聚焦超聲消融子宮肌瘤的臨床療效探究

任彥銘 郭會敏

(深州市人口和計(jì)劃生育局 河北 深州 053800)

子宮肌瘤是一種女性生殖器官常見良性腫瘤，它主要是因?yàn)樽訉m平滑肌細(xì)胞的異常增生，其中的一種支持組織是少量的纖維結(jié)締組織，因而又稱著子宮平滑肌瘤。其發(fā)病群體主要是30 -50 歲的經(jīng)產(chǎn)期婦女，嚴(yán)重的影響著患者的生活。相關(guān)研究報(bào)道指出約有20% -40%的經(jīng)產(chǎn)期女性患有子宮肌瘤，患病女性多表現(xiàn)出月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、尿頻尿急、失眠焦慮等癥狀［1］。在臨床中常以手術(shù)方式治療子宮肌瘤，常見的手術(shù)方法包括剔除肌瘤和全切除子宮術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)以及無創(chuàng)技術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)方法，例如腹腔鏡下切除術(shù)和射頻消融術(shù)。聚焦超聲消融治療子宮肌瘤是一種應(yīng)用較為廣泛的非完全侵入治療方法。本次研究選取我院收治的124 例子宮肌瘤患者進(jìn)行高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療，現(xiàn)將臨床療效報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院2013 年2 月-2014 年3 月婦科收治的124 例子宮肌瘤患者，所有患者經(jīng)MRI 造影及臨床診斷確診為子宮肌瘤。在患者知情和自愿的前提下進(jìn)行高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療，患者年齡在21 -45 歲之間，平均年齡為(28.1 ±4.2)歲，臨床癥狀表現(xiàn)有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、失眠焦慮。其中單枚腫瘤者78 例，多枚腫瘤者46 例，腫瘤直徑最小為2.7cm，最大的直徑達(dá)到12.7cm，平均(6.2 ±2.7)cm。

1.2 治療方法

首先對患者進(jìn)行常規(guī)備皮、灌腸等，利用機(jī)載超聲系統(tǒng)對肌瘤靶區(qū)進(jìn)行定位，以5mm 的層距對圖像進(jìn)行逐層采集，應(yīng)用JC 型HIFU 治療系統(tǒng)進(jìn)行一次性消融治療，所用設(shè)備系統(tǒng)由重慶海扶(HIFU)技術(shù)有限公司生產(chǎn)。在術(shù)前對患者進(jìn)行防嘔吐和鎮(zhèn)靜止痛的處理，給予患者藥物輔助，格拉司瓊(生產(chǎn)廠家:Roche Pharma (Switzerland)Ltd.批準(zhǔn)文號:BX19990300)可有效預(yù)防嘔吐，定時(shí)給予芬太尼(生產(chǎn)廠家:北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字:H11022239)和咪達(dá)唑侖(生產(chǎn)廠家:江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字:H19990027)具有鎮(zhèn)靜止痛的作用。通過移動HIFU 焦域，對靶區(qū)進(jìn)行適宜的消融治療，治療過程中使用的治療頻率為0.91MHz，焦距為14cm 左右，治療功率在350W 左右，以3mm/s 的速度使用半徑為11cm 的治療頭進(jìn)行點(diǎn)掃描。手術(shù)結(jié)束后連續(xù)3 天口服抗生素，觀察患者臨床癥狀。

1.3 療效評價(jià)

患者治療前后均行增強(qiáng)MRI 檢查，對肌瘤的大小、體積等進(jìn)行測量，子宮肌瘤瘤體體積的計(jì)算公式為V(cm3)=(4πr2)/3，此外觀察患者月經(jīng)，判斷痛經(jīng)、尿頻尿急、失眠焦慮的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料錄入SPSS18.0 中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)誤進(jìn)行描述，治療前后差異采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料治療前后差異采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 統(tǒng)計(jì)學(xué)表示差異顯著。

2.結(jié)果

經(jīng)高強(qiáng)度聚焦超聲消融后，患者子宮體積和子宮腫瘤體積都明顯變小，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異比較有顯著性差異(P ＜0.05)。對124 例患者治療后6個(gè)月的臨床癥狀觀察發(fā)現(xiàn)，42 例患者治療前月經(jīng)時(shí)間過久，其中38 例患者月經(jīng)時(shí)間過長改善，占治療前的90.47%(38/42)，痛經(jīng)和尿頻的改善率分別為93.18%(41/44)，91.43%(32/35)。

