分層管理對提高病房護(hù)理質(zhì)量的作用

陳年青

(貴州省納雍縣中醫(yī)院 貴州 納雍 553300)

分層管理是源于企業(yè)文化的一種管理理念，已付諸于實(shí)踐，護(hù)士分層管理模式是將護(hù)士職責(zé)進(jìn)行組織層次劃分，建立新型的責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的護(hù)理管理組織形式，積極探索和逐步推行護(hù)士的崗位準(zhǔn)入和分層次使用，規(guī)范護(hù)理工作范圍和界定護(hù)士工作職能，將崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層次管理有機(jī)結(jié)合，以提高工作效率，做到人盡其才，才盡其用［1］。我院2010 年以來進(jìn)行分層管理，調(diào)動護(hù)理人員工作積極性，對提高護(hù)理管理質(zhì)量起到積極的作用，報(bào)告如下:

1.臨床資料與管理方法

1.1 一般資料 將本院婦產(chǎn)科及骨傷科2 個(gè)科室的38 名護(hù)理人員分為分層管理模式組及傳統(tǒng)管理模式組，每組19 名，分層管理模式組:年齡19 -43 歲，平 均(31.8)歲。本科1 名，大專10 名，中專8 名。傳統(tǒng)管理模式組:年齡20 -42 歲，平均(30.7)歲。本科1 名，大專11 名，中專7名。兩組護(hù)理人員一般資料比較，P ＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 分層管理［2］根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、職稱、綜合能力和從業(yè)時(shí)間等要素，將19 名護(hù)士分為三層管理方法。即一級基礎(chǔ)護(hù)士8 名、二級責(zé)任護(hù)士10 名，三級組長護(hù)士1 名。①一級基礎(chǔ)護(hù)士，取得護(hù)士資格證并注冊，對醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)有關(guān)基礎(chǔ)知識能熟悉掌握，能完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，能及時(shí)準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)護(hù)理評估及措施，并參與健康宣教，參與夜班值班。主要從事基礎(chǔ)護(hù)理工作，執(zhí)行一般?？谱o(hù)理與治療，幫助患者活動并觀察記錄患者的生命體征，同時(shí)需要協(xié)助二級責(zé)任護(hù)士做好各項(xiàng)護(hù)理工作;②二級責(zé)任護(hù)士要求有5 年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，3 年以上?？婆R床工作經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)?？评碚撝R和技能，有獨(dú)立評估和護(hù)理重癥患者能力，具有一定的帶教能力，有一定的應(yīng)急能力及風(fēng)險(xiǎn)評估、防范能力，有良好的溝通能力。全面負(fù)責(zé)患者的護(hù)理及管理，指導(dǎo)下級護(hù)士的工作;落實(shí)重癥患者的各項(xiàng)護(hù)理措施，檢查下級護(hù)士的護(hù)理措施并修訂護(hù)理計(jì)劃。加強(qiáng)監(jiān)督分層管理，搞好護(hù)理質(zhì)量控制及危重患者的護(hù)理、醫(yī)囑的處理以及護(hù)理病例書寫和指導(dǎo)督促。一級基礎(chǔ)護(hù)士工作;③三級組長護(hù)士要求大專以上學(xué)歷，職稱護(hù)師以上或有10 年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、5 年以上的?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，具有一定的教學(xué)和科研能力，有扎實(shí)?？谱o(hù)理知識和技能，有較好的溝通及人際交往能力;有較好的應(yīng)急、風(fēng)險(xiǎn)評估、防范能力。對患者尤其是危重患者進(jìn)行全面評估，檢查護(hù)理措施及醫(yī)囑執(zhí)行情況;指導(dǎo)下級護(hù)士完成疑難護(hù)理工作并對其護(hù)理質(zhì)量作出評估;指導(dǎo)重危病人的管理和搶救，能勝任高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的護(hù)理操作，對?？萍膊≈R的咨詢能作出正確解答。主要是協(xié)助護(hù)士長從事護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)和掌握并傳遞新技術(shù)，同時(shí)督促一級基礎(chǔ)護(hù)士、二級責(zé)任護(hù)士開展工作。

