早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響

鄭桃林

(山西省朔州市人民醫(yī)院 山西 朔州 036002)

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常，或存在潛在的糖耐量降低、直至妊娠期才出現(xiàn)和確診的糖尿病，不包括妊娠前已確診的糖尿病［1］。為研究早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病孕婦血糖控制情況及分娩結(jié)局的影響，筆者將就診于我院的符合要求的216 例孕婦納入研究，得到滿意的研究結(jié)果，現(xiàn)將具體研究過(guò)程及所得結(jié)果整理并匯報(bào)如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為我院2011 年1 月到2014 年6 月期間收治的妊娠糖尿病患者。共216 例。依據(jù)是否進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)分為觀察組和對(duì)照組，每組108 例。觀察組108 例中初產(chǎn)婦73 例，經(jīng)產(chǎn)婦35 例;產(chǎn)婦年齡范圍為21 ～34 歲，平均年齡為(27.9 ±3.7)歲;孕周范圍為20 ～28 周，平均孕周為(23.1 ±2.1)周;文化程度:高中及以上者87 例，高中以下者21 例。對(duì)照組108 例中初產(chǎn)婦74 例，經(jīng)產(chǎn)婦34 例;產(chǎn)婦年齡范圍為22 ～35 歲，平均年齡為(27.7 ±3.6)歲;孕周范圍為20 ～28 周，平均孕周為(23.3 ±2.2)周;文化程度:高中及以上者85 例，高中以下者23 例。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)為:①患者于我院門診部接受糖篩檢查確診為妊娠糖尿病患者，且于我院產(chǎn)科分娩。產(chǎn)婦均為單胎妊娠，妊娠過(guò)程中未出現(xiàn)先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、前置胎盤、胎兒發(fā)育遲緩或缺陷等癥狀;②具有良好的依從性，能夠積極配合進(jìn)行相關(guān)護(hù)理治療工作，自愿簽署本研究相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者除具有妊娠糖尿病外的如心臟病、高血壓等嚴(yán)重全身性疾病者、子癇等;②研究過(guò)程中由于自身原因未能按照本研究提供的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行實(shí)施者，或由于個(gè)人原因未能于我院分娩者。

1.2 方法

所有患者進(jìn)入本研究后接受相關(guān)檢查，確保健康狀態(tài)。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，主要包括健康教育、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)及藥物指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。具體內(nèi)容如下。①健康教育:做好孕婦的健康教育工作，為本研究的產(chǎn)婦舉辦知識(shí)講座，使家屬及孕婦對(duì)妊娠期糖尿病的發(fā)病原因、進(jìn)展及對(duì)產(chǎn)婦及新生兒不良影響等相關(guān)知識(shí)有一定了解。②心理指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者及家屬講出心中擔(dān)憂，并為患者提供針對(duì)性的處理措施。恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通方式，鼓勵(lì)患者講解不良情緒發(fā)生緣由并給予有效措施處理。③飲食指導(dǎo):為患者制定嚴(yán)格的飲食計(jì)劃，避免過(guò)度飲食導(dǎo)致血糖升高及營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，同時(shí)注意避免攝入不足導(dǎo)致孕婦及胎兒低血糖等情況出現(xiàn)。孕婦飲食的原則為少量多餐，同時(shí)盡量避免辛辣、生冷等刺激性食物，適量增加纖維及鐵、鈣、鎂的攝入，以減輕胰島素抵抗對(duì)孕婦的傷害。④運(yùn)動(dòng)及生活指導(dǎo):指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。講解孕婦運(yùn)動(dòng)的重要性，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可提高孕婦機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，同時(shí)避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致胎兒體重過(guò)大的情況出現(xiàn);在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中推薦孕婦進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，以散步及孕婦操為主。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)結(jié)合孕婦的體質(zhì)進(jìn)行確定，避免過(guò)度勞累造成低血糖出現(xiàn)。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需家屬陪同，避免出現(xiàn)意外情況。⑤病情監(jiān)測(cè)及藥物指導(dǎo):護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，可將每日血糖情況記錄于紙上，待進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)使醫(yī)師檢查血糖控制情況，以便調(diào)整飲食及運(yùn)動(dòng)量。若患者血糖需進(jìn)行藥物治療，應(yīng)做好胰島素使用的指導(dǎo)工作，避免用藥失誤出現(xiàn)嚴(yán)重后果。⑥生活指導(dǎo):妊娠期間應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生宣教，保持口腔清潔，勤換洗內(nèi)衣褲，以減少感染發(fā)生;若發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)就診積極治療，避免對(duì)胎兒造成不良影響。整個(gè)孕期應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律產(chǎn)檢，定期行胎心監(jiān)測(cè)、宮高、腹圍測(cè)量以便了解胎兒發(fā)育情況。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究觀察指標(biāo)包括兩組孕婦血糖控制情況及母嬰結(jié)局情況。血糖控制情況若整個(gè)研究期間孕婦血糖(空腹血糖及餐后2 小時(shí)血糖)控制于正常范圍內(nèi)且無(wú)較大波動(dòng)則視為血糖控制滿意，否則為不滿意。母嬰結(jié)局包括產(chǎn)婦及胎兒情況，產(chǎn)婦情況主要統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)妊高癥、感染、胎膜早破、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等情況;胎兒情況主要包括胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒肺炎等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 對(duì)研究收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料間比較選擇t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選擇X2檢驗(yàn)，用P ＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較

觀察組108 例中血糖控制滿意者89 例，不滿意者19 例，血糖控制滿意率為82.41%;對(duì)照組108 例中血糖控制滿意者55 例，不滿意者53 例，血糖控制滿意率為50.93%;觀察組患者血糖控制滿意率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=24.08，P ＜0.01)。

2.2 兩組患者母嬰結(jié)局比較

兩組患者母嬰結(jié)局比較如表1、表2。觀察組患者產(chǎn)婦不良結(jié)局及新生兒不良結(jié)局均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

表1 兩組產(chǎn)婦不良結(jié)局比較

表2 兩組新生兒不良結(jié)局比較

3.討論

在患者妊娠早期進(jìn)行健康指導(dǎo)可使患者及家屬對(duì)妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)有一定的認(rèn)識(shí)，幫助其更好的度過(guò)妊娠期;孕婦在懷孕過(guò)程中得知自己患妊娠糖尿病會(huì)由于擔(dān)心胎兒及自身健康存在恐慌、焦慮等不良情緒，而及時(shí)的心理指導(dǎo)可避免不良情緒的產(chǎn)生;早期護(hù)理干預(yù)中的飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦更好的保持血糖平穩(wěn)，同時(shí)避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致巨大兒的出現(xiàn)［2］。本研究將就診于我院符合要求的216 例妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行分組研究，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦及新生兒具有積極意義，可使患者在妊娠期間控制血糖處于平穩(wěn)狀態(tài)，同時(shí)減少分娩后產(chǎn)婦及新生兒不良結(jié)局的發(fā)生。因此及時(shí)有效的早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦具有積極意義，可提高孕婦對(duì)血糖的控制效果，同時(shí)減少孕婦及新生兒不良結(jié)局的產(chǎn)生，值得臨床推廣使用。

［1］ 梁海英，陳兢思，趙丹曦，等.妊娠期糖尿病患者心理健康狀況的臨床調(diào)查［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23(27):3868 -3870.

［2］ 鄒丹，金豐梅.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響［J］.臨床護(hù)理雜志，2013，12(3):12 -14.