無(wú)痛病房護(hù)理工作模式在骨關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用

陳蕾

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 130021)

疼痛是骨關(guān)節(jié)外科最為常見(jiàn)的一種主訴癥狀，在特殊治療、功能鍛煉、特殊體位制動(dòng)、手術(shù)操作、創(chuàng)傷等各方面因素影響下都可能會(huì)導(dǎo)致疼痛［1］。所謂疼痛主要是指潛在損傷或者組織損傷導(dǎo)致的不愉快情感體驗(yàn)以及感覺(jué)，目前臨床已經(jīng)將疼痛列為患者的第五個(gè)生命體征(除體溫、血壓、呼吸、脈搏外)，有效、合理的鎮(zhèn)痛可減輕疼痛對(duì)患者身心造成的一些不良影響，有利于幫助患者盡早康復(fù)［2］。因此，骨關(guān)節(jié)外科中一直將疼痛管理作為重要的護(hù)理內(nèi)容，在此背景下也產(chǎn)生了無(wú)痛病房護(hù)理工作模式，近年來(lái)已經(jīng)逐步應(yīng)用于骨科護(hù)理工作中。為進(jìn)一步探討分析骨關(guān)節(jié)外科應(yīng)用無(wú)痛病房護(hù)理工作模式的臨床價(jià)值，本文對(duì)我院骨關(guān)節(jié)外科80 例患者分別采用普通病房護(hù)理以及無(wú)痛病房護(hù)理的效果進(jìn)行對(duì)比分析報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨關(guān)節(jié)外科在2013 年11 月-2014 年11 月收治的80 例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將80 例患者按照入院就診順序隨機(jī)分為觀察組(40例)和對(duì)照組(40 例)，觀察組中男性27 例，女性13 例;患者年齡介于17-81 歲。對(duì)照組中男性26 例，女性14 例;患者年齡介于16 -82 歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，兩組差異對(duì)比較小，可比性較高。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行無(wú)痛病房護(hù)理模式，觀察組患者進(jìn)行無(wú)痛病房護(hù)理工作模式，具體工作程序如下。

1.2.1 人員安排及分工。首先應(yīng)由骨關(guān)節(jié)外科專業(yè)醫(yī)師、科主任、麻醉師、患者、護(hù)士、家屬等相關(guān)人員共同組成一個(gè)無(wú)痛病房護(hù)理團(tuán)隊(duì)，根據(jù)0.43:1 的標(biāo)準(zhǔn)配備來(lái)安排病區(qū)護(hù)士床位。然后護(hù)士根據(jù)責(zé)任組長(zhǎng)、主管護(hù)士、助理護(hù)士等進(jìn)行合理分工。

1.2.2 人員培訓(xùn)。邀請(qǐng)專業(yè)的疼痛治療護(hù)理醫(yī)師組織、開(kāi)展關(guān)于無(wú)痛護(hù)理知識(shí)的講座，同時(shí)應(yīng)采用實(shí)踐指導(dǎo)、病例討論以及護(hù)理業(yè)務(wù)查詢等多種方式指導(dǎo)骨關(guān)節(jié)外科護(hù)士進(jìn)行疼痛評(píng)估、疼痛生理干預(yù)、不良反應(yīng)觀察及控制、藥物作用觀察、人文關(guān)懷、圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛觀念等各方面培訓(xùn)，進(jìn)而提高護(hù)理人員的臨床實(shí)踐能力，增強(qiáng)護(hù)士的無(wú)痛護(hù)理服務(wù)意識(shí)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1.2.3 疼痛評(píng)估。利用數(shù)字評(píng)定量表(NPS)評(píng)估患者的疼痛程度，評(píng)分越高，患者的疼痛程度越嚴(yán)重。患者入院后8h 內(nèi)進(jìn)行第一次疼痛評(píng)估，然后每天至少應(yīng)進(jìn)行1 次疼痛評(píng)估。術(shù)后每隔2h 評(píng)估1 次患者疼痛程度，持續(xù)24h。若患者疼痛評(píng)估分?jǐn)?shù)在5 分以上應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理，然后每隔4h 評(píng)估1 次，一直到患者疼痛評(píng)估在5 分以下。

