106例瘢痕妊娠治療的效果分析

楊秀梅

【摘要】目的通過分析106例瘢痕妊娠患者的不同治療方案，分析治療效果。方法本院在2010年1月～2014年1月，4年間共收治了106例因剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮肌瘤摘除術(shù)造成的瘢痕妊娠的患者，依患者不同情況及意愿，分別進(jìn)行了保守的用藥治療，手術(shù)治療及介入治療等不同治療手段，本文根據(jù)患者情況對這3種治療方案的效果進(jìn)行了分析。結(jié)果子宮動脈介入治療栓塞，口服米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤并進(jìn)行清宮術(shù)祛除妊娠組織，剖宮產(chǎn)妊娠病灶切除術(shù)及子宮切除術(shù)，經(jīng)治療后，患者均預(yù)后良好，除外子宮因大出血進(jìn)行子宮全切的患者，其余患者術(shù)后出血較少，血β-hCG水平均有明顯下降，手術(shù)切口均愈合良好，無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論在保障患者生命安全的前提下盡量保留患者的生育能力，并切實(shí)根據(jù)每位患者的不同情況選擇最為合適的治療方案，可使患者預(yù)后效果最佳，本次研究中的106例患者，分別在介入治療，保守治療及手術(shù)治療后，均預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】瘢痕妊娠；治療；Ⅰ效果分析

【中圖分類號】R719.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

子宮切口瘢痕妊娠是常見剖宮產(chǎn)及其他子宮手術(shù)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，有剖宮產(chǎn)史妊娠女性中占比達(dá) 6.17%[1]。瘢痕妊娠是一種位于子宮體腔外的妊娠，由于異位妊娠、瘢痕處肌壁薄弱、纖維組織多導(dǎo)致妊娠后容易發(fā)生子宮破裂、大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。近年來隨著我國二胎生育政策的放開，瘢痕妊娠的發(fā)生率也在不斷上升，子宮瘢痕妊娠一旦發(fā)生，就需進(jìn)行積極有效的治療，否則會造成嚴(yán)重后果。本文筆者就本院近年來收治的106例子宮瘢痕妊娠患者的治療方案進(jìn)行了總結(jié)，并對療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中全部106例子宮瘢痕妊娠患者均為本院婦產(chǎn)科在2010年1月～2014年1月，4年間收治的，患者年齡26～43歲，平均為（34.2±5.1）歲，其中有80例患者有剖宮產(chǎn)史，其中有8例患者有2次及以上的剖宮產(chǎn)史，另外26例患者有子宮肌瘤摘除術(shù)史，所有患者均有明顯的子宮瘢痕妊娠癥狀，包括停經(jīng)，下腹部疼痛，陰道流血，及血β-hCG水平升高等，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診為瘢痕妊娠，彩色多普勒超聲檢查可見妊娠組織種植在瘢痕部位，且手術(shù)切口周圍動脈呈現(xiàn)滋養(yǎng)動脈頻率，宮腔空虛。根據(jù)患者情況，在保障患者生命安全的前提下，根據(jù)患者意愿選擇不同的治療方式。保守治療組患者56例，介入治療組患者40例，手術(shù)治療組患者10例，三組患者在年齡，孕周，體質(zhì)指數(shù)等基本情況方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果具有可比性。

1.2 方法：保守治療組患者情況發(fā)現(xiàn)及時(shí)，狀況可，未發(fā)生大出血及子宮破裂等嚴(yán)重情況，且患者身體健康，肝腎功能良好，孕囊均<6cm。本組患者均給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮并進(jìn)行清宮術(shù)祛除妊娠組織的治療，用量及用法為：甲氨蝶呤 50mg/m2，肌注，1次/d，同時(shí)給予米非司酮 50mg口服，2次/d，本組患者連續(xù)用藥7d 為1個(gè)療程。藥物治療2個(gè)療程后，進(jìn)行清宮術(shù)祛除妊娠組織。

1.3 介入治療組均進(jìn)行子宮動脈介入治療栓塞，手術(shù)方法：從患者右側(cè)股動脈做穿刺放置導(dǎo)管鞘，并在雙側(cè)子宮動脈插入導(dǎo)管，行左側(cè)髂內(nèi)動脈造影觀察子宮動脈顯影，從左側(cè)子宮動脈注入約 30mg甲氨蝶呤，明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到右側(cè)髂內(nèi)動脈造影，重復(fù)上述操作[3]。在進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù)后，對可行清宮術(shù)的患者進(jìn)行清宮治療。

手術(shù)治療組均采用剖宮產(chǎn)妊娠病灶切除術(shù)或子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。其中有4例患者進(jìn)行宮腔鏡下的子宮前壁剖宮產(chǎn)瘢痕切除術(shù)，6例子宮破裂并大出血的患者行子宮全切術(shù)。

2. 結(jié)果

保守治療組患者經(jīng)保守治療后，血清 HCG均有明顯下降，經(jīng)影像學(xué)檢查可見病灶有明顯縮小，患者腹痛、陰道流血等癥狀消失。治療結(jié)果，患者既保留了生育能力，又免除風(fēng)險(xiǎn)。

介入治療組患者術(shù)后出血量較少，平均為（167±12.3）mL，且血清 HCG均有明顯下降，對治療瘢痕妊娠效果顯著，作為微創(chuàng)手術(shù)，患者痛苦少，恢復(fù)快，并且保留了患者的生育功能。具有極高的臨床價(jià)值。

手術(shù)治療組患者術(shù)后均恢復(fù)良好，無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，其中4例行宮腔鏡下的子宮前壁剖宮產(chǎn)瘢痕切除術(shù)的患者，有3例再次懷孕，1例產(chǎn)檢各項(xiàng)均正常，正在待產(chǎn)，2例順利分娩。

3. 討論

瘢痕妊娠隨著胚胎的發(fā)育，給孕婦帶來的危險(xiǎn)性愈高因此，早期的診斷極為重要，在確診后，應(yīng)進(jìn)行積極的治療，在保障孕婦生命安全的前提下，排出妊娠囊，盡量保留患者的生殖器官，保留患者的生育能力，是瘢痕妊娠治療的首要原則[3]。我國醫(yī)療水平飛速發(fā)展，近幾年在治療瘢痕妊娠方面已有多項(xiàng)較為成熟的技術(shù)[4]。本文筆者就目前臨床較為常見的三大類治療方案進(jìn)行效果分析，結(jié)果顯示，在充分考慮患者的不同情況，結(jié)合患者意愿的情況下，這三種較為主流的治療方式均可明顯有效的快速降低患者的血β-hCG水平，且手術(shù)治療出血較少，盡量的保留了患者的生育功能。在臨床治療瘢痕妊娠方面具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]孫瑞.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（25）：152-153.

[2]陳素君.子宮動脈栓塞在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：463-465.

[3]徐郁.子宮動脈栓塞在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（20）：207-208.

[4]寧思婷.剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕的治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（31）：112-113.