探討經(jīng)鼻空腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用

楊定華

(湘西州人民醫(yī)院 湖南 吉首 416000)

急性重癥胰腺炎指的是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。化驗血和尿中淀粉酶含量升高等，常常會伴隨多器官功能衰竭。在進行臨床治療時，通常在實施腸外營養(yǎng)3 周左右再實施腸內(nèi)營養(yǎng)，但是實施腸內(nèi)營養(yǎng)費用高且并發(fā)癥多。本研究2010 年4 月至2013年7 月我院接收的急性重癥胰腺炎患者50 例，將患者隨機分為對照組和觀察組，各25 例。觀察組患者入院之初便接受經(jīng)胃管注入石蠟油、番瀉葉和生大黃，腸功能恢復(fù)的患者接受經(jīng)鼻空腸管的早期營養(yǎng)供應(yīng)。

1.一般性資料與方法

1.1 一般性資料

2010 年4 月至2013 年7 月我院接收的急性重癥胰腺炎患者50 例，所有患者的APACHEⅡ評分均大于等于八分，BalthazarCT 大于等于Ⅱ級，將患者隨機分為對照組和觀察組，各25 例。其中觀察組男性患者有15例，女性患者有10 例，年齡范圍是28 - -66 歲，其中暴飲暴食引起的患者有9 例，膽源性胰腺炎患者有15 例，死亡的患者有1 例。對照組中男性患者有16 例，女性患者有9 例，年齡范圍是29 - -70 歲，暴飲暴食引起的患者有5 例，膽源性胰腺炎患者有18 例，死亡患者有2 例。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血淀粉酶、尿淀粉酶及血清白蛋白，并對兩組的并發(fā)癥情況進行比較。

1.3 方法

1.3.1 綜合治療

兩組患者都接受一下治療方法。第一，胃腸減壓、禁食、使用H2 受體阻滯劑及生長素;第二，通過使水電解質(zhì)保持平衡來實施抗休克治療;第三，解痙止痛;第四，治療并發(fā)癥;第五，使用抗菌藥物如甲硝銼、三代頭抱及;第六，靜脈營養(yǎng)支持治療;

哇諾酮類。

1.3.2 兩組的治療方法

觀察組患者在入院后經(jīng)胃管注入石蠟油、番瀉葉和生大黃，腸功能恢復(fù)的患者接受經(jīng)鼻空腸管的早期營養(yǎng)供應(yīng)。方法:將Flo-care 管道插入胃部后24 小時左右，通過腹部的透視一定其達到十二指腸Treitz 韌帶后20 厘米，滴注百普力，前兩天為500mL/d 的百普力，滴注八小時，此后漸漸增加到1000 -1500mL/d。

2.結(jié)果

觀察兩組患者的血淀粉酶、尿淀粉酶及血清白蛋白三個指標(biāo)的動態(tài)變化，觀察組患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng)后沒有發(fā)生明顯的反彈。觀察組患者在接受治療前其血清白蛋白平均值是35.3g/L，經(jīng)過14 天的治療以后血清白蛋白的平均值是32.8g/L。對照組患者在接受治療前其血清白蛋白平均值是34.7g/L，經(jīng)過14 天的治療以后血清白蛋白的平均值是30.5g/L。對兩組的住院費用、住院天數(shù)和并發(fā)癥情況進行比較，具體情況見表1。觀察組的住院費用、住院天數(shù)和并發(fā)癥例數(shù)明顯低于對照組。

表1 比較兩組住院費用、住院天數(shù)和并發(fā)癥情況

3.討論

從二十世紀七十年代起，醫(yī)學(xué)界就已經(jīng)肯定了營養(yǎng)支持對急性重癥胰腺炎預(yù)后的作用，能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，但是長時間的TPN 會到來一些不容忽視的問題。如Grant 等研究發(fā)現(xiàn)，TPN 能夠為患者提供比較滿意的營養(yǎng)支持，但是會導(dǎo)致17%的患者發(fā)生敗血癥。有研究者發(fā)現(xiàn)，裸鼠腸道在休息72 小時候會發(fā)生細菌易位及腸道通透性增加，而人類在空腹36 小時候會發(fā)生腸粘膜功能下降的癥狀［1］。Grant等［2］研究發(fā)現(xiàn)，TPN 不因可以為患者提供滿意的營養(yǎng)支持，還能導(dǎo)致17%的患者發(fā)生導(dǎo)管敗血癥。

本資料表明，對急性重癥胰腺炎患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，沒有發(fā)生淀粉酶反復(fù)，并且沒有患者發(fā)生癥狀加重的現(xiàn)象，可明顯縮短住院時間、降低住院費用、減少并發(fā)癥和感染及的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ Nakad A，Piesseraux H，Marot J C，et al.Is early enteral nutrition in acute pancreatitis dangerous about 20 patients fet by an eddoscopically placed nasogasttrojejunal tube［J］.Panerease，1998，(17):187 -193.

［2］ Grant JP，James，Grabowski V，et al.Total parenteral nutrition in pancreatic disease［J］.Ann Surg，1984，(200):627 -631.