濃厚。學(xué)生把學(xué)習(xí)時(shí)間和精力均投入到與考試科目、考研科目相關(guān)的專業(yè)上。傳統(tǒng)的《臨床腫瘤學(xué)》教學(xué)均是以課堂講授為主，對單一疾病進(jìn)行從流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療等幾個(gè)方面進(jìn)行序貫介紹。在此之前的本科生教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上，眾多的與腫瘤學(xué)疾病相關(guān)的內(nèi)容，均是以分散的形式在《內(nèi)科學(xué)》《外科學(xué)》《婦科學(xué)》以及《耳鼻咽喉科學(xué)》等專業(yè)的教學(xué)中分別完成了教學(xué)任務(wù)，這樣就形成了教學(xué)內(nèi)容上的重復(fù)性、教學(xué)體系缺乏系統(tǒng)性，學(xué)生產(chǎn)生了似曾相識感，學(xué)習(xí)內(nèi)容重復(fù)性嚴(yán)重，缺乏基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。不利于提高本科學(xué)生、研究生學(xué)習(xí)臨床腫瘤學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

2.教學(xué)要求?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生熟練的掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，運(yùn)用醫(yī)學(xué)研究的手段，靈活的解決臨床實(shí)際問題，強(qiáng)調(diào)臨床技能的培養(yǎng)和掌握。在各級、各類的教育考核，晉級考試中綜合病例考試已經(jīng)成為重要的考核手段，例如，在醫(yī)學(xué)晉級考核中，反應(yīng)臨床醫(yī)生能力實(shí)踐的“人機(jī)對話”技能考核，即是以臨床實(shí)際案例為中心，采用計(jì)算機(jī)模擬介紹患者的診療流程而進(jìn)行的一種患者“疾病全方位”考核模式，在考核內(nèi)容上，注重對接受考核者進(jìn)行包括與疾病相關(guān)的病因?qū)W、流行病學(xué)、癥狀學(xué)、體征、臨床診斷和治療的相關(guān)內(nèi)容的考核。采用計(jì)算機(jī)協(xié)助模擬考核，可以最大限度的模擬患者的醫(yī)療實(shí)踐環(huán)境，提供與之相對應(yīng)的檢查結(jié)果和處理效果。此外，此種考核模式，還可以模擬患者診療的實(shí)際情況，疾病的診療進(jìn)程，使得考核更加接近于臨床實(shí)踐。

二、教學(xué)改革策略分析

1.理論意義。以臨床案例為中心，輔助多媒體的教學(xué)模式，可以較好的適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育課程的改革步伐和改革力度，深化醫(yī)學(xué)臨床課程的教學(xué)改革，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式。探究臨床?？普n程與臨床各學(xué)科基礎(chǔ)課程之間的內(nèi)在聯(lián)系，以此為切入點(diǎn)，探索和構(gòu)建全新的綜合性臨床專科課程的教學(xué)體系，重新詮釋現(xiàn)代意義上的臨床實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。

2.實(shí)際意義。以臨床案例為中心，輔助多媒體的教學(xué)模式可以較好的轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念、改革教學(xué)方法、更新教學(xué)內(nèi)容，逐漸減少不必要的簡單性重復(fù)性教學(xué)，增加綜合性、實(shí)踐性教學(xué)內(nèi)容，探索新的案例式教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，使學(xué)生對已掌握的各學(xué)科中有關(guān)知識做到融會貫通、舉一反三，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新能力及實(shí)踐能力的培養(yǎng)；其次、提高教師和教輔人員的業(yè)務(wù)水平，要求參與實(shí)驗(yàn)的每個(gè)人不僅熟悉原專業(yè)的知識，還要掌握其他相關(guān)學(xué)科的知識與技能，做到一專多長。促使教師和技術(shù)人員要不斷進(jìn)取、不斷學(xué)習(xí)，拓寬知識面，提高業(yè)務(wù)水平；第三、深化臨床專科教學(xué)體制改革，促進(jìn)臨床科室教學(xué)實(shí)踐工作運(yùn)行機(jī)制的逐步完善和教學(xué)資源的優(yōu)化配置，改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境，提高辦學(xué)效益。

3.教改內(nèi)容的探討。針對目前本科教學(xué)內(nèi)容中，眾多的腫瘤學(xué)疾病是以分散的形式在內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)以及耳鼻喉科學(xué)等專業(yè)的教學(xué)中已經(jīng)分別完成了教學(xué)任務(wù)的特點(diǎn)，在本科四年級學(xué)生臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中逐步減少傳統(tǒng)的臨床腫瘤學(xué)教學(xué)以課堂講授為主。采用在基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)、自習(xí)的學(xué)習(xí)方法基礎(chǔ)上，課堂上重點(diǎn)介紹診斷、治療等前沿性內(nèi)容，并以臨床實(shí)際案例為中心，輔助以多媒體課件靈活性、大容量性、模擬事態(tài)發(fā)展表現(xiàn)的教學(xué)形式，給學(xué)生提供一個(gè)符合臨床疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸的實(shí)際疾病診療情景。使學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)、臨床診療很好的有機(jī)結(jié)合起來，有利于臨床腫瘤學(xué)教學(xué)改革和實(shí)踐。