2.結(jié)果

2.1 分層管理前后患者滿意度比較 采用問卷調(diào)查，各500 名患者，對護(hù)理工作的滿意情況比較(見表1):P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組護(hù)理工作滿意情況比較［例(%)］

2.2 分層管理前后護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度比較 采用問卷調(diào)查，醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士各30 名，對護(hù)理工作的滿意情況比較，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 分層管理前后護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度比較［例(%)］

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間比較采用V 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

分層管理是一種新興的護(hù)理管理模式，它通過明確護(hù)士崗位職責(zé)、遵循因材施教的原則，逐級實(shí)施管理，充分激發(fā)護(hù)理人員的進(jìn)取精神及工作積極性，有效鍛煉護(hù)士的工作能力及增強(qiáng)護(hù)理人員的主動服務(wù)意識，提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，從而促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的提高［3］。采用分層管理與傳統(tǒng)的管理模式不同，分層管理把護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)化整合分配，根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、綜合能力和從業(yè)時(shí)間進(jìn)行具體的工作安排，不同學(xué)歷、職稱、綜合能力和從業(yè)時(shí)間的護(hù)理人員承擔(dān)不同的工作，讓護(hù)理人員的潛在能力能充分發(fā)揮，能夠展示一技之長，能較好的作出工作決策，也能充分利用護(hù)理人力資源。同時(shí)為培養(yǎng)臨床護(hù)理專家和專科護(hù)士打下基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式?jīng)]有把護(hù)理人員根據(jù)學(xué)歷和職稱、綜合能力和從業(yè)時(shí)間等進(jìn)行使用，人力資源得不到合理利用，護(hù)理質(zhì)量得不到顯著提高，護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)提升緩慢，由于責(zé)、權(quán)、利不明確，護(hù)理人員學(xué)習(xí)和工作積極性、主動性的提高受到很大限制。我們有重點(diǎn)地選取兩個(gè)病區(qū)實(shí)施分層管理，作出綜合評估，并把分層管理前后的結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的對比。實(shí)施分層管理，能照顧護(hù)理難度較大和對技術(shù)要求較高的患者，每位護(hù)士必須經(jīng)過堅(jiān)持不懈學(xué)習(xí)專業(yè)知識及護(hù)理技能，在學(xué)歷、職稱、綜合能力等方面符合要求后才能提升到上一層級，使護(hù)士個(gè)人職業(yè)生涯的發(fā)展空間得到了更好的拓寬，增強(qiáng)了高層級護(hù)士的工作信心，同時(shí)鞭策低層級護(hù)士，使之看到發(fā)展前途和希望，更加努力提高自身能力。

分層管理后明確了護(hù)理人員的職責(zé)，增加了護(hù)理人員在病房的時(shí)間，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任感，讓護(hù)理人員各盡所能、各施所長，使護(hù)理人員對其工作滿意，大幅度提高了護(hù)理人員的工作積極性和主動性，實(shí)施分層管理，從而提高患者滿意度。同時(shí)改善護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)責(zé)任心，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極解決各種問題，并能提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)營造護(hù)理隊(duì)伍中比學(xué)趕幫超的工作氛圍，適時(shí)地對患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)有助于增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任度，因而增加依從性，更好地配合治療，使護(hù)理質(zhì)量再上臺階。通過以上比較我們可以看出，實(shí)施了臨床護(hù)理的分層管理后，護(hù)士主動服務(wù)明顯增加，改善了服務(wù)態(tài)度，給與患者的心理護(hù)理及健康教育也有明顯增加。同時(shí)，護(hù)理部質(zhì)控組成績得到提高，醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士對分層管理后的滿意度也得到提高。

［1］ 鄭亞華，張?zhí)烊A，周亞紅，等.分層管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房的應(yīng)用［J］.醫(yī)院管理論壇，2012，3(29):46 -48.

［2］ 王正英，劉曉芳.層級全責(zé)護(hù)理模式對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(11):7 -9.

［3］ 洪慧革，瑪依努爾買合蘇提.分層管理模式對提高護(hù)理質(zhì)量的效果研究［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34(8)0:186 -1088.