表1 治療前后子宮肌瘤及子宮體積比較

3.討論

子宮肌瘤是經(jīng)產(chǎn)期女性比較常見的一種良性腫瘤，對患者生活質(zhì)量具有較大的影響，它會引發(fā)女性經(jīng)期延長、痛經(jīng)、尿頻尿急等癥狀。目前在臨床上的治療方法中藥物治療效果并不理想，手術(shù)治療逐漸由開放肌瘤切除發(fā)展為微創(chuàng)或無創(chuàng)手術(shù)。因此發(fā)展起來的高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)得到廣泛的關(guān)注，該方法是通過將一定頻率波長的超聲聚焦于病灶，利用高強(qiáng)度能量聚焦將肌瘤破壞，進(jìn)而消融壞死［2］。HIFU 生物效應(yīng)可使超聲產(chǎn)生的高溫效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)及空化效應(yīng)發(fā)生作用，提高靶區(qū)溫度至60 -100 度，腫瘤細(xì)胞在該溫度下會出現(xiàn)凝固性壞死，研究報(bào)道證實(shí)HIFU 對子宮肌瘤的凝固性壞死具有較好的效果，可有效的緩解患者臨床癥狀，避免手術(shù)造成的子宮切除。在以往的臨床應(yīng)用中證明了HIFU 是一種安全有效的治療子宮肌瘤的無創(chuàng)手段，它既能直接作用子宮肌瘤瘤體使其凝固性壞死也可以作用于腫瘤營養(yǎng)血管，從多環(huán)節(jié)的角度阻斷腫瘤營養(yǎng)血管的再生。

目前對于子宮肌瘤療效的評價(jià)，主要依靠的是二維超聲、多普勒彩超以及MRI 等影像學(xué)方法。在本次研究中使用MRI 對治療前后子宮肌瘤體積和子宮體積進(jìn)行造影，增強(qiáng)MRI 顯示消融的肌瘤部位無造影劑的填充，在周圍子宮肌瘤的組織部位有造影劑的填充，影像學(xué)顯示為明顯的無血供黑洞區(qū)域。MRI 可以較清楚的分辨軟組織，其具有多方位、大視野成像的優(yōu)點(diǎn)，較為清晰明顯的顯示盆腔解剖結(jié)構(gòu)，MRI 是一種多參數(shù)的成像方法，T1WI 對于組織器官的解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)顯示良好，T2WI 則可以較好的顯示出病變的組織，可加強(qiáng)對于病理學(xué)的檢出率，通過增強(qiáng)MRI 對于判定組織器官血供的情況能有較好的掌握［3］。我們通過MRI 結(jié)果可確定出子宮肌瘤組織以及內(nèi)部血管完全被破壞，無法再生。比較治療前后子宮肌瘤體積和子宮體積的變化，差異顯著，可見聚焦超聲消融法對治療子宮肌瘤的臨床效果確切。

綜上所述，本次研究采用HIFU 技術(shù)對子宮肌瘤進(jìn)行消融，在避免了切除子宮痛苦的同時(shí)有效的改善了患者的臨床癥狀，在本次研究中無并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤具有較好的安全性和有效性，子宮肌瘤的體積在經(jīng)治療后有顯著的減小，各項(xiàng)臨床癥狀改善率高，因此，在治療子宮肌瘤的方案中高強(qiáng)度聚焦超聲消融可靠有效，值得在臨床中進(jìn)一步探討和應(yīng)用。

［1］ 祝寶讓，楊武威，李靜，等.高強(qiáng)度聚焦超聲消融子宮肌瘤療效相關(guān)因素分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(2):374 -377.

［2］ 李金鳳，杜霞，雷麗霞，等.高強(qiáng)度聚焦超聲無創(chuàng)治療子宮肌瘤198例臨床研究［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(5):22 -24.

［3］ 侯靜，劉晟，王維，等.MRI T2WI 信號強(qiáng)度與高強(qiáng)度聚焦超聲消融子宮肌瘤療效關(guān)系的研究［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24(5):820-823.