（1）教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)。在綜合分析臨床腫瘤學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床診療方法的基礎(chǔ)上，探索其內(nèi)在的聯(lián)系所在，以疾病的實(shí)際案例為中心，精心設(shè)計(jì)多媒體輔助課件模擬臨床實(shí)踐情況。該內(nèi)容應(yīng)能體現(xiàn)出課程之間的有機(jī)聯(lián)系，革除傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)教學(xué)中出現(xiàn)的諸多弊端，利于培養(yǎng)學(xué)生全面、動態(tài)、連續(xù)分析解決問題的能力。在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)上，在綜合分析臨床腫瘤學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床診療方法的基礎(chǔ)上，探索其內(nèi)在的聯(lián)系所在，以疾病的實(shí)際案例為中心，精心設(shè)計(jì)多媒體輔助課件模擬臨床實(shí)踐情況。制定適合于教學(xué)大綱和教學(xué)要求的指導(dǎo)教材的臨床案例，根據(jù)臨床腫瘤學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和已確定的教學(xué)內(nèi)容制定適宜的教學(xué)方向。

（2）制定教學(xué)大綱和編寫指導(dǎo)教材。根據(jù)臨床腫瘤學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和已確定的教學(xué)內(nèi)容制定適宜的教學(xué)大綱。借鑒兄弟院校已有的成果，根據(jù)新課程體系內(nèi)容、臨床腫瘤學(xué)診療規(guī)范的需要，并結(jié)合我校實(shí)際情況，編寫相關(guān)指導(dǎo)教材，該教材內(nèi)容應(yīng)在保證基本理論、基本知識、基本技能的基礎(chǔ)之上，注重宏觀與微觀、正常結(jié)構(gòu)與病變結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)與臨床等方面的比較與聯(lián)系。

（3）教學(xué)方法研究。根據(jù)新教學(xué)體系的需要，從教學(xué)準(zhǔn)備、課堂教學(xué)、應(yīng)用多媒體模擬臨床診療實(shí)踐等教學(xué)手段等方面切入，確定有特色的、具有可操作性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。將素質(zhì)教育貫徹始終，特別應(yīng)注重興趣教育和能力培養(yǎng)。根據(jù)新教學(xué)體系的需要，從教學(xué)準(zhǔn)備、課堂教學(xué)、應(yīng)用多媒體模擬臨床診療實(shí)踐等教學(xué)手段。與之同時(shí)，加強(qiáng)基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的學(xué)習(xí)平臺建設(shè)，完善教學(xué)大綱、電子教案、案例內(nèi)容、網(wǎng)絡(luò)課件、圖片集、自測題庫、課件等內(nèi)容。注重學(xué)生的興趣學(xué)習(xí)和能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，建立多層次的考核方法，通過既往知識自學(xué)、復(fù)習(xí)，查找與臨床案例相關(guān)的資料和文獻(xiàn)，撰寫案例分析報(bào)告，回答案例相關(guān)問題、提出問題，給出診療意見、根據(jù)學(xué)生的回答正確反映教學(xué)效果的目的。

（4）基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的學(xué)習(xí)平臺建設(shè)。依托現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，為學(xué)生創(chuàng)建一個(gè)基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的學(xué)習(xí)交流平臺。此平臺可使學(xué)生對每次學(xué)習(xí)內(nèi)容都能通過這一平臺及時(shí)預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)和反饋。同時(shí)，學(xué)生能把學(xué)習(xí)中的問題以及好的建議意見及時(shí)與教師和同學(xué)交流，教師也能把新的信息、學(xué)生中的疑問和好的文章及時(shí)上傳。

（5）考核方法研究。以學(xué)生的興趣學(xué)習(xí)和能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，建立多層次的考核方法，通過既往知識自學(xué)、復(fù)習(xí)，查找與臨床案例相關(guān)的資料和文獻(xiàn)，撰寫案例分析報(bào)告，回答案例相關(guān)問題、提出問題，給出診療意見、根據(jù)學(xué)生的回答正確反映教學(xué)效果的目的。

（6）教學(xué)實(shí)踐。此教學(xué)實(shí)踐可以利用學(xué)期末和課余時(shí)間，選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科和腫瘤學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的小范圍同學(xué)、班級做實(shí)驗(yàn)班級，將各項(xiàng)研究內(nèi)容付諸實(shí)踐，以對課程體系設(shè)計(jì)、各個(gè)實(shí)驗(yàn)之間的銜接、帶教老師與學(xué)生之間的配合、研究內(nèi)容的編排等各個(gè)方面進(jìn)行修改充實(shí)。對學(xué)生進(jìn)行走訪調(diào)查和問卷調(diào)查，及時(shí)掌握和分析反饋信息。不斷完善研究的內(nèi)容并使得研究獲得更大的進(jìn)步。