88 例單純性闌尾炎術(shù)后圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素使用價(jià)值分析與效果評(píng)價(jià)

周小明

(浙江省江山市石門鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科 浙江 江山 324107)

單純性闌尾炎術(shù)后感染是臨床上闌尾炎手術(shù)最為常見的并發(fā)癥之一。隨著醫(yī)療水平和技術(shù)的提高，對(duì)于在闌尾炎手術(shù)中應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染逐漸引起醫(yī)療工作者的重視。目前，對(duì)于單純性闌尾炎手術(shù)治療中，圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的應(yīng)用因其具有良好的治療效果已被逐漸被關(guān)注和運(yùn)用［1］。因此，本研究在我院接受治療的單純性闌尾炎患者中88 例，旨在探討的圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素使用價(jià)值和臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2009 年12 月至2012 年12 月兩年中在我院接受治療的單純性闌尾炎手術(shù)患者中選取88 例作為研究對(duì)象，根據(jù)采取的各項(xiàng)臨床檢查，選取的所有患者均確診為單純性闌尾炎。采用隨機(jī)分組的方式將所有患者分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組各44 例。觀察組男25 例，女19 例，年齡21 ～76 歲，平均年齡(45.67 1.09)歲，對(duì)照組男23 例，女21 例，年齡18 ～75 歲，平均年齡(45.5 4.8)歲。患者的年齡、既往病史、生活環(huán)境、病程等方面均無(wú)顯著性差異(p ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組治療方法:按照一般的治療方法，在患者圍手術(shù)期給予患者抗生素進(jìn)行常規(guī)治療?；颊咝g(shù)后給予頭孢曲松，丁胺卡那、甲硝唑等，運(yùn)用抗生素的時(shí)間和計(jì)量也隨常規(guī)而定［2］。觀察組治療方法:在患者圍手術(shù)期預(yù)防使用抗生素治療，在患者即將進(jìn)入手術(shù)室前或是麻醉前肌肉注射頭孢曲松，靜脈滴注甲硝唑以及丁胺卡那，保證患者手術(shù)過(guò)程中血液和組織液中抗生素的濃度。在患者手術(shù)后，重復(fù)上述的給藥方法連續(xù)給藥3天，每天一次即可，個(gè)別患者可依據(jù)病情的需求延長(zhǎng)給藥時(shí)間［3］。所有患者術(shù)后均保證臥床休息、禁食、水及電解質(zhì)的平衡，對(duì)患者的術(shù)后各臨床指標(biāo)的變化進(jìn)行密切的觀察和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的切口感染(切口化膿有分泌物的感染)、腹腔殘余膿腫情況(腹腔隔下膿腫、腸間隙膿腫、盆腔膿腫等)、發(fā)熱天數(shù)、住院天數(shù)及用藥天數(shù)進(jìn)行分析和比較［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者切口感染、腹腔殘余膿腫情況比較

將觀察組與對(duì)照組中接受手術(shù)治療患者的治療評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行比較，從表1 可以看出，兩組患者的切口感染、腹腔殘余膿腫情況均有較明顯的差異，觀察組的患者各個(gè)指標(biāo)的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，且P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者切口感染、腹腔殘余膿腫情況比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)后發(fā)熱天數(shù)、住院天數(shù)及用藥天數(shù)比較

將觀察組與對(duì)照組術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，從表2 可以得出兩組患者手術(shù)后通過(guò)運(yùn)用不同的抗生素治療方法后發(fā)熱天數(shù)、住院天數(shù)及用藥天數(shù)比較有明顯的差異，觀察組的發(fā)熱天數(shù)、住院天數(shù)及用藥天數(shù)較對(duì)照組有明顯的減少，P 均＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2.

表2 兩組患者術(shù)后發(fā)熱天數(shù)、住院天數(shù)及用藥天數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后發(fā)熱天數(shù)、住院天數(shù)及用藥天數(shù)比較(±s)

組別 發(fā)熱天數(shù)(d) 住院天數(shù)(d) 用藥天數(shù)(d)觀察組(n=44)3.7 ±2.1 9.1 ±1.3 3.8 ±1.7對(duì)照組(n=44) 6.4 ±1.3 15.6 ±2.2 10.5 ±1.1＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P

3.討論

闌尾炎切除手術(shù)后并發(fā)切口的化膿感染、膈下膿腫、盆腔膿腫及門靜脈炎等感染性的并發(fā)癥一直是闌尾炎手術(shù)后死亡的主要原因之一［5］。隨著醫(yī)療水平和技術(shù)的發(fā)展，抗生素逐漸在外科手術(shù)治療中得到廣泛的使用。并且隨著抗生素使用的發(fā)展，圍手術(shù)期對(duì)于抗生素的使用格外受到醫(yī)療工作者的關(guān)注［6］。有研究表明，在闌尾炎的手術(shù)治療過(guò)程中，圍手術(shù)期運(yùn)用抗生素能夠有效的降低闌尾炎術(shù)后感染，提高患者的治愈率，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間［7］。本研究的結(jié)果也表明，采用預(yù)防性抗生素的患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、發(fā)熱天數(shù)、住院天數(shù)及用藥天數(shù)等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)的患者，且P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，若患者的手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可在術(shù)中追加一次抗生素的使用，能保證用患者血液中藥物的濃度，利于患者的恢復(fù)，提高了治療的效率。值得注意的是，預(yù)防性使用抗生素對(duì)于圍手術(shù)期的治療是存在一些良好的療效，但是這只是預(yù)防術(shù)后感染的方法之一，術(shù)中的無(wú)菌規(guī)范操作，術(shù)后合理的觀察與護(hù)理，都是不可忽視的，應(yīng)給予相關(guān)程度的重視;此外，在臨床上使用抗生素的過(guò)程中，不合理用藥的現(xiàn)象仍有發(fā)生，許多用藥不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象會(huì)給患者帶來(lái)不利的影響，因此在利用抗生素的過(guò)程中，應(yīng)保證用藥的時(shí)間和計(jì)量等因素，合理的使用抗生素進(jìn)行治療;同時(shí)，在圍手術(shù)期運(yùn)用抗生素的種類和時(shí)間也應(yīng)該給予重視，在選擇抗生素時(shí)因從多方面進(jìn)行綜合考慮，用藥時(shí)間按也要根據(jù)患者的不同情況合理安排;。綜上所述，預(yù)防性抗生素的使用與傳統(tǒng)治療方法在單純性闌尾炎圍手術(shù)中治療相比能減輕術(shù)后感染性并發(fā)癥、縮短患者治療時(shí)間，利于患者的恢復(fù)、提高臨床的治療率等，值得臨床推廣和使用。

［1］ 王睿.臨床抗感染藥物治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:337.

［2］ 賀換平.我院抗菌藥物使用調(diào)查［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，(15):9.

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