脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱的康復護理體會

陳英武

(湖南省懷化市第一人民醫(yī)院 湖南 懷化 418000)

SCI 是一種臨床上較為多見的疾病，多由外傷所致，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如引起排尿障礙可引起神經(jīng)源性膀胱，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。排尿是一種復雜的反射活動，是受神經(jīng)系統(tǒng)控制，適量排尿有利于有毒物質(zhì)的排出并沖刷尿道細菌，能有效地預防泌尿系統(tǒng)感染。若患者尿路感染反復發(fā)作，日久不愈，甚至可引起腎功能衰竭而危及生命。因此，有關膀胱功能的康復護理則顯得尤為重要。筆者在此就我院收治的60 例患者的護理體會報告如下。

1.一般資料

觀察病例均為我院2013 年1 月到2015 年2 月確診的患者。共入組60 例，治療組30 人:男17 例，女13 例，年齡(31.65 ±12.00)歲，病程(6.65 ±2.08)月;對照組30 人，男14 人，女16 例年齡(32.65 ±11.37)歲，病程(6.36 ±1.99)月。一般資料在比較前均行正態(tài)性分布及可行性檢測。

2.護理

2.1 心理護理

由于疾病的特殊性，患者常易于焦慮不安，且缺乏自信心，且多伴食欲減退，甚至可出現(xiàn)免疫力降低的情況。因此，有效而科學的心理護理是很有必要的，具體操作時需因做到"因人而異"，本著"以人為本"的宗旨，"救死負傷"的信念，在和患者溝通時做一個忠實的聆聽者及健康教育的宣講者。也應該重視與家屬的溝通，以保障在治療過程得他們的理解與支持，共同營造利于患者恢復的良好環(huán)境。

2.2 膀胱功能訓練

膀胱功能訓練需盡早實施，訓練時需保證每日定時、適量的飲水，以防飲水過度加重膀胱負擔。目前多數(shù)訓練方法主要從促進自發(fā)性排尿反射和增加腹壓兩方面入手，有"刺激法"、"屏氣法"、"Crede 手法"及"盆底肌肉訓練"等方法，如Crede 無效即可行清潔導尿，但休克時不應采用此手法，以防加重病情［1］。

2.3 間歇清潔導尿

間歇導尿是目前國內(nèi)外公認較好的治療方法，不但可快速緩解患者因尿潴留引起的腹痛癥狀，還可以顯著降低尿路感染的幾率［2］。進行導尿操作前需與患者溝通，告知手術目的及過程，消除患者的顧慮。告知患者取仰臥，常規(guī)消毒后，按照常規(guī)導尿術操作。導尿過程需緩進輕出，以免損傷患者尿道，結束后記錄尿量，觀察尿液顏色。導尿次數(shù)由排尿間隔自主排尿量及殘余尿量決定。

3.結果

3.1 兩組膀胱殘尿量改善情況

表1 兩組膀胱殘尿量改善情況

4.討論

本病的康復不僅需要醫(yī)護人員及患者家屬的關心及幫助，更需要患者自身的不懈努力。一套合適而科學的康復方案往往可使病程明顯縮短，并顯著改善患者的生活質(zhì)量，當然方案的重點是降低感染率，并逐漸恢復自主排尿［3］。本研究在常規(guī)護理的基礎上采用綜合治療手段，獲得了顯著效果。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)愉悅的心情能提高機體免疫力，并促進疾病的恢復，且對自信心的樹立也是頗為重要的。醫(yī)務人員與患者家屬的良好溝通則更有助于患者了解并戰(zhàn)勝疾病。隨著間歇性導尿術在臨床中的不斷應用，不斷受到醫(yī)務人員及患者的親睞。鄧水娟［4］實施大樣本問卷后指出，大多患者更喜歡間歇導尿。它與留置導尿相比具有較大的優(yōu)勢，其中最為重要的是能在最大程度上降低泌尿系感染的風險，因而在本病的治療中顯示出了很大的價值，國內(nèi)外均應用廣泛［5］。同時，有效而盡早的膀胱功能訓練是很有必要的，它能有效改善自主排尿功能。

筆者認為，在臨床上還需要幫助患者進行排尿意識訓練，損傷部位脊髓圓錐以上者，還能夠形成反射性排尿，效果較好;圓錐和馬尾神經(jīng)損傷，則效果較差。本課題研究了康復護理的作用，兩組經(jīng)治療后膀胱功能均得到不同程度改善，但治療組更明顯。至于病情緩解的機制可能是多方面的，護理此類患者時要兼顧多方面因素，才能最大程度幫助患者擺脫疾病，并提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 南登昆.康復醫(yī)學［M］.4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:280.

［2］ 吳志文，劉雪梅，劉根林，等.脊髓損傷患者的清潔間歇導尿［J］.中國康復理論與實踐，2003，9(2):91 -93.

［3］ 徐燕，庹焱.康復護理高級教程［M］.上海:第二軍醫(yī)大學出版社，2006:165 -339.

［4］ 鄧水娟，周君桂，高鈺琳，等.神經(jīng)源性膀胱患者清潔間歇導尿健康教育需求調(diào)查分析［J］.中國康復理論與實踐，2013，12(19):1114-1117.

［5］ 何以君，談菊華，胡淑元.容量感覺訓練法用于脊髓損傷患者膀胱功能重建的研究［J］.護理學雜志，2007，22(6):3 -5.