1.2.4 疼痛護(hù)理干預(yù)。全面評(píng)估患者疼痛情況后和主治醫(yī)師共同對(duì)患者進(jìn)行疼痛干預(yù)。首先應(yīng)為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜、和諧的住院環(huán)境，盡可能減少患者的心理負(fù)擔(dān)和憂慮。多和患者交流、溝通，詢問(wèn)患者的疼痛程度，多給予患者一些支持和安慰，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。而且，護(hù)士應(yīng)盡可能避免固定過(guò)緊、體位指導(dǎo)不當(dāng)、頻繁操作、異常擺放傷肢位置等。疼痛干預(yù)措施可以進(jìn)行熱敷、冷敷、按摩等物理干預(yù)，也可以采用分散注意力、音樂(lè)療法以及心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施，必要時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑采用適量鎮(zhèn)痛藥物減輕患者疼痛程度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過(guò)數(shù)字疼痛評(píng)定量表分別評(píng)估兩組患者術(shù)前疼痛程度、術(shù)后疼痛最嚴(yán)重評(píng)分。同時(shí)應(yīng)采用李克特五級(jí)評(píng)分法調(diào)查兩組患者對(duì)疼痛控制滿意度，包括疼痛治療方式、疼痛照顧、止痛效果等三個(gè)方面。評(píng)分越高說(shuō)明疼痛控制滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS11.0 軟件處理兩組數(shù)據(jù)，采用(X±S)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并且通過(guò)t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 代表兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)后疼痛程度相對(duì)于術(shù)前均有一定加深，但觀察組術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組(P ＜0.05)，兩組患者對(duì)疼痛治療方式滿意度并沒(méi)有顯著差異(P ＞0.05)，但觀察組患者對(duì)止痛效果滿意度以及疼痛照顧滿意度均明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)，具體見(jiàn)下表1 所示。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度以及對(duì)止痛滿意度情況對(duì)比(X±S)

3.討論

疼痛嚴(yán)重的話極易使機(jī)體產(chǎn)生劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，增加機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺分泌量，升高患者血壓及血糖，使呼吸、脈搏加快，增加耗氧量，影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，降低患者免疫抵抗力，增加感染等并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者康復(fù)［3］。有效、合理的疼痛有利于減少對(duì)患者身心健康的不利影響，幫助患者盡早康復(fù)，疼痛是很多骨關(guān)節(jié)外科患者最為常見(jiàn)的癥狀，因此做好患者的疼痛護(hù)理工作顯得尤為重要。本組研究顯示，無(wú)痛病房護(hù)理模式患者術(shù)后疼痛程度明顯輕于普通病房護(hù)理患者(P ＜0.05)，且術(shù)后患者對(duì)止痛效果滿意度以及對(duì)疼痛照顧滿意度均明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)，這一研究結(jié)果和趙繼軍等［4］研究結(jié)果基本一致。無(wú)痛病房護(hù)理工作模式下主要強(qiáng)調(diào)"護(hù)理無(wú)痛"的觀念，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮護(hù)士的主動(dòng)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，突出人文關(guān)懷，為患者提供一個(gè)無(wú)痛護(hù)理治療環(huán)境以及氛圍。實(shí)施無(wú)痛病房護(hù)理模式后可顯著提高護(hù)士的鎮(zhèn)痛意識(shí)，使護(hù)士能夠規(guī)范疼痛護(hù)理工作程度，盡可能站在患者的角度進(jìn)行疼痛護(hù)理操作，可大大提高疼痛控制質(zhì)量，有利于提高患者對(duì)疼痛護(hù)理服務(wù)滿意度，幫助患者盡早康復(fù)。

［1］ 黃天雯，何翠環(huán)，陳曉玲，等.骨科無(wú)痛病房護(hù)理工作模式的建立［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(3):221 -224.

［2］ 趙繼軍，崔靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44 (4):383 -384.

［3］ 郭向麗，高翠蘭.無(wú)痛病房在骨科護(hù)理的臨床應(yīng)用［J］.臨床研究，2012，24(10):128 -129.

［4］ 趙繼軍，宋莉娟.國(guó)外疼痛?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與使用［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(10):882 -883.