急性胰腺炎合并肝損傷CT 復(fù)查前后肝臟密度變化分析

安力龍 葛會(huì)蓮 王琴 張麗珍

(1 安國(guó)市醫(yī)院影像科 河北 安國(guó) 071200;2 曲陽(yáng)縣第二醫(yī)院內(nèi)科 河北 曲陽(yáng) 073100;3 定州市人民醫(yī)院 河北 定州 073000)

急性胰腺炎主要由創(chuàng)傷、暴飲暴食、酗酒等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致，是臨床最常見的急腹癥。由于胰腺解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，以及胰液含有多種消化酶，急性胰腺炎往往伴隨多器官功能障礙和衰竭，而肝臟損傷是急性胰腺炎導(dǎo)致的最常見胰外器官并發(fā)癥。由于肝臟不同功能、狀態(tài)下CT 值變化差異較大，為此，本文主要探討急性胰腺炎導(dǎo)致肝臟損傷時(shí)其CT 值和密度變化差異，以為臨床檢查評(píng)估急性胰腺炎治療效果［1］。現(xiàn)報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)如下納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)收集2012 年6 月2014 年6 月來(lái)我院就診的急性胰腺炎合并肝損傷患者150 例，男75 例，女75 例，年齡30 ～65 歲，平均年齡(47.3 ±1.6)歲，其中輕度、中度和重度胰腺炎各50 例。

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者結(jié)合臨床表現(xiàn)、癥狀和體征，經(jīng)全身檢體、全腹CT等影像學(xué)檢查和血生化檢查，并經(jīng)對(duì)癥治療后確診為急性胰腺炎合并肝損傷;②患者符合急性胰腺炎合并肝損傷常規(guī)治療適應(yīng)癥，并經(jīng)治療后緩解;③患者及家屬了解研究?jī)?nèi)容和目的，符合知情同意原則，愿意配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):①患者存在慢性胰腺炎、胰腺癌、慢性肝炎、肝膿腫、肝癌等肝臟和胰腺疾病;②患者存在肝腎功能不全、心肺功能障礙、腦血管疾病異常等內(nèi)外科基礎(chǔ)疾病，基礎(chǔ)條件較差。

1.2 方法

所有研究患者根據(jù)病情嚴(yán)重程度和1.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為輕度胰腺炎、中度胰腺炎和重度胰腺炎，各50 例，分別由我院消化內(nèi)科及時(shí)給予針對(duì)性治療措施和重癥護(hù)理，所有患者入院治療2 周后病情得到有效控制，急性胰腺炎和肝損傷癥狀緩解。本研究分別于患者入院治療時(shí)和治療后2周痊愈時(shí)行CT 檢查，比較二者肝密度變化。

本研究采用"飛炫CT 機(jī)"(Philip MX 16 - slice)，層厚5mm，層距5mm，特殊病例可調(diào)制2mm，掃描范圍包括膈頂至腎下極以下水平，CT 圖像觀察窗位300 ～350HU。選擇肝臟最大層面，避開血管、膽管等結(jié)構(gòu)進(jìn)行肝臟CT 值測(cè)量，選取直徑2cm 并有代表性的的三個(gè)區(qū)域分別測(cè)量其CT 值，求三者CT 平均值即為該患者CT 參考值。同一患者復(fù)查時(shí)CT 值檢查平面與入院時(shí)檢查平面最好保持一致。正常人群肝臟CT 值約為50Hu，較脾CT 值高約8Hu。故測(cè)量時(shí)可與同層面脾臟CT 值比較，等于或低于脾臟CT 值即可確認(rèn)肝臟CT 值明顯低于正常水平。

1.3 急性胰腺炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

本研究根據(jù)Balthazar 急性胰腺炎CT 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷急性胰腺炎炎癥范圍，并結(jié)合胰腺壞死程度計(jì)算Balthazar CT 嚴(yán)重指數(shù)(CTSI)，實(shí)現(xiàn)急性胰腺炎分級(jí)。炎癥程度評(píng)分:健康胰腺，0 分;局部或彌漫性胰腺腫大，1分;胰腺周圍脂肪內(nèi)條片狀異常信號(hào)，2 分;單一或界限不清的漿膜腔積液，3 分;2 個(gè)或多個(gè)、界限不清的漿膜腔積液，或胰腺周圍存在氣體，4 分。胰腺壞死程度評(píng)分:無(wú)壞死，0 分;壞死程度＜30%，2 分;壞死程度30% ～50%，4 分;壞死程度＞50%，6 分。CTSI 為炎癥評(píng)分與壞死評(píng)分之和:輕度胰腺炎:CTSI 0 ～3 分;中度胰腺炎，CTSI 4 ～6 分;重度胰腺炎，CTSI 7 ～10 分［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0 軟件，所有數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)比較，P ＞0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

根據(jù)表1 可知，各種損傷程度急性胰腺炎合并肝損傷患者治療前CT值密度均低于正常水平，經(jīng)治療后CT 值密度均顯著增高，分別經(jīng)卡方檢驗(yàn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。即急性胰腺炎合并肝損傷患者具有較低的肝臟密度和CT 值，經(jīng)治療可升高并恢復(fù)正常水平。

表1 急性胰腺炎患者治療前后肝臟密度變化比較

3.討論

急性胰腺炎發(fā)病主要機(jī)理是多種因素導(dǎo)致胰腺消化酶自身消化的急性炎癥反應(yīng)，由于血液循環(huán)和局部侵襲，不僅導(dǎo)致胰腺自身?yè)p傷，同時(shí)可造成肝、肺、腎等器官的損傷，甚至伴發(fā)多器官功能衰竭。肝臟作為急性胰腺炎最早受損的胰外器官，可進(jìn)一步導(dǎo)致肝功能障礙和衰竭，影響機(jī)體正常代謝、危及生命安全。因此對(duì)肝功能的及時(shí)評(píng)價(jià)不僅有助于了解肝臟本身功能狀態(tài)，同時(shí)可反映整體治療效果優(yōu)劣，為治療計(jì)劃的調(diào)整提供寶貴的反饋信息。

本研究調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果證實(shí)胰腺炎伴隨肝損傷可導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)密度減低，且與急性胰腺炎病情和肝損傷程度呈負(fù)相關(guān)，伴隨肝損傷程度的增大，其CT 值和密度越低。伴隨患者經(jīng)治療后病情的好轉(zhuǎn)，其水平逐漸增高并趨于正常水平。本結(jié)論經(jīng)科學(xué)統(tǒng)計(jì)分析證實(shí)，因此，針對(duì)大多數(shù)患者可通過肝CT 檢查粗略評(píng)估患者預(yù)后好壞。

由于急性胰腺炎導(dǎo)致肝損傷后密度降低，故本研究結(jié)論的臨床應(yīng)用須同脂肪肝、肝炎等本身表現(xiàn)為CT 值和密度降低的疾病相鑒別，排除上述干擾方能科學(xué)有效的應(yīng)用于臨床，造?；颊撸?］。

［1］ 趙宇紅，胡軍，冀一帆.急性胰腺炎繼發(fā)肝臟損害的多層螺旋CT 表現(xiàn)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，15(4):255 -257.

［2］ 陳維亮，雷繼曉，李善杰，等.肝臟體積和密度變化對(duì)急性胰腺炎肝臟損傷的診斷意義［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30(6):481 -482.

［3］ 安力龍.急性胰腺炎合并肝損傷26 例CT 復(fù)查前后肝臟密度變化分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12(9):2185 -2185.