急性心肌梗死患者實施靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理分析

徐麗娟

(安徽省天長市人民醫(yī)院 安徽 天長 239300)

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見的急重癥之一，是指冠狀動脈病變導(dǎo)致冠狀動脈血供中斷或減少，造成心肌發(fā)生嚴(yán)重缺血、缺氧最終引起廣泛或部分心肌發(fā)生缺血性壞死的疾?。?］。因此，盡快恢復(fù)患者缺血心肌的再灌注是臨床治療急性心肌梗死的關(guān)鍵，靜脈溶栓治療。

因其能夠溶解阻塞血管內(nèi)的血栓使得血管再通，恢復(fù)患者缺血心肌的再灌注，在臨床治療中被廣泛應(yīng)用。本研究主要以2012 年1 月～2014年6 月我院收治的80 例實施靜脈溶栓的急性心肌梗死患者為研究對象，探討護(hù)理干預(yù)用于實施靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者護(hù)理的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月～2014 年6 月我院收治的80 例實施靜脈溶栓的急性心肌梗死患者為研究對象，所有患者均符合2001 年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《急性心肌梗死診斷和治療指南》［2］。將80 例患者隨機(jī)平均分成兩組，觀察組與對照組，每組各40 例。觀察組:男性28 例，女性12 例，年齡44 ～75 歲，平均年齡54.3 歲;其中，下壁心肌梗死18 例，廣泛性前壁心肌梗死14 例，前間壁心肌梗死8 例。對照組:男性26 例，女性14 例，年齡45 ～74 歲，平均年齡54.5 歲;其中，下壁心肌梗死19 例，廣泛性前壁心肌梗死12 例，前間壁心肌梗死9 例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實施護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括:

1)溶栓前護(hù)理:協(xié)助患者完成各項檢查，對于患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，消除患者緊張、焦慮、恐懼心理，保證患者積極配合治療。檢查患者有無溶栓治療禁忌后，對于合格的患者可在發(fā)病6h 內(nèi)給予溶栓治療。

2)溶栓護(hù)理:密切監(jiān)測患者生命體征的變化，觀察患者意識和心電圖有無異常，控制溶栓藥物的滴速，一般以30 drops/min 為宜，不可過快。護(hù)理人員可通過觀察患者心電圖變化判斷溶栓是否成功。另外，注意患者皮膚、粘膜以及穿刺部位有無出血，如發(fā)生出血，立即停止溶栓治療。

3)溶栓后護(hù)理:①心律失常主要發(fā)生在溶栓后3h 左右，因此，在此期間，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者心電圖變化，特別是注意對患者夜間心電圖的監(jiān)測，如有異常，及時通知醫(yī)生。②出血也是溶栓治療較為常見的并發(fā)癥之一，在患者溶栓治療后，護(hù)理人員要定時對患者凝血酶原時間、凝血酶原活動度、纖維蛋白原等指標(biāo)進(jìn)行檢測，并注意觀察患者瞳孔及意識變化，以此判斷患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血。另外，注意患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等過敏反應(yīng)，注意皮膚、黏膜、臟器出血的發(fā)生。③低血壓主要發(fā)生在溶栓治療后一周內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)在此期間對患者血壓的變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測，特別在患者溶栓治療后3h 內(nèi)，定時測量患者血壓，一般每隔30min 測量1 次，并對患者皮膚、粘膜和末梢血液循環(huán)進(jìn)行詳細(xì)記錄［3］。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］

滿足以下條件中兩條(注:②③組合除外):①溶栓治療后2h 內(nèi)患者心電圖導(dǎo)聯(lián)ST 段回降50%以上②溶栓治療后2 ～3h 內(nèi)患者出現(xiàn)短暫的再灌注心律失常③溶栓治療后2h 內(nèi)患者胸痛癥狀基本消失④血清肌酸磷酸肌酶同工酶(CK-MB)峰提前于發(fā)病14h 內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用X2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 觀察組與對照組患者臨床護(hù)理療效比較

3.討論

本研究中，觀察組患者溶栓成功38 例，溶栓成功率為95.0%，遠(yuǎn)高于對照組患者的溶栓成功率72.5%;觀察組患者在住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面護(hù)理療效也明顯優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

急性心肌梗死患者實施靜脈溶栓治療過程中實施護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高患者的溶栓成功率，降低死亡率，提高溶栓治療的療效，且縮短患者住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，臨床療效顯著，值得在臨床推廣。

［1］ 郭佳瑩，王俏芝，夏彩金，等.急性心肌梗死靜脈溶栓治療的觀察和護(hù)理［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(8):1041 -1042.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，《中國循環(huán)雜志》編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29 (12):710 -725.

［3］ 張偉.靜脈溶栓治療急性心肌梗死的護(hù)理干預(yù)［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(9):359 -360.

［4］ 王冬梅，張月梅.急性心肌梗死患者早期靜脈溶栓的急救護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(3):108 -109.